1. Dr. José L. Seijas Mogrovejo Pediatra Gastroenterólogo Pediatra

2. PAISES SUB DESARROLLADOS: La mortalidad por diarrea es 1000 veces mayor en países subdesarrollados, en relación a países desarrollados. En menores de 5 años el promedio es de 3.3 episodios por año. 1.3 a 1.7 miles de millones de episodios de diarrea al año. 3 a 4 millones de muertes (8 cada minuto). En Latinoamérica: 233 millones de episodios al año. Mortalidad en el primer año : 8 a 50/1000 nacidos vivos.

5. a) FISIOLOGÍA INTESTINAL: DUODENO YEYUNO INTERCAMBIO 85% ILEON COLON INTERCAMBIO ESCASO

6. b) FISIOLOGIA INTESTINAL Espacio Intercelular 85% Membrana Basal 15%

7. c) MECANISMO DE ABSORCION DE SODIO Y AGUA Desde un punto de vista esquemático este transporte se realiza en base a diferentes mecanismos: 1. Interacción de Na+, Cl- y HCO3 2. Por transporte simple 3. Por transportador común Es aquella modalidad de transporte activo secundario, que utiliza un transportador común encontrándose los siguientes mecanismos transportadores: Na+ + Glucosa (80%) Na+ + Cloro (15%) Na+ + Aminoácidos

8. d) ABSORCION DE SODIO + GLUCOSA:

9. e) SOLUCION DE SALES DE REHIDRATACION ORAL: Contenido grs./lt. Mmol/lt. Cloruro de sodio 3.5 Sodio 90 Citrato trísódico dihidratado 2.9 Cloro 80 Cloruro de potasio 1.5 Potasio 20 Glucosa 20.0 Citrato 10 Glucosa 111 Osmoralidad total 311

10. f) SOLUCIONES PARA REHIDRATACION ENDOVENOSA SOLUCION POLIELECTRICA (SPE) Cloruro de Sodio 3.5 Sodio 90 Lactato de Sodio 3.3 Potasio 20 Cloruro de Potasio 1.5 Cloro 80 Dextrosa Anhidra 20.0 Lactato 30 Dextrosa 111 Osmolaridad 331 LACTATO DE RINGER Cloruro de Sodio 6.0 Sodio 131 Lactato de Sodio 3.1 Potasio 4 Cloruro de Potasio 0.3 Cloro 110 Lactato 28 Calcio 3 Osmolaridad 276 SUERO FISIOLÓGICO Cloruro de Sodio 154

11. 1. Adherencia a la mucosa y producción de enterotoxinas: Vibrio Cholerae. 2 . Lesión de pared celular y aumento de descamación celular: Rotavirus humano 3. Disolución del borde en cepillo y región apical del enterocito : E. Coli enteropatogénica (ECEP). 4. Invasión mucosa y proliferación dentro de la célula epitelial: Shigella 5. Traslocación de la mucosa con proliferación bacteriana en lámina propia y en ganglios linfáticos mesentéricos: Campilobacter Jejuni 6. Translocación de la mucosa con infección generalizada: Salmonella Typhi 7. Mecanismo de los patógenos protozoarios: Entamoeba histolytica

12. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDA Aumento súbito en el número de evacuaciones con incremento del contenido líquido y a veces acompañado de sangre, moco o pus, resultando una disfunción entre la secreción y absorción de agua y nutrientes en el tubo digestivo, en número de 3 ó más en 24 horas, por un período de hasta 14 días. DIARREA PERSISTENTE Duración de diarrea mayor de 14 días.

13. A) POR EL TIEMPO: 1. Diarrea aguda. 2. Diarrea persistente B) POR LAS CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS: 1. DIARREA ACUOSA 2. DIARREA DISENTÉRICA. - Rotavirus humano - Shiguella - ECET. - Campilobacter Yeyuni - V. Cholerae - ECEI - Otros - Ameba histolítica. - Otros Características : Características - Heces Líquidas - Heces con moco y sangre - Vómitos - Fiebre - Fiebre - Cólicos, pujos y tenesmo - Hiporexia - Convulsiones ocasionalmente (Shiguella) Frecuencia Frecuencia 90% 5% - 10%

14. 4 REGLAS DE ORO 1. AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS ADECUADOS. 2. CONTINUAR LA ALIMENTACION OBJETIVO: - PREVENIR LA DESNUTRICION DEBIDA A LA DIARREA - ACORTAR LA DURACION DEL EPISODIO DIARREICO 3. RECONOCER LOS SIGNOS DE DESHIDRATACION O EMPEORAMIENTO 4. EVITAR NUEVOS EPISODIOS DE DIARREA.

15. 1. CLASIFICACION DE ACUERDO AL GRADO DE PERDIDA DE PESO CORPORAL. A. 1er Grado: Déficit hasta 5% p.c. B. 2do Grado: Déficit 5-10% p.c. C. 3er Grado: Déficit mayor 10% p.c. 2. CLASIFICACION DE ACUERDO A LA CONCENTRACION SERICO DEL SODIO. A. Deshidratación hiponatremica : < 130 mEq/L B. Deshidratación isonatremica : 130-150 mEq/L C. Deshidratación hipernatremica: 150 mEq/L

18. b) PLAN B (Deshidratado 2do grado) SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS 4 HORAS: Multiplicar el peso en kg. por 50-100 ml. según intensidad de deshidratación. - Continuar lactancia materna OBSERVAR AL PACIENTE CUIDADOSAMENTE Y AYUDAR A DAR EL SUERO ORAL. Peso Volumen Peso Volúmen (Kg) (50-100 ml/kg) (Kg) (50-100 ml./kg) 5 250 - 500 30 1500-3000 10 500 - 1000 40 2000-4000 15 750 - 1500 60 3000-6000

19. INDICACIONES DE LA TERAPIA ENDOVENOSA 1. PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK. 2. PACIENTES CON ILEO. 3. FRACASO DE REHIDRATACION ORAL. 4. PACIENTES CON: - CONVULSIONES - SEPSIS - INFECCIONES CONCOMITANTES GRAVES: - MENINGITIS. - NEUMONIA. - OTRAS.

20. TERAPIA ENDOVENOSA EN LA DESHIDRATACION CON SHOCK NUMERO DE PACIENTES DESHIDRATADOS CON SHOCK: - menos del 5% - 20 á 25% en brotes de colera. PROPOSITO: Administrar en 3 horas por vía endovenosa una cantidad de líquidos y electrolitos suficientes para corregir el estado de deshidratación. OBJETO: Expandir el espacio extracelular. Corregir el shock hipovolemico.

21. c) PLAN C (Deshidratado de 3er grado con Shock MANEJO DEL PACIENTE DESHIDRATADO CON SHOCK, INCLUIDO EL COLERA: Inicie rápidamente infusión intravenosa con solución polielectrolitica o lactato Ringer a 50 ml/kg/hora POR 1 HORA luego a 25 ml./kg/hora POR 2 HORAS. Evaluar continuamente al paciente. Si no mejora aumente la velocidad de infusión Iniciar lo más rápido posible la administración de SRO, apenas el paciente pueda beber. Al terminar el EV, evalúe al paciente para continuar con plan A, B o repetir el plan C. 1ra HORA 2da HORA 3ra HORA 50 ml./kg 25 ml/kg 25 ml/kg.

25. SHIGUELLOSIS: - COTRIMOXAZOL: 10/50 mgs/Kg/día-c/12 horas (5 DIAS) - FURAZOLIDONA: 7.5 mg/kg/día-c/6horas (5 DIAS) - AC. NALIDIXICO: 50-60 mgs/kg/día-c/6 horas (5 DIAS) CAMPYLOBACTER: - ERITROMICINA: 50 mgs/kg/día-c/8 horas (5 DIAS) AMEBIASIS: - METRONIDAZOL: 40 mgs./kg/día-c/8 horas (8-10 DIAS) GIARDIASIS: - METROMIDAZOL: 20 mgs/kg/día-c/8 horas (5 DIAS)

26. IMPACTO DE LA DIARREA SOBRE LA NUTRICION A. INGESTA REDUCIDA DE ALIMENTOS (30%) B. ABSORCION DISMINUIDA DE NUTRIENTES (+/- 30%) C. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES AUMENTADOS ALIMENTACION EN LA FASE AGUDA Y CONVALECENCIA FINALIDAD : Prevenir retardo del crecimiento. CONDUCTA : Proporcionar alimentos habituales durante el episodio agudo de diarrea. IMPACTO DE ALIMENTACIÓN EN LA CONVALESCENCIA OBJETIVO : Recuperación del peso antes de diarrea. CONDUCTA: Dieta Habitual mas alimentación extra (2 semanas)

27. “ una preparación o producto que contiene microorganismos definidos, viables y en cantidades suficientes, que alteran la microflora en uno de los compartimentos del huésped y ejercen efectos beneficiosos sobre su salud” Schrezenmeir y de Vrese, 2001 “… microorganismos vivos administrados en cantidades adecuadas que confieren un efecto benéfico en la salud del huésped …” . FAO-USA

32. “ UN CUARTO DE SIGLO DESPUES DEL COMIENZO DE SU DIFUSIÓN LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO) SALVA” 2 ACTUALMENTE MAS DE UN MILLON DE JOVENES VIDA CADA AÑO” “ SIN EMBARGO LA TRO ES DESDEÑADA CON DEMASIADA FRECUENCIA” “ UNO DE LOS PRINCIPALES OBSTACULOS CONTRA SU DIFUSIÓN HA SIDO LA PROFESIÓN MEDICA: HA RESULTADO MUY DIFICIL CONVENCER A LOS MEDICOS, SOBRE TODO LOS QUE PRACTICAN LA MEDICINA PRIVADA, DE QUE UN PROCEDIMIENTO TAN SIMPLE REPRESENTE EL TRATAMIENTO OPTIMO AL QUE SIEMPRE DEBERÁ RECURRIRSE EN PRIMER LUGAR, SIGUE PREFIRIENDOSE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS...” FUENTE: Estado Mundial de la Infancia - 1999 - UNICEF