COMA Y TRASTORNOS SIMILARES DE LA CONCIENCIA<br />MIP. ENRIQUE BARRERA SANTILLAN<br />
Generalidades funcionamiento SN<br />Estimulo<br />Procesamiento<br />respuesta<br />
definiciones<br />CONFUSIÓN<br />SOMNOLENCIA<br />ESTUPOR<br />COMA<br />Estado vegetativo<br />
ESTADOS VEGETATIVOS<br />Mutismo acinético<br />Abulia<br />Catatonia<br />desaferenciación<br />
ESCALA DEL COMA GLASGOW<br />
Aspectos anatómicos y fisiológicos de la inconsciencia<br />SAR<br />Vigilia<br />Tallo encefálico <br />y tálamo medial<b...
Principales causas del coma<br />Lesiones que dañan el SAR o sus proyecciones<br />Destrucción de zonas grandes de ambos h...
Coma por masas y hernias encefálica<br />Hernia uncaltranstentorial.- comprime III par craneal<br />Hernia transtentorial ...
Estados confusionales por factores metabólicos<br />Hipoxia, isquemia, hipoglucemia; o alterar excitablidad neuronal.<br /...
Metabolismo neuronal<br />Flujo sanguíneo= 100 ml/100 g /min<br />O2 = 3.5 ml/ 100 g / min<br />Glucosa = 5 mg/100 g/min<b...
El coma y convulsiones acompañas con frecuencia a grandes alteraciones natrémicas e hídricas (osmolaridad)<br />Volumen de...
Coma epiléptico<br />Coma postictal<br />sugerido por el agotamiento energético o por moléculas tóxicas productores de dic...
Coma de origen farmacológico<br />En gran medida reversible y sin secuelas (si no existió hipoxia)<br />Por depresión del ...
Diagnóstico<br />
Paraclínicos<br />GABINETE<br />TAC o IRM<br />EEG<br />LABORATORIO<br />Químico-toxicológico en sangre y orina<br />Estud...
Dx diferencial<br />Las que no tienes signos neurológicos focales (metabólicas)<br />Con signos focales notables (ACV)<br ...
Comas repentinos=  fármacos, hipoxia, TCE, Insuficiencia orgánica aguda, paro cardiaco, epilepsia.<br />
Muerte cerebral<br />Perdida global de la función cerebral, respiración mantenida por medios artificiales y corazón sigue ...
Pupilas tamaño normal o midriáticas (no miosis)<br />Pueden existir reflejos osteotendinosos profundos si la médula contin...
tratamiento<br />Corregir causa subyacente lo más rápido posible (mantener asegurado ABC) y actuar inmediatamente ( DX y T...
pronósticos<br />Coma metabólico mejor pronóstico que los traumáticos<br />Escala del coma de Glasgow<br />
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Coma Y Trastornos Similares De La Conciencia

  1. 1. COMA Y TRASTORNOS SIMILARES DE LA CONCIENCIA<br />MIP. ENRIQUE BARRERA SANTILLAN<br />
  2. 2. Generalidades funcionamiento SN<br />Estimulo<br />Procesamiento<br />respuesta<br />
  3. 3. definiciones<br />CONFUSIÓN<br />SOMNOLENCIA<br />ESTUPOR<br />COMA<br />Estado vegetativo<br />
  4. 4. ESTADOS VEGETATIVOS<br />Mutismo acinético<br />Abulia<br />Catatonia<br />desaferenciación<br />
  5. 5.
  6. 6. ESCALA DEL COMA GLASGOW<br />
  7. 7. Aspectos anatómicos y fisiológicos de la inconsciencia<br />SAR<br />Vigilia<br />Tallo encefálico <br />y tálamo medial<br />
  8. 8.
  9. 9. Principales causas del coma<br />Lesiones que dañan el SAR o sus proyecciones<br />Destrucción de zonas grandes de ambos hemisferios<br />Supresión de la función reticulocerebral (toxinas, drogas, metabólicas)<br />
  10. 10.
  11. 11. Coma por masas y hernias encefálica<br />Hernia uncaltranstentorial.- comprime III par craneal<br />Hernia transtentorial central.- miosis y somnolencia<br />Foraminal<br />Comprimir región del RAS<br />
  12. 12. Estados confusionales por factores metabólicos<br />Hipoxia, isquemia, hipoglucemia; o alterar excitablidad neuronal.<br />De intensidad variable<br />Desencadenando sufrimiento neuronal (se agrega toxinas)<br />
  13. 13. Metabolismo neuronal<br />Flujo sanguíneo= 100 ml/100 g /min<br />O2 = 3.5 ml/ 100 g / min<br />Glucosa = 5 mg/100 g/min<br />
  14. 14. El coma y convulsiones acompañas con frecuencia a grandes alteraciones natrémicas e hídricas (osmolaridad)<br />Volumen de H2O encefálico, guarda relación directa con el estado de conciencia.<br />Na &lt; 115 mmol/L = coma y convulsiones y, &gt; 350 mmol/L = como hiperosmolar<br />La intensidad del deficit neurológico dependerá de la rapidez en que se instaura la deficiencia sérica.<br />
  15. 15. Coma epiléptico<br />Coma postictal<br />sugerido por el agotamiento energético o por moléculas tóxicas productores de dicho efecto.<br />
  16. 16. Coma de origen farmacológico<br />En gran medida reversible y sin secuelas (si no existió hipoxia)<br />Por depresión del SNC (SAR)<br />
  17. 17. Diagnóstico<br />
  18. 18. Paraclínicos<br />GABINETE<br />TAC o IRM<br />EEG<br />LABORATORIO<br />Químico-toxicológico en sangre y orina<br />Estudio del LCR<br />Gasometría arterial<br />
  19. 19. Dx diferencial<br />Las que no tienes signos neurológicos focales (metabólicas)<br />Con signos focales notables (ACV)<br />Con fiebre, rigidez cervical o exceso de células en LCR ( datos de infección-meningitis- o, hemorragias)<br />
  20. 20. Comas repentinos= fármacos, hipoxia, TCE, Insuficiencia orgánica aguda, paro cardiaco, epilepsia.<br />
  21. 21. Muerte cerebral<br />Perdida global de la función cerebral, respiración mantenida por medios artificiales y corazón sigue bombeando.<br />Tres elementos esenciales por mas de 6 hrs.- <br />destrucción cortical generalizada (coma profundo- no responde a ningún estímulo-)<br />lesión global tallo encefálico ( ausencia reacciones oculares) <br />destrucción del bulbo (apnea completa)<br />
  22. 22. Pupilas tamaño normal o midriáticas (no miosis)<br />Pueden existir reflejos osteotendinosos profundos si la médula continua íntegra<br />
  23. 23. tratamiento<br />Corregir causa subyacente lo más rápido posible (mantener asegurado ABC) y actuar inmediatamente ( DX y TX)<br />Naloxona, tiamina y Dextrosa (50%)<br />Reversión farmacológica.- antídotos<br />Isquemicos.- trombolíticos<br />Manejo de soluciones (iones y metabolitos)<br />
  24. 24. pronósticos<br />Coma metabólico mejor pronóstico que los traumáticos<br />Escala del coma de Glasgow<br />

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