Hidatidosis pulmonar

HIDATIDOSIS PULMONAR

Se entiende por zoonosis todas las
enfermedades e infecciones en que
puede existir relación animal-hombre,
directamente o a través del medio
ambiente, incluido portadores,
reservorios y vectores.
Entre las más de 150 zoonosis
descritas se encuentra la hidatidosis.

HIDATIDOSIS

DEFINICIÓN
Parasitosis producida por el estadío larvario de la
Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan
en el hígado, pulmón y con menor frecuencia en
otros tejidos del hombre y de diversos animales.


EPIDEMIOLOGÍA
• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de
distribución mundial, conocida desde los tiempos de
Hipócrates (430 a. de C.).
• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran
incidencia en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro
país. Puno, Junín, Arequipa, Huancavelica y Cerro de
Pasco son áreas hiperendémicas.
• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como
Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.
• Las estadísticas clínicas no reflejan la verdadera cuantía
de esta patología.


ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:
• E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más
frecuente, origina el quiste hidatídico.
• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la
equinococosis alveolar.
• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).
• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).

ETIOLOGÍA
E. granulosus es un gusano plano que en su estado
adulto mide hasta 5 mm de longitud, tiene un pequeño
escólex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a
40 ganchos dispuestos en doble corona para su
fijación. Presenta un cuello corto y una estróbila con
sólo tres proglótidas: inmadura, madura y grávida.
Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo
del parásito. Habita en la mucosa intestinal de su
huésped definitivo, el perro y de otros cánidos
salvajes como el lobo, el dingo y el chacal.

El primer proglótido llamado, escólex posee órganos
de fijación especializados con cuatro ventosas y una
doble corona de ganchos. El cuerpo o estróbila
formado por los anillos siguientes esta segmentado y
contiene un número variable de unidades de
reproducción (proglotidos).
Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el
penúltimo segmento contiene los órganos
reproductivos masculinos y femeninos. El último
segmento es el útero que, estando grávido, puede
contener hasta 1.500 huevos esféricos o
elipsoidales, puede alcanzar un tamaño igual a la
mitad del largo del equinococco.


HUEVOS
• Redondeados.
• Cubierta externa
radiada.
• Color marrón.
• Embrión hexacanto.
• No se pueden
diferenciar de otros de la
familia Teanidae.


Cada vez que un perro infestado defeca, libera al medio
ambiente una gran cantidad de huevos altamente
infecciosos. Estos huevos son de un tamaño de 30 µm y
son ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto
intestinal de estos huéspedes intermediarios los huevos
eclosionan, invaden la pared intestinal y alcanzan la
circulación portal.


Posteriormente, en el hígado la
gran mayoría son filtrados en los
sinusoides hepáticos y de ahí
pasan a la circulación sistémica,
con lo cual ningún órgano queda
inmune a la invasión. El ciclo vital
se completa cuando este quiste
hidatídico o bolsa de las aguas
con escólex viables, es ingerido
por el perro, en cuyo intestino se
transforma nuevamente en el
parásito adulto.


EL HOMBRE COMO HUESPED
ACCIDENTAL

Los parásitos adultos expulsan con
las heces del perro decenas de miles
de huevecillos que pueden quedar
prendidos a los pelos próximos al ano
del animal y pasar luego a su lengua y
su saliva, debido al instinto natural de
aseo que los impulsa a lamer distintas
partes de su cuerpo. Si el perro
afectado lame luego a una persona o
si ésta lo acaricia, los huevecillos
pueden pasar a sus manos, su cara o
incluso a su boca, produciéndose el
contagio.


El ser humano en este ciclo, es siempre un huésped
intermediario accidental
• En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus
ingeridos pasan al intestino y en forma de embrión
hexacanto atraviesan la mucosa intestinal y por vía
sanguínea y linfática llegan al hígado que es el primer
filtro.
• Los embriones que no son retenidos en los sinusoides
hepáticos, a través de la cava inferior llegan al corazón
derecho y al pulmón que es el segundo filtro.
• Los que atraviesan los capilares pulmonares van al
corazón izquierdo y por la circulación sistémica pueden
llegar y anidar en cualquier órgano.

ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO


QUISTE HIDATÍDICO


MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS


ARENILLA HIDATÍDICA

HIDATIDOSIS

LOCALIZACIÓN
Según la mayoría de las series:
• La localización hepática es la más frecuente (75%)
• Seguida de la pulmonar (15%)
• Otras (10%).

HIDATIDOSIS

LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO
Las localizaciones quísticas más frecuentes son:
• Pulmonar (75%)
•Hepática (20%).
A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), con
tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente se
presentan como quistes únicos (82%)

Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestra
población. Elliot propone que dicha diferencia se debería a una
modificada fisiología del hombre peruano de altura, que permitiría el
paso del embrión parasitario a través del filtro hepático y/o a
características intrínsecas del parásito.
Paediatrica 6(2) 2004

HIDATIDOSIS

SÍNTOMAS
• Dependen del órgano comprometido.
• Tamaño y ubicación del quiste.
Se describen las siguientes síndromes:
• Síndrome tumoral: aumento de volumen del
órgano afectado, compresión de órganos
vecinos, masa palpable.
• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima
afectado.
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria,
asma, shock, muerte.

HIDATIDOSIS

QH hepático QH renal derecho QH psoas izq.

QH esplénico
QH pericárdico QH mediastinal


DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico
• Serología
• Imágenes
• Etiológico


CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR

QH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR SIMPLE:
• En la gran mayoría de casos el paciente cursa asintomático.
• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada por otras
razones (evaluaciones periódicas, preoperatorio, ……).
• Si el quiste es grande produce compresión de estructuras
intratorácicas y puede dar dolor torácico inespecífico, tos seca.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO
• Tos exigente
• Vómica
• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
– Fiebre
– Tos con esputo mucopurulento
– Cuadro séptico


REACCIONES SEROLÓGICAS
Las pruebas serológicas permiten un diagnóstico específico,
pero para que tengan algún valor se requiere de una
reacción antígeno/anticuerpo, para lo cual es importante:
•La capacidad de respuesta inmunológica del huésped.
•El contacto de este sistema inmunocompetente con los
antígenos (fisura o rotura de la capa germinativa).
•La localización del quiste, que marca diferencias en la
positividad.
Ninguna de las técnicas permite por sí sola el diagnóstico
de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de
ellas.
Son útiles para el seguimiento.


REACCIONES SEROLÓGICAS
•Inmunoelectroforesis (Arco 5).
– Está basada en la detección de anticuerpos en el suero del paciente contra el antígeno 5
del líquido hidatídico.
– Examen de uso frecuente, de fácil realización.
– Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado negativo no
descarta el diagnóstico.
– En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.

•ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay).
– Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un
93% y valor predictivo positivo elevado.
– Se considera como línea de corte (patológico) un título igual o mayor a 8.
– La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
– Todo caso con título de 8 o mayor será considerado como un posible portador de
hidatidosis (85 % de posibilidad).
– Títulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos.
– Los pacientes sintomáticos con títulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor
diagnóstico.
– Los falsos positivos son inferiores al 3%.


Western blot.
-Las bases para la inmunodetección son similares que la técnica ELISA.

Hemoaglutinación.
-Sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares.
-Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.

IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).
-Tiene buena sensibilidad y especificidad.
-Los antígenos que se utilizan son preparados de protoescólices de E. g.


ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA
-La identificación de antígenos circulantes específicos, es un avance
reciente que beneficia la detección del quiste hidatídico, no
influenciado por su ubicación y que tendría capacidad para evaluar el
seguimiento de paciente en tratamiento.

-Estos antígenos se detectan por la unión con anticuerpos, también
específicos, poli o monoclones.

-El nivel de antigenemia generalmente es bajo, a menos que los
quistes sean grandes, fértiles y que se hayan roto (más proclives a
perder antígenos).
-Tiene una baja sensibilidad (40%), pero una especificidad del 90%.


Se recomienda la utilización combinada de una prueba
muy sensible, como el test ELISA que tiene un 93% de
sensibilidad con una prueba muy específica, como la
Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% específica.
Hay que tener en cuenta además que aproximadamente
un 10-20% de los pacientes con quistes hepáticos y un
40% de los que presentan quistes pulmonares no
producen anticuerpos séricos detectables por lo que las
pruebas serológicas darán falsos negativos.

IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS
SEROLÓGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN
QUISTE HIDATÍDICO.


IMÁGENES
• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada.
• Ecografía.


Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado:
– Imagen redondeada u ovalada.
– Bordes bien definidos.
– Densidad de agua.
– Consistencia homogénea.
– Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:
– Nivel hidroaéreo.
– Signo del camalote
– Imagen de aspecto tumoral.
– Cavidad residual.


TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una
sólida.
• Identifica el número de quistes y su localización.
• Evaluación de calcificación.
• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y
las alteraciones causadas por éste.
• Detección del cambio de volumen.
• Evaluación de secuelas post operatorias.


ECOGRAFÍA ABDOMINAL
•Examen sencillo y no invasivo.
•De alto rendimiento en los quistes hepáticos.
•Permite distinguir fácilmente entre los quistes
univesiculares y multivesiculares.
•Indicado en el estudio del paciente con
hidatidosis pulmonar para descartar compromiso
hepático.


Quiste simple en HD


HI dos quistes


Quiste gigante en HI


Quiste gigante HD


Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).


SIGNO DEL MENISCO
Al crecer el QH erosiona los
bronquiolos adyacentes que están
incluidos en la membrana
periquística y como resultado el aire
se introduce entre el periquiste y la
membrana subsiguiente (quitinosa o
albugínea) . Esta colección de aire
se ve como una creciente capa
delgada radiolúcida en la parte
superior del QH y se conoce como el
signo de la creciente, doble arco o
del menisco, lo que sugiere a
algunos autores la ruptura
inminente del quiste
(FLECHA BLANCA)


SIGNO DEL CAMALOTE
Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminación parcial del
fluido del quiste dando lugar a un
nivel hidroaéreo, las membranas
colapsadas flotan en la superficie
del líquido configurando el signo
del “lirio de agua” o “camalote”
(FLECHA ROJA)


Quiste complicado HD


Quiste hidatídico
roto HD.
Signo del camalote.


Quiste roto con
nivel hidroaéreo
y signo del
camalote


Tomografía axial
computada de tórax en
ventana pulmonar con
contraste. Se aprecia
lesión de paredes bien
delimitadas con un nivel
hidroáereo en su interior
y signo del camalote.


HD quiste simple. HI quiste complicado


CAVIDAD RESIDUAL
En algunos casos se
produce la eliminación
total del fluido hidatídico
y los componentes
sólidos,quedando una
cavidad vacía cuyas
paredes la conforman
fundamentalmente la
periquística y restos de
la capa de quitina.


Imagen mixta retrocardíaca


Paciente con quistes
hidatídicos
múltiples, de
localización bilateral.
Algunos de ellos
basales.


Hidatidosis múltiple en ambos campos pulmonares


DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
•Ganchos y escólices
•Vesículas hijas
•Membrana hidatídica

Estos elementos se deben buscar en:
•Muestra de la vómica
•Esputo
•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía


Hallazgos
microscópicos en
muestra de vómica:
vesículas con ganchos
y escólises

Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado

Imagen redondeada u ovalada de Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad
Rx de tórax Pa y Lateral densidad homogénea de bordes residual, cavidad ocupada parcialmente
nítidos por formación sólida, formación sólida
irregular
Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.
Serología si si
Define si es una formación quística Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad
Tomografía axial o sólida. residual, cavidad ocupada parcialmente
Determina el número de quistes. por formación sólida, formación sólida
irregular
Ecografía Abdominal si si
Se puede ver las membranas.
Broncofibroscopía no Toma de muestras para investigar
ganchos, escólices y gérmenes.
Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas
Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo
de gérmenes
Preoperatorio completo si si
Solo si el quiste es grande y hay Iniciar en el preoperatorio y dar los
Albendazol peligro que se rompa en el siguientes seis meses
preoperatorio o en el operatorio
Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro
infeccioso antes del tx quirúrgico


TRATAMIENTO MÉDICO
El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el
tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento
impide que el parásito utilice la glucosa provocando una
disminución de la energía y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes,
favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuye
considerablemente el riesgo de una nueva siembra.


ALBENDAZOL
Dosis: 10 mg/Kg./d
Quiste Simple:
• En quistes grandes en peligro de romperse en el
preoperatorio o el acto quirúrgico.
Quiste Complicado
• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes
seis meses después de la resección quirúrgica.
Hidatidosis Múltiple
• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por
ruptura quistes ya presentes.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico
pulmonar es el quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
• Cirugía Conservadora, comprende:
– La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la
eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
– La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste
en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped),
es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.
• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y
comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía


PREVENCIÓN
•Acciones encaminadas a evitar la parasitación canina,
como el control de la destrucción de las vísceras
parasitadas, evitando así que los perros accedan a restos
de hígados, pulmones u otras vísceras de ovejas o vacas,
cerdos, etc.
•Otra herramienta auxiliar importante es la elaboración de
un censo de población canina que posibilita la localización
de los animales y, por tanto, los tratamientos
antiparasitarios que lleven a la eliminación de las tenias en
los perros mediante su tratamiento masivo con pastillas de
Praziquantel.

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