MANEJO DE INTOXICACIONES EN URGENCIAS

1. INTOXICACIONES EN
URGENCIA
Proceso de Atención de Urgencia.
Docente: Solange Nicul.
Alumna: Ana María Bastías A.

2. Intoxicación
Conjunto de signos y
síntomas en relación a
la presencia de una
sustancia exógena en el
organismo, capaz de
producir alteraciones
anatomo-funcionales y
en algunos casos la
muerte.

3. Epidemiología
Constituyen entre 0,5% y 1% de las consultas
de urgencia. Aumenta a cerca de 7% si
hablamos de pacientes pediátricos (CITUC).
Es más frecuente en niños que en niñas, en
adultos lo es más en mujeres.

4. Causas
Estación del año:

5. Causas
Agentes más frecuentes en
Chile:
70%
Productos
químicos

6. Vías de Intoxicación
1ª. Digestiva.
2ª. Inhalatoria.
3ª. Dérmica.

7. Formas de Intoxicación
Por ingestión de alimentos en
descomposición, substancias
cáusticas y medicamentos.
POR VÍA DIGESTIVA
Se da por dos formas:
 Inoculación: Por picaduras de
animales que producen reacción
alérgica.
 Inyección de medicamentos:
Sobredosis.
POR VÍA CIRCULATORIA
Por inhalación de
gases y tóxicos
presentes en el
ambiente.
Por absorción o
contacto con
sustancias toxicas.
A TRAVÉS DE LA PIEL:
POR VÍA
RESPIRATORIA

8. Evaluación Inicial
Seguridad del equipo de salud (intra y
extrahospitalario).
Dificultades para obtener información (escasa,
inadecuada o no confiable).
Índice de sospecha: agente, vía de ingreso, dosis
y tiempo de exposición.
Examen físico (toxidromes que permiten asociar
agente causal con los síntomas).

9. Síndromes
 Síndrome Anticolinérgico:
Medicamentos con prefijo
«anti» (ej: antihistamínicos,
antiespasmódicos, relajantes
musculares, antidepresivos
tricíclicos) con efectos
atropínicos.
• Síntomas: Fiebre,
taquicardia, piel seca y
enrojecida, retención urinaria,
midriasis, mioclonos,
alucinaciones, convulsiones y
coma.

10. Síndrome colinérgico:
Producido principalmente por órganos fosforados,
carbamatos, pilocarpina.
• Síntomas: taquicardia refleja seguida de bradicardia al
inicio, salivación, diaforesis, incontinencia urinaria,
broncorrea, edema pulmonar, vómitos, calambres g.i.,
miosis, etc.

11. Síndrome Opiodealcohólico:
Derivados de los opioides (benzodiacepinas, barbitúricos,
morfina, codeína y OH)
• Síntomas: Depresión del SNC asociado a hipotensión,
bradicardia e hipotermia.

12. Síndrome
Catecolaminérgico:
Exceso de catecolaminas por
ingesta de cocaína,
anfetaminas, fármacos
IMAO.
• Síntomas: taquicardia,
alucinaciones, HTA, dolor
anginoso, hipertermia,
convulsiones e incluso FV.

13. Síndrome Serotoninérgico:
Puede ser derivado del Sdm. Catecolaminérgico, se
presenta por ingesta o mezcla de fármacos IMAO.
• Síntomas: mioclonías, hiperreflexia, agitación, cefalea,
diaforesis, fiebre, rubicundez, alucinaciones, HTA,
fiebre, diarrea, convulsiones etc. hasta la muerte.

14. ABC REANIMACIÓN
 A: «Reflejos protectores abolidos»
• Proveer y proteger vía aérea
permeable.
• Lavado o aspiración gástrica
posterior.
 B. «Complicaciones respiratorias»
• Oxígeno en altas concentraciones.
• Intubación O.T. de ser necesario.
Parálisis músculos respiratorios, depresión del centro
respiratorio, hipoxia, EPA cardiogénico, etc.

15. C: «Alteraciones
cardiovasculares»
• Monitorización cardíaca.
• Presencia de arritmias.
 D: «Evaluación neurológica»
• Nivel de conciencia (HGT).
• Conducta alterada.
• Estado pupilas.
Arritmias
ABC DE LA REANIMACIÓN

16. MANEJO INICIAL/ ABC/ APOYO VITAL
AGENTE
CONOCIDO
AGENTE
DESCONOCIDO
TOTAL
CERTEZA
DUDAS
DIAGNÓSTICAS/
TERAPÉUTICAS
TOXIDROME
NOSI
CITUC
PRUEBAS
TOXICOLÓGICAS
• PREVENIR LA ABSORCIÓN.
• FAVORECER LA ADSORCIÓN.
• AUMENTAR ELIMINACIÓN.
• ANTÍDOTO.

17. ABC DE LAS
INTOXICACIONES
Evitar la Absorción del Tóxico.
Favorecer la Adsorción del Tóxico.
Aumentar la Eliminación del Tóxico.
Antagonizar el Tóxico.

18. Evitar la Absorción
del Tóxico
 1. Descontaminación de piel y fanéreos:
Varios de estos compuestos pueden además
producir quemaduras de primer grado, lo que
aumenta la posibilidad de su absorción.
Acciones:
• Sacar la ropa.
• Lavar profusa y rápidamente (10 min) con
agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.
• Los antídotos químicos no deben usarse, ya
que al liberar calor, por las reacciones
químicas pueden aumentar el daño.

19. Lavado Gástrico
El método más importante para prevenir la absorción es remover
la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuación
gastrointestinal es más efectiva si se hace poco después de la
ingestión.
a) Contraindicaciones absolutas:
• Compromiso de conciencia
(proveer y proteger V.A.
primero).
• Material ingerido es un poderoso
cáustico o hidrocarburos (riesgo
de aspiración).

20. Procedimiento
 Es de gran valor si se efectúa
dentro de las primeras 2 horas
después de la ingestión.
 En el paciente consciente se
debe introducir una sonda
nasogástrica gruesa (32-36 F)
en decúbito lateral izquierdo.
 Volúmenes de 200cc a 300cc,
en total cerca de 2000cc hasta
que el líquido salga limpio.

21. Favorecer la Adsorción
del Tóxico.
Carbón activado:
• Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos.
• Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje
el estómago e intestino delgado.
• Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos,
carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina,
atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.
• La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado
con 100-200 ml de agua.
• En drogas de liberación retardada (tricíclicos, teofilina,
carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda
usarlo en forma continuado cada 4 horas (0,5 gr/kg)por 24 a 48
horas.

22. Aumentar la Eliminación
del Tóxico
 Lavado de piel, irrigación
ocular continua y apoyo a la
ventilación.
 Eliminación renal por variación
de PH urinario o aumentando
filtración glomerular y el flujo
con bicarbonato.

23. • Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico
para originar un nuevo compuesto por lo general inerte y
fácilmente eliminable.
Antídoto Tóxico
Flumazenilo 0,01 mg/kg Benzodiazepinas
Naloxona 0,1 mg/kg Opiáceos
Oxígeno 100% Co, Cianuro.
Atropina 2,5 mg Órganos fosforados
Bicarbonato de sodio 2 mg/kg Antidepresivos T.C., salicilatos.
Carbón activado 1gr/kg Barbitúricos, digitálicos, sulfas,
anfetaminas, morfina, AAS…etc
Antagonizar el Tóxico

24.  Mec. Acción neurotóxico es la
inhibición irreversible por fosforilación
de la acetilcolinesterasa.
 Los síntomas generalmente aparecen
entre la 1ª y 2ª hra de exposición.
 Vía digestiva, respiratoria y dérmica.
 Toxicidad retardada debido a que son
lipofílicos.
 Dosis atropina 2,5 mg, ped: 0,05 mg/kg
E.V. c/ 10-15 mins.
Organofosforados

25. Benzodiazepinas
• Complicaciones: Depresión del
SNC y respiratoria.
• Gravedad depende de dosis, tipo y
coingesta.
• TTO: ABC y Flumazenil (inhibidor
competitivo de los receptores de
bzp).
• Dosis: 0,2- 0,3 mg IV en 15 seg.
(máx. 3 mgs).
• Contraindicado: terapia
anticonvulsivante (bzp) y riesgo de
convulsión.

26. Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
 Ideación suicida.
 Peak plasmático después de 1 hora.
 Mec. Tóxico: inhiben los canales de N+ y K-, bloquean la
recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina.
 Bloqueo anticolinérgico: Taquicardia sinusal, hipertermia,
midriasis, íleo y retención urinaria.
 Las complicaciones más serias del bloqueo anticolinérgico a
nivel del SNC son agitación, delirio, hipertermia, coma y
convulsiones.
 Bloqueo alfa adrenérgico: Vasodilatación periférica significativa
contribuyendo a la hipotensión severa y a la taquicardia vista a
menudo en las intoxicaciones con ATC.
 TTO: ABC + bicarbonato de sodio 2 mg/kg en toxicidad cardíaca.

27. Monóxido de Carbono
 Producido por la
combustión
incompleta del
carbón(calefactores
de agua, gas de
cañería).
 Síntomas: cefalea y
polipnea, náuseas,
irritabilidad, dolor
torácico, confusión y
cianosis.
 TTO: ABC+ O2 []% y
abrigar.

28. Hidrocarburos
 Líquidos volátiles, insolubles en agua y de baja
tensión superficial.
 El petróleo es la principal fuente (parafina,
gasolina, bencina etc.)
 Mec. Acción tóxica: irritante de piel, mucosas y
vía respiratoria (dificultad respiratoria).
TTO: ABC + retirar ropa contaminada, lavar con agua y jabón en
vía dérmica.
Lavado gástrico, carbón activado e hidrocortisona en neumonitis
tóxica es controversial.

29. «LA INTOXICACIÓN DEBE SER
SOSPECHADA EN TODO
PACIENTE QUE PRESENTE
COMPROMISO SISTÉMICO
(DEPRESIÓN RESPIRATORIA,
ALTERACIÓN
HEMODINÁMICAY/O
NEUROLÓGICA) HASTA QUE
SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO»