JORGE OROZCO GAYTÁN
MEDICINTA INTERNA
MORAXELLA CATARRHALIS
MORAXELLA CATARRHALIS
 Coco gram negativo
 Agrupados en parejas
 Puede confundirse con Staphylococcus
aureus
 Puede co...
EPIDEMIOLOGÍA
• 50% de niños
• 7% de adultos
• Esputo: 10% bronquitos y 25% de
bronquiectasias
• Incidenica máxima: invier...
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
OTITIS MEDIA Y SINUSITIS
• M. catarrhalis: Tercero más aislado después de S. pneuminiae y
haemofi...
TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y
NEUMONÍA
SÍNTOMAS
• De gravedad moderada: agravamiento de la tos y esputo purulento
• 25% es...
• BACTEREMIA: No presentan bacteremia
• Menores de 10 años o mayores de 65
años
• MORTALIDAD: 50% fallece a 3 meses del
in...
TRATAMIENTO
Penicilina con ac. Clavulónico
• Resistencia inicial en 1970 hasta 94%
• Betalactamasas: BRO-1(90%) y BRO 2
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OTRAS MORAXELLAS
Moraxella lacunata: blefaroconjuntivitis
M osloensis: sangre
M nonliquefaciens: oído, naríz, garganta, es...
BRUCELOSIS
Introducción
Zoonosis que afecta a animales domésticos y silvestres
Enfermedad granulomatosa crónica.
En los animales prod...
Agente patógeno
Cocobacilos GRAM negativos, no encapsulados, pequeños, inmóviles, no
formadores de esporas, intracelulares...
Agente patógeno
Agente patógeno
Agente patógeno
Agente patógeno
Nomenclatura de Verger y colaboradores:
• Abortus (9 subespecies)
• Suis (5 subespecies)
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Distribución
-Distribución mundial predominan en la cuenca del
Mediterráneo, la península de Arabia, India, regiones de
Mé...
-B. Suis:
- Variedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno.
Europa y Asia.
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Prevalencia
• Incidencia en humanos no se conoce.
• La World Health organization registra medio millón de casos nuevos por...
Vías de transmisión
-contacto directo con animales o sus secreciones a través de cortes y/o
abrasiones cutáneas
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Agente patógeno
S-LPS (lipopolisacárido)
- Principal antígeno de la pared celular y el factor de virulencia mas
importante...
Patogena
• B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis
•La expresión clínica depende de:
• Estado nutricio...
Patogena
Vía linfática al los ganglios regionales y se diseminarse por vía hematógena
Sistema retículoendotelial (hígado, ...
Clínica
- Infección sistémica
-Síntomas son inespecificos:
2-4 semanas de la inoculación
• ENFERMEDAD FEBRIL SIMILAR A TIF...
Clínica
-Síntomas gastrointestinales: (70%)
- anorexia
-dolor abdominal
-nauseas, vómitos, diarrea o constipación.
-hígado...
Clínica
- Síntomas músculo esquelético: (40%)
- Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores
- Compromiso artic...
Clínica
-Síntomas del SNC:
-depresión y disminución de la concentración. -invasión
directa del SNC 5 %: meningitis, encefa...
Clínica
-Síntomas cardiovasculares: (<2%)
-endocarditis, principal causas de muerte, válvula aórtica, en un
1/3 sin valvul...
Clínica
-Síntomas genitourinarios:
-raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropatía por IgA.
- 20% de los hombres ...
Clínica
-Síntomas cutáneos:
-raros (5%)
-lesiones transitorias e inespecíficas (erupciones cutáneas,
pápulas, úlceras, eri...
Diagnóstico
- Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre
exposición (profesión, exposición a animales, v...
Diagnóstico
(hemocultivo)
- 15-70% positivos según los métodos utilizados y la etapa de la
enfermedad
- B. Melitensis (70-...
Diagnóstico
pruebas serológicas
- Diagnóstico, predecir cura o recaída de la enfermedad
- IgM comienzan a elevarse durante...
Diagnóstico
pruebas serológicas (tamiz)
- Rosa de bengala sirve como screening rápido
-BPA (buffered plate antigeno test):...
Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- SAT (test de aglutinación estándar)
- Mide la cantidad total de anticue...
Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- Test de Mercaptoetanol:
- SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenc...
Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- Test de Coomb´s para brucelosis:
- Títulos mayores a 1/320
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Diagnóstico
pruebas serológicas (confirmatorias)
-ELISA:
-Puede medir IgM e IgG
- Especificidad cercana al 99%
- Rápida, s...
Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
-PCR (reacción de polimerasa):
- Todavía no hay datos contundentes
- Posi...
Tratamiento
- Alivia los síntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones
- Fármacos de alto grado de penetració...
Tratamiento
Tratamientos recomendados por la OMS:
- Doxiciclina 100 mg/12 horas vo) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los...
Prevención
-Debe orientarse al control y eliminación de la Brucelosis animal:
•Vacuna microorganismos vivos atenuados, es ...
Profilaxis
- Pos exposición inhalatoria en laboratorios es discutida:
- Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifa...
BORDETELLA PERTUSSIS
Tos ferina 1906
• B. pertussis: exclusivamente afecta humano
• Parapertussis, bronchiseptica, avium,
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VIRULENCIA
Toxina de la tos ferina:
• Subunidad fijadora, oligómero B y protómero A
• Actividad mitógena
• Afecta la circu...
PATOGENIA
Unión de B pertussis a células epiteliales ciliadas
de nasofaringe(adhesinas)
Daño local de la mucosa(citotoxina...
INMUNIDAD
• Ac toxina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias
• Vacunas acelulares y de células enteras
• Duración: 12 años
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EPIDEMIOLOGÍA
 Contagio 80-100% en no vacunados
 20% en vacunados
 Brotes cíclicos cada 3-5 años
 Todo el año, NA vera...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fase catarral
 Fase paroxística
 Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos
 Fiebre infrecuente...
CUADRO CLÍNICO
Característica Confirmada Sin confirmar Niños
Tos prolongada 95-100 95-100 95-100
Paroxística 60-80 60-80 6...
COMPLICACIONES
Más frecuentes en lactantes
• Hemorragias subconjuntivales
• Hernias
• Neumotórax
• Petequias en cara y tro...
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Linfocitosis en niños
Cultivo de secreción nasofaríngea mediante aspiración por sonda
• Medio B...
TRATAMIENTO
Azitromicina
• - 1 mes: 10mg/kg 5 días
• 1-5meses: 10mg/kg
• Más 6 meses: 5mg/kg max 500mg
• Adulto: 500mg día...
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Moraxella catarrhalis

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN MEDICINTA INTERNA MORAXELLA CATARRHALIS
  2. 2. MORAXELLA CATARRHALIS  Coco gram negativo  Agrupados en parejas  Puede confundirse con Staphylococcus aureus  Puede confundirse con Neisseria  Agar sangre o chocolate  Flora bacteriana normal de la vía respiratoria alta  Asociada a otitis media sinusitis e infección broncopulmonar
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA • 50% de niños • 7% de adultos • Esputo: 10% bronquitos y 25% de bronquiectasias • Incidenica máxima: invierno- primavera Cultivos repetidos:
  4. 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS OTITIS MEDIA Y SINUSITIS • M. catarrhalis: Tercero más aislado después de S. pneuminiae y haemofilus influenzae TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA U NEUMONÍA • Exacerbaciones agudas de bronquitos crónica • Mayores de 50 años • Hábito tabáquico • EPOC y cáncer pulmonar • Desnutrición
  5. 5. TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y NEUMONÍA SÍNTOMAS • De gravedad moderada: agravamiento de la tos y esputo purulento • 25% escalofríos • 33% dolor pleurítico • 40% malestar inespecífico • TC menor a 38.3 • 25% Leucos menores a 10000 • Cultivo 2x10 • RX: 43% infiltrados segmentarios o lobares, el resto subsegmentaria, difusa e intersticial: simular a neumococo o haemophilus.
  6. 6. • BACTEREMIA: No presentan bacteremia • Menores de 10 años o mayores de 65 años • MORTALIDAD: 50% fallece a 3 meses del inicio del cuadro • Severidad de la enfermedad subyacente COMPLICACIONES
  7. 7. TRATAMIENTO Penicilina con ac. Clavulónico • Resistencia inicial en 1970 hasta 94% • Betalactamasas: BRO-1(90%) y BRO 2 • Menos activas a cefalosporinas Tetraciclina, macrólidos modernos, TMP, quinolonas. En sinusitis es empírico Dependerá de la patología de base Amox-clav 875/125mg c/12hrs, cefuroxima 500mg c/12. Alternativo: TMP-SMX, azitromicina, claritromicina Moraxella y neumonía: ceftriaxona, doxicilcina o levofloxacino
  8. 8. OTRAS MORAXELLAS Moraxella lacunata: blefaroconjuntivitis M osloensis: sangre M nonliquefaciens: oído, naríz, garganta, esputo M urethralis
  9. 9. BRUCELOSIS
  10. 10. Introducción Zoonosis que afecta a animales domésticos y silvestres Enfermedad granulomatosa crónica. En los animales produce una infección crónica que persiste durante toda la vida. Órganos de la reproducción y se elimina en grandes cantidades en la leche, orina. Riesgo ocupacional lo presentan los granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos y laboratorios.
  11. 11. Agente patógeno Cocobacilos GRAM negativos, no encapsulados, pequeños, inmóviles, no formadores de esporas, intracelulares facultativos. Sensibles a la luz solar, radiación ionizante y temperaturas moderadas, se destruyen con la ebullición y pasteruización. Resistentes a la congelación y el secado Sobreviven 2 meses en quesos tiernos y seis semanas en tierra. Son catalasa positivos, generalmente oxidasa positivos. Medio aerobio con peptona a 37C y adición de CO2
  12. 12. Agente patógeno
  13. 13. Agente patógeno
  14. 14. Agente patógeno
  15. 15. Agente patógeno Nomenclatura de Verger y colaboradores: • Abortus (9 subespecies) • Suis (5 subespecies) • Melitensis (3 subespecies) • Canis • Ovis
  16. 16. Distribución -Distribución mundial predominan en la cuenca del Mediterráneo, la península de Arabia, India, regiones de México y Sudamérica -B. Abortus: -ganado vacuno (búfalos y camellos). -Europa, Estados Unidos, Latinoamérica, Sudáfrica y la India. - B. Melitensis: - Cabras y ovejas (camellos) - Países del Mediterráneo, Asia Central, Latinoamérica y Sud África.
  17. 17. -B. Suis: - Variedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno. Europa y Asia. - 4 afecta exclusivamente a los renos y a sus predadores de la tundra sub ártica. -B canis: - Perros de criaderos. - Infección en humanos se deben a accidentes en laboratorios
  18. 18. Prevalencia • Incidencia en humanos no se conoce. • La World Health organization registra medio millón de casos nuevos por año a nivel mundial • Prevalencia: 0.01 a más de 200 por 100000 •Perú, Kuwait y Arabia Saudita • Meses de verano (84 % de los casos)
  19. 19. Vías de transmisión -contacto directo con animales o sus secreciones a través de cortes y/o abrasiones cutáneas -inhalación de partículas aerolizadas contaminadas o de su inoculación en la conjuntiva ocular o punción accidental al vacunar el ganado -ingestión de productos lácteos o derivados no pasteurizados - la transmisión persona a persona es extremadamente rara
  20. 20. Agente patógeno S-LPS (lipopolisacárido) - Principal antígeno de la pared celular y el factor de virulencia mas importante - Antígenos A y M
  21. 21. Patogena • B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis •La expresión clínica depende de: • Estado nutricional e inmunidad del huésped • Tamaño de inóculo infeccioso •Posiblemente, de la vía de transmisión
  22. 22. Patogena Vía linfática al los ganglios regionales y se diseminarse por vía hematógena Sistema retículoendotelial (hígado, bazo y médula ósea) La mortalidad 3% 1% con tratamiento efectivo 80% en aquellos pacientes con compromiso cardíaco. Inmunidad celular: fagocitosis (infección intracelular) • Il 12 interferón gamma TH1 • FNT respuesta parcial Supresión de apoptosis, super óxido bismutasa de Cu-Zn
  23. 23. Clínica - Infección sistémica -Síntomas son inespecificos: 2-4 semanas de la inoculación • ENFERMEDAD FEBRIL SIMILAR A TIFOIDEA • FIEBRE CON MONOARTRITIS AGUDA DE CADERA O RODILLA • FIEBRE DE LARGA DURACIÓ CON POSTRACIÓN Y LUMBALGIA EN ANCIANOS -10-20% linfadenopatías y un 20-30% hepato-esplenomegalia. - Compromiso de un órgano específico: enfermedad focal o localizada (32% de los casos, síntomas >30 días)
  24. 24. Clínica -Síntomas gastrointestinales: (70%) - anorexia -dolor abdominal -nauseas, vómitos, diarrea o constipación. -hígado: B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la sarcoidososis, B. Melitensis células mononucleares agrupadas rodeando focos de necrosis e inflamación inespecífica difusa, B. Suis forma abscesos supurados. -menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea
  25. 25. Clínica - Síntomas músculo esquelético: (40%) - Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores - Compromiso articular (rodilla, tobillo y cadera) - Líquido articular : predominio de células mononucleares, cultivos positivos 50%. - Tenosinovitis y bursitis - Cambios radiológicos tardíos. La centellografía y RMN diagnóstico más precoz
  26. 26. Clínica -Síntomas del SNC: -depresión y disminución de la concentración. -invasión directa del SNC 5 %: meningitis, encefalitis, mielitis radicular, abscesos cerebrales o epidurales y síndromes de desmielinización. -meningitis (aguda o crónica): - menos de la mitad rigidez de nuca - LCR pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas, glucorraquia normal o poco disminuida -Cultivos positivos 25%. -Anticuerpos específicos en LCR (tests de aglutinación suelen ser negativos, no asi ELISA).
  27. 27. Clínica -Síntomas cardiovasculares: (<2%) -endocarditis, principal causas de muerte, válvula aórtica, en un 1/3 sin valvulopatía predisponerte. Requieren cirugía. -pericarditis primaria o secundaria a la endocarditis. -Síntomas respiratorios: - trabajadores de matadero que aspiran la bacteria. -cuadro simil gripal o bronquitis; bronconeumonía, nódulos pulmonares, abscesos pulmonares, linfoadeonpatías hiliares o derrame pleural
  28. 28. Clínica -Síntomas genitourinarios: -raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropatía por IgA. - 20% de los hombres orquiepididimitis. -La afección ginecológica en la mujer es rara, (salpinguitis, cervicitis o abscesos pelvianos). -Síntomas hematológicos: -anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis relativa, trombocitopenia (5-20%) y trastornos de la coagulación. -75% granulomas en la medula ósea.
  29. 29. Clínica -Síntomas cutáneos: -raros (5%) -lesiones transitorias e inespecíficas (erupciones cutáneas, pápulas, úlceras, eritema nudoso, petequias y vasculitis). -Síntomas oculares: -La uveítis es tardía, respuesta inmune, responde a corticoides. - Iridociclitis crónica, queratitis numular, coroiditis multifocal o neuritis óptica
  30. 30. Diagnóstico - Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre exposición (profesión, exposición a animales, viajes, ingesta de alimentos de alto riesgo). - Los datos del laboratorio son inespecíficos - Las imágenes sirven para diagnóstico de compromiso focal pero no dan diagnóstico etiológico. - LCR, médula ósea, líquido sinovial 50-70% -Gold estándar: cultivo de medula ósea (BACTEC 82.6% ) 7-10 días -Total 3 semanas
  31. 31. Diagnóstico (hemocultivo) - 15-70% positivos según los métodos utilizados y la etapa de la enfermedad - B. Melitensis (70-80%) que en la B. Abortus o suis (30-50%). - Los cultivos convencionales raramente se positivizan si se incuban el tiempo convencional de 7 días - BACTEC detecta el 95 % de las bacteremias en la fase aguda por B. Melitenis: incubación promedio de 7 días.
  32. 32. Diagnóstico pruebas serológicas - Diagnóstico, predecir cura o recaída de la enfermedad - IgM comienzan a elevarse durante las primeras semanas de la infección , seguidos de un ascenso de IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8 semanas - Dependiendo del método utilizado, tienen una sensibilidad del 65-95%
  33. 33. Diagnóstico pruebas serológicas (tamiz) - Rosa de bengala sirve como screening rápido -BPA (buffered plate antigeno test): - diagnóstico de brucelosis bovina -en humanos, sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos menor al 1% (menor reacción cruzada con bacterias gram negativas)
  34. 34. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - SAT (test de aglutinación estándar) - Mide la cantidad total de anticuerpos (no diferencia isotipos de inmunoglobulinas) Títulos positivos los mayores de 1:160. En la fases tempranas 1:80. En áreas endémicas 1:320 - Falsos positivos reacción cruzada con Francisella tularensis, Escherichia coli O116 y O157, Salmonella urbana, Yersinia enterocolitica O:9, Vibrio cholerae, Xanthomonas maltophilia y Afipia clevelandensis. -B. Canis no produce anticuerpos que reaccionen contra los antígenos estándar de la brucelosis - Sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%
  35. 35. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - Test de Mercaptoetanol: - SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenciar la inmunoglobulina G - Positivo (título mayor a 20:1).
  36. 36. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - Test de Coomb´s para brucelosis: - Títulos mayores a 1/320 - Sensibilidad y especificidad cercana al 100% - Enfermedad crónica los títulos de IgM tienden a disminuir pudiendo negativisarse la SAT, pero este test persiste positivo por IgG e IgA
  37. 37. Diagnóstico pruebas serológicas (confirmatorias) -ELISA: -Puede medir IgM e IgG - Especificidad cercana al 99% - Rápida, sencilla y económica. - Más sensible en la fase crónica de la enfermedad, en la fase aguda todas las pruebas son comparables.
  38. 38. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) -PCR (reacción de polimerasa): - Todavía no hay datos contundentes - Positiva en el 97% de las muestras de tejidos - Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis - Positiviza luego de 10 días de la inoculación, sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,3% - Omp 2, secuencia IS711, BCSP31
  39. 39. Tratamiento - Alivia los síntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones - Fármacos de alto grado de penetración celular - Los betalactámicos que son activos in vitro y, sin embargo, inefectivos en la práctica clínica - Los regímenes terapéuticos están estandarizados y el organismo usualmente no adquiere resistencia
  40. 40. Tratamiento Tratamientos recomendados por la OMS: - Doxiciclina 100 mg/12 horas vo) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los primeros 14 a 21 días - Doxicilina 100 mg/12 vo + rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/día) día por 6 semanas. TMP-SMX 120-180mg cada 12 horas -Efectos adversos (36.5%): síntomas digestivos, rash y fotosensibilidad. -SNC 12 meses de tratamiento - Valvular: ceftriaxona y tratamiento seis meses
  41. 41. Prevención -Debe orientarse al control y eliminación de la Brucelosis animal: •Vacuna microorganismos vivos atenuados, es eficaz contra B. Abortus (19 cepas) y B. Melitensis (cepa Rev-1), no es efectiva contra B. Suis, canis y las otras cepas de B. Melitensis - No hay vacuna para humanos
  42. 42. Profilaxis - Pos exposición inhalatoria en laboratorios es discutida: - Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifampicina a dosis habituales - Seguimiento con serologías cada 2 semanas durante los 3 primeros meses de exposición y luego mensualmente hasta los 6 a 12 meses - Tras inoculación accidental, se recomienda un régimen de tratamiento completo luego de la exposición
  43. 43. BORDETELLA PERTUSSIS Tos ferina 1906 • B. pertussis: exclusivamente afecta humano • Parapertussis, bronchiseptica, avium, holmessi, hinzii. • Bacilos gram – comparten características fenotípicas
  44. 44. VIRULENCIA Toxina de la tos ferina: • Subunidad fijadora, oligómero B y protómero A • Actividad mitógena • Afecta la circulación de linfocitos • Adhesina para fijación a células ciliadas Hemaglutinina filamentosa • Adhesina de la pared celular Pertactina • Adhesina de la membrana externa Citotoxina traqueal, , adenilciclasa, toxina dermonecrótica y lipooligosacárico
  45. 45. PATOGENIA Unión de B pertussis a células epiteliales ciliadas de nasofaringe(adhesinas) Daño local de la mucosa(citotoxinas) Altera defensas del huésped (toxina de la tosferina)
  46. 46. INMUNIDAD • Ac toxina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias • Vacunas acelulares y de células enteras • Duración: 12 años • Natural: toda la vida? Humoral y celular
  47. 47. EPIDEMIOLOGÍA  Contagio 80-100% en no vacunados  20% en vacunados  Brotes cíclicos cada 3-5 años  Todo el año, NA verano y otoño  Vacunación disminuyó 95% de incidencia  24% menores a un año, 36% adolescentes, 20% adultos  Incubación de 3-7 días
  48. 48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Fase catarral  Fase paroxística  Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos  Fiebre infrecuente  Convalecencia: 3-4 meses
  49. 49. CUADRO CLÍNICO Característica Confirmada Sin confirmar Niños Tos prolongada 95-100 95-100 95-100 Paroxística 60-80 60-80 60-95 Transtorna el sueño 60-90 50-90 90-100 Gallo 10-40 5-30 40-80 Vómito 20-50 3-30 80-90
  50. 50. COMPLICACIONES Más frecuentes en lactantes • Hemorragias subconjuntivales • Hernias • Neumotórax • Petequias en cara y tronco • Pérdida de peso • Hospitalizados: apnea, neumonía, convulsiones Adultos: S. pneumoniae o H. influenzae • Síncope
  51. 51. DIAGNÓSTICO Laboratorio: • Linfocitosis en niños Cultivo de secreción nasofaríngea mediante aspiración por sonda • Medio Bordet-Gengou y Regan Lowe • Torunda con alginato de calcio • Positivos al 5 día • Negativos a 5 días de tratamiento Inmunoanálisis enzimáticos IgA e IgG • Toxina de tos ferina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias
  52. 52. TRATAMIENTO Azitromicina • - 1 mes: 10mg/kg 5 días • 1-5meses: 10mg/kg • Más 6 meses: 5mg/kg max 500mg • Adulto: 500mg día 1 • 250mg 2-5 día • Eritromicina • Claritromicina • TMP-SMX

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