1. María C. Caldas 112
Noé Mendez 117
Elizabeth Haag 118
Jasdeep Singh 119
Angélica Rivera 120
Hassan Ali 121

2. Ficha de Identificación
 C.P.U.
 Femenino
 35 años
 Soltera

3. Padecimiento Actual
1. Aumento de peso
 3 años
 Lenta y progresiva
 Empeorando hace 5 años
 Sin Tx.
2. Compulsión alimenticia
 Ansiedad: necesidad de comer

4. Hábitos Alimenticios
 Registro de 24 horas
 Sin limitación al consumo de alimentos
 Dieta alta en hidratos de carbono, azucares y
lácteos (abusa de las tortillas, dulces, helados y
pan). No verduras o frutas.

5. APP
Horas de sueño: 7 hrs
Cuadros gripales frecuentes y amigdalitis
de repetición

6. APNP y HF
 APNP
 Tabaquismo +: media cajetilla al día
 Alcoholismo social
 Nivel socio-económico medio
 HF
 Hermana DM2

7. Exploración Física
 SV
 T/A: 110/80 mmHg
 Antropométria
 Peso: 110 kg (242 lb)
 Talla: 1.60 cm
 Cintura: 100 cm
 Cadera: 125 cm
 C. muñeca: 23 cm
 Pliegues cutáneos
 Tríceps: 22 mm
 Bíceps: 18 mm
 Subscapular: 42 mm
 Suprailíaco: 38 mm

9. Indicadores de Riesgo
1. IMC
 110/(1.60)2 = 43 kg/m2: Obesidad clase 3
Alto riesgo de morbi/mortalidad
2. Índice cintura/cadera: (100/125)
 0.8: Distribución de grasa periférica
¡No confiar!
3. Circunferencia de cintura
 100 cm: Distribución de grasa central
Referencia
♂: 0.93
♀: 0.84
Referencia
♂: 90 cm
♀: 80 cm

10. % de grasa corporal
 Suma de los pliegues cutáneos = (PT + PB +
PSE + PSI) = 22+18+42+38
= 120 mm
Tabla = 39.6 % de grasa corporal
Dx. Obesidad
Exceso de grasa corporal 15%
Valores de Referencia
♂: 20%
♀: 25%

12. Reserva protéica Estática
 Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)
CMB = CB – (Pi x PT cm)
= 50 – (3.1416 x 2.2 cm)
= 43.1
Tabla: > 95 % de masa muscular
CB: circunferencia del brazo
Pi: 3.1416
PT: Pliegue del Tríceps

14. BIOMETRIA HEMATICA (BH)
QUIMICA SANGUINEA (QS)

15. BH
Parámetro Valor Rango
GR 3.10 3.5 – 5.5 millones/mm3
Hb 10.6 12 – 16 g/dl
Hct 33.4 36 – 46%
VCM 86.8 80 – 100 mm3
HCM 29 25 – 35 pg/cell
CMHC 31.8 31 – 36 g/dl
ADE 13.3 11.5 - 14.5 %
Plaq 232,000 140,000 – 440,000/mm3
VPM 7.4 7 – 11%
GB 10.4 3.6 – 11.2 x 10 3/mm3
N. segm 49.5 45 – 79 %
N.bandas 1.5 0 – 5 %
Linf 42.2 16 – 47 %
Eos 3.2 0 – 6 %
Bas 1 0 – 3 %
Mon 2.6 0 – 9%

16. QS
Parámetro Valor Rango
Glucosa 92 mg/dl 60 – 100 mg/dl
Urea 28 mg/dl 7 – 20 mg/dl
Creatinina 0.9 mg/dl 0.4 – 1.4 mg/dl
Insulina 12 µU/mL 2 – 20 µU/mL
Índice de HOMA = Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (µU/mL)
405
HOMA = 2.7%
Panel Tiroideo reportado Normal

18. Diagnósticos Clínicos
1. Obesidad clase 3
2. Anemia normocítica normocrómica
3. Trastorno Psiquiátrico

19. Jasdeep Singh

20. Introducción
 La obesidad es la enfermedad crónica
de origen multifactorial prevenible que
se caracteriza por acumulación excesiva
de grasa o hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo

21. IMC
 IMC menos de 18,5 es por debajo del peso
normal.
 IMC de 18,5-24,9 es peso normal
 IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
 IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
 IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
 IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III,
grave (o mórbida).
 IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al
menos una u otra morbilidad significativa es
también clasificada por algunas personas
como obesidad mórbida.

22. Según el origen de la obesidad,
esta se clasifica en los siguientes
tipos:
 Obesidad exógena: La obesidad debida
a una alimentación excesiva.
 Obesidad endógena: La que tiene por
causa alteraciones metabólicas. Dentro
de las causas endógenas, se habla de
obesidad endocrina cuando está
provocada por disfunción de alguna
glándula endocrina,

23. Causa y Mecanismos
 Las causas de la obesidad son
múltiples, e incluyen factores tales como
la herencia genética; el comportamiento
del sistema nervioso, endocrino y
metabólico; y el tipo o estilo de vida que
se leve

24. Tratamiento
 Ejercicio
 Dieta
 Bajo carbohidrato vs baja grasa
 Índice glicémico bajo
 Medicamentos- Orlistat (Xenicalo®) o
Fluoxetina
 Cirugía bariátrica

25. Porcentajes de obesidad del
total de población en países

26. Hassan Ali

27. Anemia

28. Anemia

29. Recomendación

30. Manifestación No Hematológico

31. María C. Caldas

32.  Corregir la causa de la anemia
 Tratar la anemia
 Restablecer los depósitos de Fe en
tejidos

33. Elizabeth Haag

34. Datos Antropométricos
 Peso= 110 kg
 Talla= 1.60 m
 IMC= 43 kg/m2
 Circunferencia Braquial = 50 cm
 Cintura: 100 cm
 Cadera: 125 cm
 Pliegues Cutáneos
 Bíceps: 18 mm
 Tríceps: 22 mm
 Subscapular: 42 mm
 Suprailíaco: 38 mm

35.  Complexión= Talla cm/circunferencia de muñeca
160 cm = 6.956
23 cm
 Complexión = Grande
 Peso Ideal= (Talla m)2 x 21.5
(1.6m)2 x 21.5 = 55.04
 Por complexión grande más de 5 kg
Peso ideal= 60 kg

36.  Metabolismo Basal = peso ideal x .95 x24
60kg x .95 x 24 = 1368 kcal
 Ajuste por sueño= peso ideal x hrs de sueño x 0.1
60 kg x 7 x 0.1= 42
 GEB= metabolismo ideal – ajuste por sueño
1368 kcal – 42 kcal = 1326 kcal
 Activa física= GEB x % de actividad
1326 kcal x .07= 92.82
 GEB + Actividad física = 1418.82 kcal
 Termogénesis alimentación 10% = 141.882
 GET = 1418.82 + 141.882 = 24 horas 1560.70 kcal
RET

37. Obesidad Mórbida
 Metabolismo Basal= peso actual x .95 x 24
110 x .95 x 24=2508kcal
 Ajuste por sueño=peso actual x hrs sueño x .1
110 x 7 x .1= 77
 GEB= Ajuste por sueño- metabolismo ideal
2508-77= 2431 kcal
 Actividad Física= GEB x % de actividad
2431 x .07= 170.17
 GEB + Actividad Física= 2601.17
 Termogénesis alimentación 10%= 260.117
 GET 24 horas 2861.29
 RET
Menos 500kcal = 2361.29

38. Desglose Calórico
Hidratos de Carbonos
55% 1298.71 kcal/4 = 324.68 g
Proteínas
15% 354.20kcal/4 = 88.55 g
Lípidos
30% 708.39kcal/9 = 78.71 g

39. Grupo de Alimentos
Leche descremada
Leche 2%
Leche Entera
Pan/sustitutos
Verduras A
Verduras B
Frutas
Carne Magra
Carne Semigrasosa
Carne Grasosa
Leguminosas
Grasas
Azúcar
TOTAL
# de porciones
3
1
0
2
2
2
3
2
1
0
8
8
1
33
HCO (g)
36
12
0
30
10
20
45
0
0
0
160
0
10
323
Proteinas (g)
27
9
0
4
4
0
21
14
7
0
0
0
0
86
Grasas (g)
6
5
0
0
0
0
0
12
5
0
8
40
0
76
Dieta por Intercambio

40. Porcentaje de Equilibrio calórico g Kcal %
Hidratos de carbono 323 1292 55
Proteínas 86 344 15
Grasas 76 684 30
Total 485 2320 100

41. Noé Mendez

42. Interconsulta
 Psiquiatría, psicología.
 Terapia física, rehabilitación.
 Endocrinología.

43. Psiquiatría y Psicología
 Hay que descartar y atender posibles
trastornos psicológicos relacionados a la
conducta de la paciente:
- Trastorno Distímico.
- Obsesivo Compulsivo.
- Trastorno por Atracón.
- Depresión.

45.  Se relacionan a la conducta nutricional de
la paciente debido a los criterios y cuadro
clínicos presentados según el DSM IV.
 Trastornos de Ansiedad.
 Trastornos alimenticios.
 Trastornos del estado de animo.

46.  Según el análisis llevado a cabo, pueden llevarse a cabo
los diferentes tratamientos o combinaciones según sea el
caso de la evaluación psiquiátrica y psicológica de la
paciente.
 Estos tratamientos van dirigidos especialmente a mejorar
la calidad de vida de la paciente:
- Terapia Conductual.
- Psicoterapias.
- Terapias Cognitivas.
- Terapias Interpersonales
- Terapias de Grupo
- Psicoanalíticas.
- Farmacologicas

47. Terapia Física y Rehabilitación
 Adicional a la terapéutica y orientación
nutricional, se debe hacer una regulación de
actividad física adecuada para la paciente.
 La programación de esta actividad debe ser
gradual.
 Debe ajustarse conforme al cambio de estilo
de vida de la paciente.
 Debe comenzar con 30 minutos de caminata,
natación, o alguna otra actividad que estimule
la actividad cardiovascular, la cual puede ir
incrementándose gradualmente hasta 1 hr.
diaria.
 Orientación de cómo llevar a cabo estos
ejercicios y proporcionar asistencia para
evitar accidentes mientras son efectuados.

48. Endocrinología
 Estudios hormonales y
de posibles trastornos
metabólicos.
 Estudios y posible
prevención y
tratamiento.
 Co-asistencia y co-
tratamiento con
Nutrición.