1. Sangrado Uterino Anormal
anovulatorio Idiopático

2. Caso Clínico
• Femenina.
• 26 años de edad.
• Casada a los 22 años de edad.
Motivo de consulta:
– sangrado escaso con consulta obstétrica.
Interrogación:
– menarca los 12 años de edad.
– Usa condón x 3 años.
Antecedentes patológicos:
– a los 14 años de edad presento sangrado hemorrágico de 14.
• Se trato con algo + medicamento x 4 meses  la regulo.
– Desde de los 19 años de edad, ha tenido menos sangrado aun siendo
regular.
Antecedentes Familiares:
– Tía con hipertiroidismo.

3. Caso Clínico
• Exploración general & ginecológica
– General
• IMC: 24 kg/cm2
• Ginecológica
• Vello: distribución femenina.
• Genitales externos: normales, vagina normal, de 9 cm.
Cérvix linear división escamo columnar con metaplasia
escamosa.
• Tacto vaginal; Útero en ante versión, disminuido
superficie liza homogénea. Saco de Douglas libre.

4. Laboratorios
• Examen de B-hCG  Negativo
No Embarazada.
• Perfil ovárico normal
• TSH normal
• Citología

5. Hemorragia uterina anormal
anovulatoria idiopática
Sangrado cuyas características de frecuencia y/o
cantidad difieren del sangrado menstrual. HUA No es
una enfermedad sino un síntoma que debe investigarse
por sus causas orgánicas.
Sangrado uterino Disfuncional:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de la
disfunción endócrina que impide la ovulación normal.

6. Clasificación de HUA
Orgánica: HUA
• Miomas
• Hiperplasia
• Polipos
• Infección
• medicamentos
Funcional: HUD
• Problema con eje hiofisis-
pituitario-ovario
• Alteraciones endocrinas
• Perimenopausia
• Obesidad
• Síndrome de Ovarios
Poliquísticos

7. Generalidades
• 12 – 18% de las consultas ginecológicas: 2 de cada 10
• Edades reproductiva (15 a 44 años)
• Es un diagnostico de exclusión : luego de descartadas
enfermedades orgánicas
• Es al menos el 25% de todas las histerectomías
mundiales
• Presentación: mezcla de olligomenorrea y
hemorragias irregulares en cantidad y frecuencia

8. PATOFISIOLOGÍA

9. Ambiental
Sistema
Nerviosa
Central
Hipotalamo
Hipofisis
anterior
Ovario
Utero
GnRH
LHFSH
Estrogeno Progesterona
Sangrado menstrual
Nivel IV
Nivel III
Nivel II
Nivel I
        
• Anovulacion

10. Fase Folícular

11. Patofisiología

12. Ovulación

13. Anovolución

14. Falta de Corpus Luteum

16. Other possibilities that can cause
high estrogen levels
Granulosa-theca cell tumor

17. Correlación con la Paciente
Nuestro Paciente
Hipomenorrhea (sangrado
escaso)
– Ciclo regulares
Joven
Altura y peso normal
Paciente con Anovulación
Sangrado uterino
• Olligomenorrea
– Sangrado a intervalos > 35 dias.
• Menorrhea
– Sangrado excesivo o prolongado a
intervalos regulares.
• Menometrorrhea
– Sangrado prolongado o excesivo a
intervalos irregulares.
• Sangrados > 80mL y duración > 8 días.
• Sin/poco dolor
• Sin presentación de incrementación de
temperatura basal en el ciclo menstrual
Joven
Altura y peso normal

18. Tratamiento
1. Orientación a la paciente
1. Debido a la naturaleza del problema (genético).
Cabe mencionarle a la paciente que será
necesario una consulta de infertilidad.
2. No hay un tratamiento farmacológico para la
regeneración de los receptores de LH.
2. Los tratamientos son muy variados para este
estado de HUA. Van dirigidos al problema
orgánico causal.

19. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

20. Diferenciales:
Posibles causas de cyclic spotting
• Defecto de la Fase Luteal  bajos niveles de
progesterona 10ng/ml spotting
premenstrual
• Sinequinecia Uterina Defecto en pared del
utero 2nd a infeccion  fibrosis/cicatriz
ausencia de crecimiento pared uterina
spotting
• Sx Foliculo Luteinizante no Roto desarrollo
abnormal del foliculo