diapos de coma- de residente Uninorte ;)

1. Estado de Coma Jorge Algarín Gregory Residente III Medicina Interna Uninorte

2. Contenido Generalidades Fisiopatología Etiología Estudio del paciente comatoso Diagnóstico diferencial Tratamiento

3. Generalidades Conciencia: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente. Se evalúa: a) El contenido b) El despertar

4. El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. El despertar es el estar alerta.

5. Grados de alteracion de la conciencia Somnolencia Delirio Estupor Coma http:electroencefalografiadepuebla.com

6. Delirio - Desorientación - Miedo, irritabilidad - Percepción errónea de los estímulos sensoriales. - Frecuentemente alucinaciones visuales - Periodos de lucidez

7. Delirio Trastornos tóxicos y metablicos Envenenamiento agudo con atropina Síndrome de supresión de alcohol y barbitúricos Porfiria aguda, Uremia Insuficiencia hepática aguda, encefalitis

8. Estupor Sueño profundo, comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar sólo con estímulos vigorosos y repetidos. Se acompañan de comportamientos motores que buscan evitar los estímulos incómodos y molestos.

9. Coma Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.

10. Subsíndromes del coma Estado vegetativo: - Posterior a enfermedad cerebral grave - El individuo está despierto pero no reacciona - Persisten reflejos como el bostezo, la tos y deglución, también movimientos de la cabeza y las extremidades

18. Hernia central

19. Hernia transtentorial

21. Metabólicas: - Nutricionales - Encefalopatía hepática - Uremia - EPOC -Trastornos endocrinos

22. Coma epiléptico Coma por lesión difusa de los hemisferios cerebrales Coma de origen farmacológico

23. Muerte Cerebral: - Estado de cesación de la función cerebral mientras se mantiene la función somática por medios artificiales y el corazón sigue bombeando

24. Muerte cerebral Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingerido barbituricos No estar en hipotermia Electroencefalograma isoelectrico Saber la etiologia

27. Examen Del Paciente Comatoso Historia parientes y amigos Principio de coma: abrupto, gradual Quejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo. Enfermedades medicas previas: D.M. Historia Psiquiatrica previa Acceso a drogas

28. Examen Del Paciente Comatoso Examen fisico general Signos vitales Pruebas de traumatismo Demostracion de enfermedad general agudo o cronica Datos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcohol Rigidez de NUCA

29. Examen Del Paciente Comatoso Perfil Neurológico Respuestas verbales: A) Habla orientada B) Conversación confusa C) Habla inapropiada D)Habla incomprensible E) Ausencia de Habla

30. Examen Del Paciente Comatoso Abertura de los ojos: A) Espontánea B) Respuesta a estímulos verbales C) Respuesta a estímulos nocivos D) Ninguna

31. Examen Del Paciente Comatoso Reacciones pupilares A) Presentes B) Ausentes 1) Pupila miotica ( S. de Horner) 2) Pupilas Mioticas ( hemorragia pontina) 3) Pupila dilatada ( herniacion uncal) 4) Pupila fija y sin fotomotor ( uncus)

33. Examen Del Paciente Comatoso Movimientos oculares espontaneos Orientados Errantes conjugados Errantes desconjugados Movimientos anormales diversos Ninguno

34. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas oculocefalicas Normales Completas Minimas Ninguna

36. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas oculovestibulares Normales Conjugadas tonicas Minimas desconjugadas Ninguna

37. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas Corneales Presentes Ausentes

38. Examen Del Paciente Comatoso Tipo Respiratorio: Regular Periodico Ataxico

40. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas Motoras: Obedece a ordenes De localizacion De retiro Flexion anormal Extension anormal Respuesta plantar Ninguna

42. Examen Del Paciente Comatoso Reflejos tendinosos profundos: Normales Incrementados Ausentes

43. Examen Del Paciente Comatoso Tono Musculoesquelético Normal Flexor Extensor Flaccido

44. Grado de alt. De la conciencia Coma Metabolico 70 % Pupilas Coma Supratentorial Patron Respiratorio Respuestas motoras Anormales 20 % Coma Infrantentorial Oculocefalicos 10 % Oculovestibulares

48. Tratamiento-Coma Asegurar la oxigenación Mantener la circulación Administrar glucosa Bajar la presión intracraneana Detener las convulsiones Tratar la infección |

49. Tratamiento-Coma Restaurar el equilibrio acido base Restaurar el equilibrio electrolítico Ajustar la temperatura corporal Administrar tiamina Considerar antídotos específicos Controlar la agitación

50. Laboratorio-Coma Glucosa Electrolitos Urea Creatinina Osmolaridad Gasometria LCR

51. Laboratorio-Coma Electrocardiograma Electroencefalograma Detección de drogas sedantes Pruebas función hepática Estudio de coagulación Función tiroidea y suprarrenal Cultivos sanguíneos

52. Neuroimagen-Coma Tomografia computarizada Resonancia Magnetica Angiorresonancia Angiotomografia SPECT Doppler

54. Gracias !!