El documento describe el estado de coma, incluyendo su fisiopatología, etiología, evaluación y tratamiento. El coma se define como una falta de respuesta psicológica y de despertar. Su causa puede ser lesiones cerebrales, trastornos metabólicos, drogas u otras condiciones. La evaluación de un paciente en coma incluye exámen físico y neurológico, así como pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y tratar la

1. Estado de ComaJorge Algarín GregoryResidente III Medicina InternaUninorte

2. ContenidoGeneralidadesFisiopatologíaEtiologíaEstudio del paciente comatosoDiagnóstico diferencialTratamiento

3. GeneralidadesConciencia: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente. Se evalúa:a) El contenido b) El despertar

4. El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.El despertar es el estar alerta.

5. Grados de alteracion de la concienciaSomnolenciaDelirioEstuporComahttp:electroencefalografiadepuebla.com

6. Delirio- Desorientación- Miedo, irritabilidad - Percepción errónea de los estímulos sensoriales.- Frecuentemente alucinaciones visuales- Periodos de lucidez

7. DelirioTrastornos tóxicos y metablicosEnvenenamiento agudo con atropinaSíndrome de supresión de alcohol y barbitúricosPorfiria aguda, UremiaInsuficiencia hepática aguda, encefalitis

8. EstuporSueño profundo, comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar sólo con estímulos vigorosos y repetidos.Se acompañan de comportamientos motores que buscan evitar los estímulos incómodos y molestos.

9. ComaEs un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.

10. Subsíndromes del comaEstado vegetativo: - Posterior a enfermedad cerebral grave- El individuo está despierto pero no reacciona- Persisten reflejos como el bostezo, la tos y deglución, también movimientos de la cabeza y las extremidades

11. Estado mínimamente conciente: El paciente puede producir de manera intermitente respuestas vocales o motoras rudimentarias

12. Estado vegetativo persistente: varios mesesSíndromes PseudocomatososMutismo acinético:Estado de alerta parcial o completo en el que el paciente puede formarse impresiones y pensar pero permanece prácticamente inmóvil y mudo

13. Lesión talámica o frontalAbulia: Forma leve de mutismo acinético. Lesión frontalCatatonia: pocos movimientos voluntarios o reactivos. Parpadean, degluten y pueden no tener un aspecto de aflicción. Flexibilidad cérea. Psicosis

14. Estado de Enclaustramiento: parálisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo.

15. Infarto o hemorragia en la porción ventral de la protuberancia.FisiopatologíaLesiones que dañan el sistema de activación reticular o sus proyeccionesDestrucción de zonas grandes de ambos hemisferios cerebralesSupresión de la función reticulocerebral: fármacos, drogas, toxinas, alteraciones metabólicas

17. EtiologíaComa por herniacionesHernia trasfalcial

18. Hernia central

19. Hernia transtentorial

20. Hernia foraminal

21. Metabólicas:- Nutricionales- Encefalopatía hepática- Uremia - EPOC-Trastornos endocrinos

22. Coma epilépticoComa por lesión difusa de los hemisferios cerebralesComa de origen farmacológico

23. Muerte Cerebral:- Estado de cesación de la función cerebral mientras se mantiene la función somática por medios artificiales y el corazón sigue bombeando

24. Muerte cerebralComaApneaAusencia de reflejos de tallo cerebralNo haber ingerido barbituricosNo estar en hipotermiaElectroencefalograma isoelectricoSaber la etiologia

27. Examen Del Paciente ComatosoHistoria parientes y amigosPrincipio de coma: abrupto, gradualQuejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo.Enfermedades medicas previas: D.M.Historia Psiquiatrica previaAcceso a drogas

28. Examen Del Paciente ComatosoExamen fisico generalSignos vitalesPruebas de traumatismoDemostracion de enfermedad general agudo o cronicaDatos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcoholRigidez de NUCA

29. Examen Del Paciente ComatosoPerfil NeurológicoRespuestas verbales:A) Habla orientadaB) Conversación confusaC) Habla inapropiadaD)Habla incomprensibleE) Ausencia de Habla

30. Examen Del Paciente ComatosoAbertura de los ojos:A) EspontáneaB) Respuesta a estímulos verbalesC) Respuesta a estímulos nocivosD) Ninguna

31. Examen Del Paciente ComatosoReacciones pupilaresA) Presentes B) Ausentes1) Pupila miotica ( S. de Horner)2) Pupilas Mioticas ( hemorragia pontina)3) Pupila dilatada ( herniacion uncal)4) Pupila fija y sin fotomotor ( uncus)

33. Examen Del Paciente ComatosoMovimientos oculares espontaneosOrientadosErrantes conjugadosErrantes desconjugadosMovimientos anormales diversosNinguno

34. Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculocefalicasNormalesCompletasMinimasNinguna

36. Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculovestibularesNormalesConjugadas tonicasMinimas desconjugadasNinguna

37. Examen Del Paciente ComatosoRespuestas CornealesPresentesAusentes

38. Examen Del Paciente ComatosoTipo Respiratorio:RegularPeriodicoAtaxico

40. Examen Del Paciente ComatosoRespuestas Motoras:Obedece a ordenesDe localizacionDe retiroFlexion anormalExtension anormalRespuesta plantar Ninguna

42. Examen Del Paciente ComatosoReflejos tendinosos profundos:NormalesIncrementadosAusentes

43. Examen Del Paciente ComatosoTono MusculoesqueléticoNormalFlexorExtensorFlaccido

44. Grado de alt. De la concienciaComa Metabolico70 %PupilasComaSupratentorialPatron RespiratorioRespuestas motoras Anormales20 %Coma InfrantentorialOculocefalicos10 %Oculovestibulares

48. Tratamiento-ComaAsegurar la oxigenaciónMantener la circulaciónAdministrar glucosaBajar la presión intracraneanaDetener las convulsionesTratar la infección|

49. Tratamiento-ComaRestaurar el equilibrio acido baseRestaurar el equilibrio electrolíticoAjustar la temperatura corporalAdministrar tiaminaConsiderar antídotos específicosControlar la agitación

50. Laboratorio-ComaGlucosaElectrolitosUrea CreatininaOsmolaridadGasometriaLCR

51. Laboratorio-ComaElectrocardiogramaElectroencefalogramaDetección de drogas sedantesPruebas función hepáticaEstudio de coagulaciónFunción tiroidea y suprarrenalCultivos sanguíneos

52. Neuroimagen-ComaTomografia computarizadaResonancia MagneticaAngiorresonanciaAngiotomografiaSPECTDoppler