Este documento presenta una actualización sobre vacunas en el Centro de Salud de Illescas. Resume la historia de las vacunas, desde la primera vacuna contra la viruela en 1796 hasta las vacunas del siglo XXI como la del VPH. Explica conceptos como vacunas vivas, muertas, combinadas y conjugadas. También discute temas como la importancia de los adyuvantes, la seguridad y efectos adversos de las vacunas, y las contraindicaciones para su administración.
4. Primera vacuna de viruela: 1796
En España: 1800
Viruela: Enfermedad vírica aparecida
10.000 años a. C.
Erradicada, no extinguida,
oficialmente por la OMS: 1978.
Dos muestras de virus congeladas en
EEUU y Unión Soviética.
5. OTRAS VACUNAS:
SIGLO XIX:
1881: Antrax
1882: Rabia
1890: Difteria
1897: Tétanos
SIGLO XX:
1926: Tos ferina
1927: Tuberculosis
1937: F. amarilla
1937: Tifus
1945: Gripe
1952: Polio
1962: Polio oral
1964: Sarampión
1967: Paperas
1970: Rubeola
SIGLO XX:
1974: Varicela
1977: Neumonía
1978: Meningitis
1981: Hepatitis B
1985: Haemobhilus
Influenzae B
1992: Hepatitis A
1999: Rotavirus
SIGLO XXI:
2005: VPH
2009: Neumococo
conjugada (Prevenar 13)
2009: Gripe A (H1N1)
2009: Hepatitis C
(en fase de
experimentación).
6. La vacunación es muy reciente
El calendario infantil se
implanta en 1975 y las
vacunas se administran
de manera continuada no
en forma de campaña.
7. Importante Efectividad
Enfermedad /ESPAÑA Casos / año Casos año 2012
Difteria 28.000 (1940) 0
Sarampion 120.188 (1971) 1.219
Parotiditis 286.887 (1984) 9.545
Tos ferina 50.463 (1982) 3.439
Poliomielitis 2.300 (1959) 0
Rubeola 161.142 (1983) 67
Tetanos 90 (1983) 12
Hepatitis B 26.654 (1.985) 605
8. EN ESPAÑA HAY 19 CALENDARIOS
DE VACUNACION DIFERENTES
No existe ninguna explicación
epidemiológica, a excepción de Ceuta y
Melilla con la vacunación de Hepatitis A.
No ocurre en ningún país del mundo, a
excepción de alguna región de Italia,
Alemania y Canadá.
El ultimo calendario es de Enero de 2014.
El C. Interterritorial intento unificar los
calendarios pero no lo consiguió.
9. Algunas diferencias entre las comunidades autónomas
VARICELA: Se pone a edades tempranas en Ceuta, Melilla y Navarra.
HEPATITIS A + B: En Cataluña, Ceuta y Melilla.
Tdpa a los 14 años: En Madrid y Melilla.
A las embarazadas se vacuna de tosferina en Asturias y Cataluña.
Meningitis C: En cada comunidad una pauta diferente.
CON EL NUEVO CALENDARIO 2014 NO SE CONSIGUE UN CALENDARIO
UNICO EN TODO EL ESTADO ESPAÑOL Y SE EMPEORAN CALENDARIOS
EN ALGUNAS COMUNIDADES:
• Neumococo conjugado (Prevenar 13) en la Comunidad de Madrid.
• VPH a niñas de 11-12 años en la Rioja.
10. COMPOSICION DE LAS VACUNAS:
Antigeno
Liquido suspensión: salino, agua destilada….
Estabilizantes y antibióticos: Aumentan la caducidad,
impide el crecimiento bacteriano.
Adyuvante: Sustancia que acelera, prolonga y aumenta la
respuesta inmunológica de los antígenos.
Sales de aluminio (DTPa, hepatitis A, neumococo conjugado)
Otros (gripe, hepatitis B, VPH).
11. IMPORTANCIA DE LOS ADJUVANTES:
Aumenta la potencia de las vacunas. Cada vez son mas seguras porque los
antigenos están mas purificados, pero tienen menos poder inmunológico.
Se necesita menos cantidad de antigeno y favorecen las posibilidades de
combinación.
Ayuda a las personas con capacidad inmune disminuida: prematuros, ancianos,
personas inmunodeprimidas.
los adyuvantes actúan ATRAPANDO al antígeno en la zona de administración y
provocando INFLAMACIÓN LOCAL (efecto llamada para activar la respuesta
inmune).
12. ¿ Se pueden poner vacunas para una misma enfermedad
de distinta marca?
EN GENERAL NO SE RECOMIENDA intercambiar vacunas de distintos
fabricantes.
Cada fabricante puede varias la cantidad de antígeno, el adjuvante,
estabilizador…
Los estudios demuestras que pueden ser intercambiables: hepatitis A y B,
TV, Hib, DT.
Se aconseja mantener el mismo preparado comercial para VPH ( Gardasil y
Cervarix), neumococo conjugado (prevenar 13 y Synflorix)
13. CLASIFICACION DE LAS VACUNAS:
VIVAS O ATENUADAS:
Triple vírica, varicela, rotavirus oral, polio
oral,
Otras: Fiebre tifoidea oral, fiebre amarilla,
BCG, gripe intranasal…
No administrar a embarazadas y pacientes
inmunodeprimidos.
Una dosis suficiente, aunque por seguridad se
recomiendan dos dosis.
MUERTAS O INACTIVADAS:
Polio inyectable, hepatitis B, VPH, tosferina
acelular.
Respuesta inmune menor. Repetir varias dosis.
Puede administrarse a embarazas e
inmunodeprimidos.
DE TOXOIDE (proteínas): DT
DE FRACCIONES : Gripe, Hib, neumococo,
meningococo
ADMINISTRACION: SUBCUTANEA ADMINISTRACION: IM
14. ¿ Vacunas combinadas, vacunas conjugadas?
Combinadas: Vacunas que se agrupan en un mismo preparado, o
vienen ya unidos o precisan su mezcla previa a la administración
(triple vírica, DTP, pentavalente…).
En 1980 se empezaron a utilizar fracciones pequeñas del antigeno
(polisacárido), posteriormente se le unió a proteínas para
aumentar su respuesta inmune, se les llamo conjugadas:
Neumococo, Hib, meningococo.
15. COMPONENTE NOMBRE COMERCIAL TIPO DE VACUNA
DTPA-VPI-HIB (PENTAVALENTE) PENTAVAC PROTEINAS, VIRUS INACTIVADOS, CONJUGADA
HEPATITIS B HBVAXPRO 5/10/40 PROTEINAS (Antigeno de superficie, por DNA)
SARAMPION, RUBEOLA Y PAPERAS
(TRIPLE VIRICA)
M-M-RVAXPRO VIRUS ATENUADOS
Tdpa BOOSTRIX PROTEINAS
VARICELA VARIVAX VIRUS ATENUADOS
MENINGITIS C NEISVAC- C CONJUGADA
TD DIFTAVAX PROTEINAS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B HIBERIX CONJUGADA
GRIPE VAXIGRIP VIRUS INACTIVADOS
NEUMOCOCO CONJUGADO PREVENAR 13 CONJUGADA
NEUMOCOCO POLISACARIDOS PNEUMO 23 POLISACARIDOS
ROTAVIRUS ROTATEQ VIRUS ATENUADOS
HEPATITIS A EPAXAL, HAVRIX VIRUS INACTIVADOS
FIEBRE TIFOIDEA INACTIVADA TYPHIM Vi POLISACARIDOS
16. ADMINISTRACION:
En general las vacunas pueden administrarse simultáneamente.
Las vacunas parenterales atenuadas o vivas si no se administran en
el mismo acto vacunal requieren un intervalo de 4 semanas para que
no interfiera la replicación de los gérmenes.
El mínimo entre dosis de la misma vacuna es de 4 semanas.
Disponer del material adecuado para tratar reacciones adversas.
(adrenalina)
17. ¿ Como disminuir el dolor cuando se administran vacunas?
En brazos o sujetado por la madre.
Amamantamiento simultaneo.
Rapidez y sin aspirar.
Las mas molestas para el final
18. PROFILAXIS:
La profilaxis con antitérmicos-antiinflamatorios puede interferir en
la respuesta inmunitaria de las vacunas.
El tratamiento local de aplicación de frío se reserva para casos de
reacción local importante.
19. Seguridad de las vacunas
Las vacunas están sometidas a grandes controles de seguridad.
Es importante conservar la confianza en las vacunas a veces
amenazada por informaciones no contrastadas.
Thiomersal: antiséptico y antifúngico derivado del mercurio se
usaba como conservante de las vacunas, relacionado con
problemas neurológicos, vinculaba a la vacuna TV con el autismo.
En 2010 se demostró no ser cierto. Desde 2002 las vacunas
carecen de Thiomersal.
20. Seguridad de las vacunas:
VACUNA DEL ROTAVIRUS relacionada con
casos de invaginación intestinal a los 7 días de
su administración en el año 1999.
Posible contaminación de la vacuna de rotavirus
en el año 2010.
VACUNA DEL PAPILOMA HUMANO en 2009:
2 casos de adolescentes afectadas por
convulsiones relacionadas con la administración
de Gardasil.
21. Cuando disminuyen las coberturas vacunales se
produce un rebrote de las enfermedades
Brote tosferina en Suecia entre 1983 y
1985.
Brotes de sarampión en España, Francia y
varios países de Europa en los últimos años
(exceso de confianza)
Brotes de difteria en la Unión Soviética en
1990.
22. Causas de los rebrotes de las
enfermedades infectocontagiosas son:
Movimientos migratorios.
Movimientos antivacunas.
Problemas de los sistemas de salud
Cambios climáticos.
Mutaciones de los microorganismos
23. Efectos adversos relacionados
con la administración de las vacunas
Conocer y explicar los efectos adversos a la
familia.
Periodo de vigilancia tras la administración de
vacunas de 15 a 30 minutos.
La vacunación en adolescentes puede ir
asociado a sincope vasovagal, con perdida de
conciencia, y del tono postural que se recupera
espontáneamente. Se puede producir en el
curso de 12 horas tras la administración. En
edades entre 10 y 19 años.
24. CUANDO ESTA CONTRAINDICADO
ADMINISTRAR UNA VACUNA:
1.- Reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa.
2.- La presencia de encefalopatía aparecida en los 7 días a
la administración de una vacuna que contenga el
componente de la tosferina.
25. CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
permite la vacunación una vez resueltas
Administrar vacunas atenuadas en
embarazadas y personas inmunodeprimidas.
Enfermedad moderada o grave, con o sin
fiebre.
Llanto persistente de 3 ó mas horas en las
48 horas previa a la vacunación.
Historia de síndrome de Guillain-Barre en las
6 semanas posteriores a la administración de
una vacuna.
26. FALSAS CONTRAINDICACION
Enfermedad leve con fiebre < 38 º C.
Antecedentes de convulsiones.
Tratamiento antibiótico (excepto la vacuna
antitifoidea oral)
Tratamiento corticoide.
Antecedentes de asma, eccema o atopia.
Prematuridad
27. FALSAS CONTRAINDICACION
Patologías diversas: parálisis cerebral, síndrome de Down, ictericia,
BPEG.
Lactancia materna (excepto vacunación de la madre de fiebre
amarilla).
Registros vacunales no conocidos.
Alergia al huevo y vacuna de la triple vírica (especial cuidado)
28. VACUNACIÓN FIEBRE AMARILLA
EN MADRE LACTANTE
Se considera segura durante la lactancia a
partir de los 6-9 meses de edad del niño.
Si el viaje no se puede posponer la madre
lactante de un menor de 9 meses debe ser
vacunada y se extraerá leche y desecharla
los 14 días que dura la eliminación del virus
tras la vacuna.
29. Vacunación a embarazadas:
No deben administrarse vacunas vivas ( varicela, TV,
fiebre amarilla, gripe intranasal).
Gripe: protege a los RN de la gripe y previene la
prematuridad y el BPEG. Se puede vacunar en cualquier
momento, mejor coincidiendo con la temporada gripal.
Hepatitis B.
Desde octubre de 2012 se recomienda una dosis de Tdpa
(preparado de baja carga antigénica), cuya
administración es recomendado al final del embarazo
para proteger al niño.
30. Vacunación en niños prematuros
(nacidos antes de 37 semanas)
Deben ser vacunados a la misma edad cronológica y con el mismo calendario que
un niño a termino, a excepción de la Hepatitis B,
Hepatitis B:
Los niños que pesan menos de 2 kg, tienen menos respuesta inmunitaria frente a la hepatitis
B. Iniciar vacunación cuando peso 2.000 gramos.
Los niños de madre portadora de VHB recibirán vacuna e inmunoglobulina a las 12 horas tras
el parto con 4 dosis de vacuna : 0-1-2-6. Serologia después de 4 semanas, revacunacion en
caso necesario.
31. Calendario de adultos en CLM
TÉTANOS/DIFTERIA
Si se documenta vacunación en la infancia con 6 dosis: una dosis a partir de los 65
años.
Si no: 3 dosis (0-1-6/12 m) y 2 dosis cada 10 años.
TRIPLE VIRICA: 2 dosis con intervalo de 1 mes (antes de los 65 años).
HEPATITIS B (3 dosis) antes de los 30 años sin factor de riesgo.
32. Calendario de adultos en CLM
MENINGOCOCO C (1 dosis) antes de los 30 años sin factor de
riesgo.
GRIPE (1 dosis anual), mayores de 65 años o riesgo.
NEUMOCOCO polisacarida (1 dosis): mayores de 65 años.
33. NOVEDADES:
Nueva vacuna VPH: Gardasil 9 con 5 nuevos tipos virales.
Primera vacuna de Meningitis B (BEXSERO): Comercializada en España,
de uso hospitalario para pacientes de riesgo.
Aprobada por la Comisión Estatal de Salud Publica la inclusión de la
Vacuna del neumococo en el calendario infantil. Falta ser aprobada por
el Consejo Interterritorial: Año 2016, aunque hay comunidades que
estan dispuestas a introducirlo el próximo año.
34. NOVEDADES:
Ha disminuido mundialmente los casos de sarampion.
A punto de erradicarse poliovirus salvaje tipo 3.
Próximas vacunas: malaria, dengue y
Vacuna de Ebola, se empieza a aplicar a sanitarios.
En estudio Hepatitis C.
35. FUENTES:
Asociación Española de Vacunologia: vacunas.org
Asociación Española de Pediatría: Comité asesor
de vacunas: vacunasaep.org
Sescam/vacunaciones infantil y del adulto:
http://www.castillalamancha.es/gobierno/sanidad
yasuntossociales.
