Herpes simple

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Herpes simple

  1. 1. HERPES SIMPLE DRA. ANA OJEDA
  2. 2. CIENCIAS BASICAS Primeros herpesvirus en ser descubiertos Ampliamente distribuídos en la naturaleza Se han aislado más de 100 Virus del Herpes simple: Causan diversas infecciones Permanecen en estado de latencia en el huésped de por vida Se reactivan para provocar lesiones cerca del sitio original de infección
  3. 3. SALUD PUBLICA Seres humanos: único reservorio del HSV Más de la mitad de la población mundial está infectada No se ha observado variación estacional
  4. 4. HVS-1:  más frecuente en sitios hacinados y con poca higiene (90% ac) Infección primaria: antes de los 5 años de vida, asimtomática Orofaringe: gingivoestomatitis 20% niños entre 6 meses y 15 años excretan el virus en forma asintomática, 1% de embarazadas Seroconversión: 30% a los 5 años, 80% a los 15 años
  5. 5. HSV-2: Afecta principalmente al aparato genital Asintomática en 50% de los casos Mayor incidencia en estratos socioeconómico bajos Mujeres: mayor riesgo de infección genital 20-60% de gestantes tienen anticuerpos 10-20% refiere antecedente de lesiones genitales Menos de 0.5% presenta infección activa al momento del parto
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA HSV-1: Ubicación oral: se transmite por saliva, besos, fomites, cepillos de dientes Otras partes del cuerpo: contacto del virus con la piel Autotransmisión es frecuente (ojos) HSV-2: Actividad sexual: secreciones vaginales, contacto genital Infección neonatal: canal de parto
  7. 7. PATOGENIA  El virus entra en contacto con una mucosa o piel con solución de continuidad.  Virus se adhiere a célula huésped, se fusiona la envoltura con la membrana plasmática y la cápside entra en el núcleo celular.  Núcleo: transcripción del genoma viral, replicación del DNA y ensamblaje de nuevas cápsides.  Diseminación en sitio de primo-infección neuronas sensitivas (axón) núcleo neuronal estado de latencia  Reactivación: es periódica, virus es llevado a tejidos periféricos por transporte axonal, asintomática o lesión
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS HSV-1: - Lesiones vesiculosas agrupadas en racimo, sobre una piel eritematosa, úlceras y costras. - Cuadro clínico de severidad variable: - Gingivoestomatitis herpética - Herpes labial - Panadizo herpético - Meningitis - Encefalitis - Queratitis herpética - Infección neonatal
  9. 9. Infección primaria: Fuente de contagio: familiar Puerta de entrada: erosión, arañazo Huésped susceptible: niño Fiebre, malestar general, adenopoatías Localización: cavidad oral, cara, ojo, extremidades Recurrencia: Virus permanece latente Enfermedades debilitantes, infecciones, fiebre, estrés, inmunosupresión, exposición solar Localización: cara, labios, región perioral, mejillas Precedido de dolor, quemazón o disestesias. SIN fiebre, adenopatías ni ataque al estado general.
  10. 10. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA  Fiebre hasta 40°C, odinofagia, lesiones ulceradas en las mucosas bucal y gingival, adenopatías, halitosis, malestar general, dificultad para la alimentación.  Período de incubación: 2 a 12 días  Duración sintomatología: hasta 2 a 3 semanas  Lesiones bucales: vesículas - úlceras superficiales de base eritematosa, no pasan por fase de costra.  Forma más frecuente de primo-infección niños  1/3 de pacientes sintomáticos: viremia
  11. 11. Infección primaria en adolescentes: Faringitis o Síndrome mononucleósico: lesiones ulceradas de base eritematosa en amígdalas y adenopatías submandibulares. Dx diferencial: herpangina, candidiasis bucal, lesiones por quimioterapia o radioterapia, Sx Stevens-Johnson. Recurrencia: Lesiones vesiculares orolabiales (borde del labio) Pródromo de 6 hrs: dolor urente, hormigueo, prurito Lesiones duran 48 hrs, progresan a úlceras y en 3-4 días a costras Recuperación completa en 10 días
  12. 12. PANADIZO HERPETICO  Lesiones cutáneas vesiculosas que afectan al pulpejo y región periungueal de un dedo  Dolor, adenopatías satélites  Autoinoculativo  Duración mayor de 2 semanas  Frecuente en personal de salud
  13. 13. QUERATOCONJUNTIVITIS  Conjuntivitis unilateral o bilateral  Adenopatía preauricular  Fotofobia, lagrimeo, edema palpebral, quemosis  Lesiones tipo ramificación dendrítica  Puede progresar a úlcera corneal, opacificacion y ceguera  Recuperación mayor de un mes  Recurrencias comunes, unilateral
  14. 14. INFECCION NEONATAL  Vía de contagio: Transplacentaria Genital (ascendente o en canal de parto)  Infección primaria antes de las 20 semanas de gestación: TORCH  Herpes simple neonatal: 90% primoinfección materna durante la gestación Adquisición in útero (5-15%): sintomatología 24-48 hrs post- natales Infección intraparto (HSV-2) o post-parto (HSV-1): 2-20 días
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS INFECCION CONGENITA: Lesiones vesiculares y áreas de cicatrización fibrosa en la piel Coriorretinitis Restricción del crecimiento Microcefalia o hidroanencefalia Compromiso hepático Pronóstico mortal
  16. 16. INFECCION PERIPARTO O POSTPARTO: INFECCION DISEMINADA: Compromiso de múltiples órganos (hígado, pulmonares, ojos, cerebro, glándulas suprarrenales) Sepsis neonatal 80% lesiones dérmicas ENCEFALITIS con o sin lesiones cutáneas: 3ª semana de vida 30% de neonatos con infección por HSV Mortalidad del 50%, 100% secuelas neurológicas INFECCION LIMITADA: Afecta a piel, ojos y boca Área de presentación del parto Lesión ocular afecta conjuntiva y córnea
  17. 17. ADQUISICIÓN PERI O POST-PARTO: Neonato aparentemente sano Afectación severa del estado general Lesiones cutáneas 50%: vesículas, ampollas, pústulas, cicatrices, eritema generalizado, erosiones, anoniquia Mortalidad del 40% Tratamiento precoz: CESAREA
  18. 18. VIRUS HERPES SIMPLE - 2 No ocurre en edad pediátrica Si se presenta, debe investigarse posibilidad de abuso sexual
  19. 19. VIRUS HERPES SIMPLE - 2 Primoinfección genital: Periodo de incubación: 3-6 días Lesiones maculopapulosas que progresan a vesículas erosivas, con base eritematosa, agrupadas en racimos Localización: bilateral en labios mayores y menores, vagina, cérvix, glúteos, c/s secreción vaginal, glande, prepucio Síntomas locales (dolor, prurito, edema) más graves y más extensas en mujeres. Fiebre, disuria, ataque al estado general, adenopatías inguinales Duración de las lesiones: 3 días a 3 semanas Eliminación viral y contagio las siguientes 2 semanas
  20. 20. Infecciones genitales recurrentes: Menos severas que infección primaria, sin compromiso del estado general Reactivaciones asintomáticas son frecuentes: cultivo + 1% en mujeres seropositivas sin lesiones Frecuencia de recurrencias es variable Curso natural no se modifica por embarazo
  21. 21. DIAGNOSTICO Aislamiento del virus en cultivo celular: método diagnóstico definitivo raspado de las lesiones o secreciones genitales Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína: células obtenidas de lesiones mucosas o cutáneas distingue HSV1 de HSV2 Tinciones de Tzanck o Papanicolaou: baja sensibilidad y especificidad
  22. 22. Recién nacidos: Serología no confiable Cultivo viral: muestras de nasofaringe, conjuntiva ocular, orina, LCR, sangre, deposiciones PCR para detección de DNA viral: LCR, sangre y lesiones mucocutáneas Sensibilidad mayor del 95% y especificidad 100%
  23. 23. TRATAMIENTO Ante cualquier contacto con lesiones herpéticas: lavado de manos con agua y jabón evitar reinocular el virus o infectar a otras personas Terapia estándar: Aciclovir Acorta el período sintomático y la duración de la eliminación del virus
  24. 24. TRATAMIENTO  GINGIVOESTOMATITIS:  Aciclovir 15 mg/kg/do (máx. 200 mg) VO 5 veces al día x 5-10 días  Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 7 días  RECURRENCIA DE HERPES LABIAL:  Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 5 días  Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 5 días  Penciclovir tópico cada 2 hrs x 4 días  PANADIZO:  Aciclovir 200 mg 5 veces al día x 10 días
  25. 25. HERPES NEONATAL: Aciclovir 20 mg/kg/do IV cada 8 hrs x 14-21 días ENCEFALITIS: Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 21 días Criterio de término de tratamiento: PCR (-) para herpes en LCR
  26. 26. HERPES GENITAL: Primer episodio: Tratar 7 a 10 días Aciclovir 200 mg 5 veces al día ó 400 mg 3 veces al día Valaciclovir 1 gr 2 veces al día Famciclovir 250 mg 3 veces al día No se eliminan partículas virales en ganglios neurales, sólo impiden replicación Recurrencias: Tratar 5 días Aciclovir igual Valaciclovir 500 mg 2 veces al día Famciclovir 125 mg 3 veces al día
  27. 27. TRATAMIENTO SUPRESOR: Uso de dosis mínimas por tiempo prolongado Pacientes con brotes constantes, prolongados o intensos COMPROMISO OCULAR: Trifluorotimidina tópica TRATAMIENTO TOPICO: Fomentos con sulfato de cobre 1/1000 o sulfato de zinc 1/1000 Antibiótico tópico
  28. 28. COMPLICACIONES Lesiones mucocutáneas: Impetiginización o sobreinfección bacteriana por estafilococo y estreptococo Lesiones oculares: Queratitis, ceguera

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