Durante el siglo XX la vacunación ha sido una de las medidas de mayor impacto en salud pública, ya que con su administración se ha conseguido disminuir la carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades infecciosas. Con excepción del acceso al agua potable, no ha habido otra medida preventiva o terapéutica, ni siquiera los antibióticos, que haya tenido mayor efecto en la reducción de la mortalidad de la población de todo el mundo. Algunas vacunaciones administradas en la infancia, no inducen inmunidad duradera para toda la vida, por lo que si los programas no se refuerzan con dosis posteriores al cabo de los años, las personas vacunadas se vuelven de nuevo susceptibles y por lo tanto con riesgo de enfermar.

1. Ana Ruata Laclaustra
EIR1 Enfermería Familiar y Comunitaria
CS Torrero-La Paz

2. INTRODUCCION
Durante el siglo XX la vacunación ha sido una de las medidas de mayor
impacto en salud pública, ya que con su administración se ha conseguido
disminuir la carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades
infecciosas.
Con excepción del acceso al agua potable, no ha habido otra medida
preventiva o terapéutica, ni siquiera los antibióticos, que haya tenido
mayor efecto en la reducción de la mortalidad de la población de todo el
mundo.

3. Se estima que la introducción de las vacunas en el mundo ha evitado
anualmente 5 millones de muertes por viruela, 2,7 millones por
sarampión, 2 millones por tétanos neonatal, 1 millón por tos ferina,
600.000 por poliomielitis paralítica y 300.000 por difteria.
 Algunas vacunaciones administradas en la infancia, no inducen inmunidad
duradera para toda la vida, por lo que si los programas no se refuerzan con
dosis posteriores al cabo de los años, las personas vacunadas se vuelven de
nuevo susceptibles y por lo tanto con riesgo de enfermar.

6. INMUNIDAD
La inmunidad es un estado de protección biológica, específica o no, con
factores humorales y celulares para evitar una enfermedad.
Natural, innata o no específica: Es el estado de protección adquirido, por
entrar en contacto con anticuerpos o antígenos, de forma natural.
 Pasiva: Representa el estado de protección adquirido por la transmisión de
anticuerpos procedentes de la madre.
 Activa: Consiste en el estado de protección adquirido por la formación de
anticuerpos al entrar en contacto de forma natural con antígenos.

7. Adquirida o específica: Es el estado de protección que se adquiere de
forma específica para cada antígeno.
Pasiva: Es la situación de protección adquirido por la transferencia de
anticuerpos de forma controlada.
Activa: Se consigue mediante la protección adquirida a través del
contacto con antígenos de forma controlada.

8. TIPOS DE VACUNAS
Clasificación microbiológica de las vacunas:
Bacterianas (no replicativas): pérdida de inmunidad.
Atenuadas o vivas: BCG, cólera oral, fiebre tifoidea oral.
Inactivadas o muertas: cólera intramuscular, difteria, tétanos y
tosferina, meningococo, neumococo y Haemophilus influnzae
(Hib).
Víricas (vivas o replicativas): Mayor riesgo de efectos adversos
(inmunocomprometidos).
Atenuadas o vivas: rubéola, parotiditis, sarampión, varicela,
fiebre amarilla, polio oral.
Inactivadas o muertas: rabia, gripe, polio intramuscular, hepatitis
A y hepatitis B.

9. Según la composición de la vacuna:
Monovalente: se administra un antígeno de una sola especie del
agente.
Polivalente: se administran varios tipos de antígenos, serotipos
diferentes de una misma especie.
Combinada: se administran antígenos de varios agentes.
Según criterio sanitario son: sistemáticas o no sistemáticas, atendiendo a
la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunación infantil o no.
Según vía y forma de administración son: subcutánea, intradérmica,
intramuscular, oral o inhalada.

10. INTERVALOS A TENER PRESENTE
EN LAS PAUTAS VACUNALES
Dos o más inactivadas: a la vez o en cualquier intervalo.
Inactivadas y vivas atenuadas: a la vez o en cualquier intervalo.
Dos o más vivas atenuadas: a la vez o separadas al menos 4
semanas.
NO HAY INTERVALOS MÁXIMOS: DOSIS PUESTA, DOSIS QUE
CUENTA.
NO REINICIAR PAUTAS
VACUNALES.

11. CADENA DE FRIO
La cadena de frío es el conjunto de procedimientos necesarios para la
conservación, distribución y manejo de las vacunas, dentro de
temperaturas apropiadas que garanticen su capacidad inmunogénica.
Las vacunas se deben conservar en una temperatura entre 2° y 8°C.
Nunca se almacenan pegados a la pared de la nevera (se congelan), ni en
la puerta (se pierde la cadena de frío).
Las tres operaciones fundamentales de la cadena de frío son:
almacenamiento, transporte y distribución.

12. Gestión incidencias de cadena de
frío
Los incidentes pueden producirse por aumento
de la temperatura o por congelación
Almacenar entre 2 y 8 °C todas las vacunas
afectadas por el incidente y ponernos en
contacto de inmediato con la Dirección General
de Salud Pública.
No utilizar las vacunas afectadas hasta que haya
sido comprobada su actividad: identificar "NO
USAR"
No almacenar ninguna vacuna en frigorífico
estropeado: identificar "NO ALMACENAR
VACUNAS"

13. PROCEDIMIENTO DEL ACTO
VACUNAL
Revisar material/medicación para urgencia vital
Lectura temperaturas del frigorífico ANTES DE VACUNAR
Comprobar calendario vacunal y verificar la indicación/prescripción
Lavado de manos
Elegir la vacuna indicada a administrar
Verificar que NO está caducada
Atemperar el vial y la jeringa precargada de la vacuna
Preparar la vacuna SIGUIENDO LAS INDICACIONES DE LA FICHA TÉCNICA.
Leerla meticulosamente!

14. Elegir el lugar anatómico de la administración según edad:
0-18 meses: vasto externo. Mayores de 18 meses: deltoides. Nunca glúteo.
Si por circunstancias especiales se deben administrar dos vacunas IM en el
mismo músculo se deben separar al menos 2,5 cm. La anticoagulación no
contraindica la administración de vacunas aunque se debe seguir unas
recomendaciones cuando es intramuscular: se recomienda utilizar agujas
de un calibre 23G o menor y presionar la zona durante al menos 2 minutos
para evitar hematoma importante.

15. Administrar la vacuna con la persona sentada o tumbada para evitar caídas
por mareos.
Limpiar la piel con antiséptico. Evitar soluciones alcoholadas y yodadas.
Desechar el material empleado de forma segura.
Explicar las medidas básicas ante posibles reacciones post vacunales
normales.
Recomendar permanecer en el centro de vacunación al menos 30 minutos.
Registrar la vacuna administrada, en cartilla vacunal e historia clínica (OMI-
AP).

16. CONTRAINDICACIONES DE LAS
VACUNAS
CONTRAINDICACIONES GENERALES ABSOLUTAS DE LAS VACUNAS
Reacción anafiláctica previa a algún componente de la vacuna.
Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna.
Trastornos neurológicos evolutivos en caso de tos ferina, como
encefalopatías o convulsiones, sin filiar ni controlar.
Embarazo: contraindicadas las vacunas vivas.

17. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Fiebre superior a 38°C por enfermedad aguda.
Inmunodeficiencia adquirida.
Corticoides o inmunosupresores de más de 2 semanas de tratamiento a
dosis elevadas.
En caso de transfusión de hemoderivados se recomienda que se pasen 3 ó
6 meses, según sean vacunas atenuadas o inactivadas, para comenzar con la
vacunación.

18. REACCIONES ADVERSAS
Los posibles efectos adversos que pueden producir las vacunas son: locales o
leves, sistémicos o generales y alérgicos.
Las complicaciones más frecuentes y las más leves son las reacciones
inflamatorias locales en el lugar de la punción. La clínica es: dolor, rubor,
calor y eritema.
Las complicaciones sistémicas o complicaciones generales más frecuentes
son: la fiebre que puede aparecer hasta las 48 horas después de la
administración de agentes muertos o después de 7 días en el caso de la TV o
varicela. Es bastante infrecuente y es considerada como una complicación o
reacción adversa extremadamente rara pero se ha descrito, la generación de
la enfermedad a la que se ha querido proteger. El riesgo es mayor con las
vacunas de agentes atenuados.
Las reacciones alérgicas pueden aparecer de forma grave como el caso de
la anafilaxia.

19. VACUNA FRENTE A GRIPE
La gripe es una enfermedad aguda respiratoria febril de etiología
viral (virus influenza), cuya importancia deriva de su elevada
capacidad de propagación y de la presencia de complicaciones y
mayor mortalidad en grupos específicos de población. En ancianos y
pacientes crónicos puede complicarse y ocasionar una elevada
mortalidad. La fuente de infección está constituida por los enfermos
a través de secreciones rinofaríngeas.
Los síntomas más frecuentes son: fiebre, malestar general, cefalea,
rinorrea e insuficiencia respiratoria leve con tos. Si se complica
puede aparecer neumonía.

20. La vacunación antigripal tiene como objetivo reducir la
mortalidad y morbilidad asociada a la gripe y el impacto
de la enfermedad en la comunidad.
Por ello deberán ir dirigidas fundamentalmente a
proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de
presentar complicaciones en caso de padecer la gripe, a
las que pueden transmitir la enfermedad a otras que
tienen un alto riesgo de complicaciones y aquellas que,
por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la
comunidad.

22. En adultos se recomienda la administración de una dosis
anual. Vía IM o SC profunda en deltoides. Se recomiendan las
inmunizaciones a pacientes con patologías crónicas, ancianos
y personal sanitario. La vacuna se considera segura en
cualquier momento del embarazo y lactancia.
Precauciones y contraindicaciones: la vacuna no debe
administrarse a personas alérgicas al huevo y a las proteínas
del pollo. Contraindicada en personas con hipersensibilidad a
los principios activos y excipientes incluidas en las vacunas.
Se pospondrá la inmunización en pacientes con enfermedad
febril o infección aguda.

23. VACUNA FRENTE A NEUMOCOCO
El neumococo es el responsable de enfermedades invasoras
entre las que destacan: la bacteriemia febril inaparente, la
sepsis y la meningitis. También es la causa más común de
neumonía adquirida en la comunidad que requiere
hospitalización y la causa más frecuente de neumonía en
personas con enfermedad de base. Tos productiva y fiebre.
La complicación más frecuente de la neumonía neumocócica
es el empiema, que ocurre en un 2% de los casos.

26. DIFERENCIAS ENTRE LA VNP-23 Y
LA VPC-13
Cobertura frente a 23 serotipos. Cobertura frente a 13
serotipos.
No es eficaz en niños menores de 2 años. Si es eficaz en
niños menores de 2 años.
Escasa antigenicidad y moderada producción de
anticuerpos.
No tiene inmunidad de recuerdo (la revacunación no
potencia la respuesta de anticuerpos).
La protección de duración es muy limitada.
No tiene inmunidad de grupo.

27. La vacuna VPC 13 (Prevenar) tiene una cobertura frente a
13 serotipos que causan más del 80% de los casos de
enfermedad neumocócica invasora en España. La vacuna
VPC13 está indicada desde lactantes hasta la edad adulta,
genera memoria inmunitaria. Una dosis única. No se ha
establecido la necesidad de revacunación con una dosis
posterior de Prevenar 13.

28. La vacuna frente al neumococo 23-valente se utiliza para la
vacunación antineumocócica en adultos. Se administra por vía
IM. Las reacciones adversas más frecuentes son: reacciones
locales, fiebre, irritabilidad, disminución del apetito y
alteración del sueño (aumento/disminución). Se puede
administrar con el resto de las vacunas. Está recomendada en
inmunodeprimidos, mayores de 65 años y en pacientes
esplenectomizados.
Si la administración de la vacuna antineumocócica
polisacárida de 23 serotipos se considera apropiada, Prevenar
13 debe administrarse en primer lugar, independientemente
del estado previo de vacunación.
Dieciséis SSCC, incluidas SEMFyC, SEMG y
SEMERGEN recomiendan el uso preferencial
de la dosis única de Prevenar 13 para el
manejo de la enfermedad neumocócica.

29. ¿A QUIÉN VACUNAR CON UNA
UNICA DOSIS DE PREVENAR 13?
SUJETOS CON LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS DE BASE Y/O
FACTORES DE RIESGO:
Enfermedad respiratoria crónica (EPOC, Asma y Patología
Intersticial Difusa Pulmonar).
Enfermedad hepática crónica (incluye cirrosis).
Enfermedad cardiovascular crónica (cardiopatía coronaria,
ICC, ACVA).
Diabetes Mellitus en tratamiento con ADO o
insulinodependientes.
Tabaquismo.
Alcoholismo.

30. ¿A QUIÉN VACUNAR CON
PREVENAR 13+VNP23? (con un
intervalo mínimo de 8 semanas)
SUJETOS CONSIDERADOS CON INMUNOSUPRESION O INMUNODEPRIMIDOS:
Enfermedad renal crónica
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa). Recomendable vacunar en el
momento del diagnóstico de la enfermedad. La vacunación es segura durante el tratamiento con
fármacos inmunosupresores.
Enfermedad reumática inflamatoria autoinmune. Vacunar durante la fase estable de la
enfermedad.
Tratamiento quimioterápico o inmunosupresor: vacunación al menos 10-14 días antes de
iniciar el tratamiento.
Infección por VIH.
Trasplante de órgano sólido o células hematopoyéticas. Si está en espera de trasplante,
vacunar 2-4 semanas antes. Si ya ha recibido el trasplante, esperar 6 meses. En el trasplante de
células hematopoyéticas no se recomienda la vacunación antes, y si tras esperar 3-6 meses
finalizado este.
Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma, mieloma múltiple.

31. Según resolución del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad del 23 de diciembre de 2011 Prevenar
13 está incluido en la prestación farmacéutica del SNS
mediante RECETA VISADA con cargo a fondos públicos
para pacientes adultos de 50 años de edad o mayores
con inmunodeficiencia/inmunosupresión.
RESTO DE PACIENTES: RECETA BLANCA P.V.P. 76,34
EUROS

32. VISADO DE PREVENAR 13 EN EL ADULTO
Enfermedad de Hodking
Leucemia
Linfoma
Mieloma múltiple
Insuficiencia renal
Síndrome nefrótico
Trasplante de órgano sólido o de células hematopoyéticas
Tratamiento quimioterápico o inmunosupresor
Infección por VIH

33. VACUNA FRENTE A dTpa
El tétanos afecta al hombre y a determinadas
especies animales. Se caracteriza por
contracciones musculares dolorosas iniciadas
en los maseteros y en los músculos del cuello
y posteriormente en los del tronco. Se
producen espasmos generalizados, siendo
signo típico la expresión facial conocida como
“risa sardónica”.
Las heridas son la puerta de entrada del
bacilo al organismo, siendo especialmente
peligrosas las heridas producidas por punción
o desgarro y las quemaduras.

34. La difteria afecta principalmente a las amígdalas, faringe,
laringe, nariz, a veces otras membranas mucosas o de la piel, y
en ocasiones conjuntivas o los órganos genitales. La lesión
característica consiste en una o varias placas de membranas
grisáceas adherentes con inflamación a su alrededor. Las
lesiones no manifiestas superan a los casos clínicos.
El principal modo de transmisión es por vía aérea, a través de
gotitas respiratorias, por contacto con un paciente o portador.
Existen portadores asintomáticos.

35. La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con
tasas de ataque de hasta el 80% en personas
susceptibles. La transmisión es por vía respiratoria, y es
máxima antes de la aparición de los primeros síntomas, y
se extiende al menos 2 semanas después del inicio de la
tos.

37. La vacuna dTpa se administra por vía IM y es
aconsejable que antes de ser administrada se deje a
temperatura ambiente ya que así disminuyen los
efectos adversos.
En el adulto se aconseja la vacunación frente a dTpa:
En embarazadas en el último trimestre de gestación:
idealmente entre la semana 27 y 36.
En personal sanitario en contacto con neonatos.

38. En la población adulta que no está bien vacunada frente
a difteria ni tétanos, se utiliza para inmunizarla la vacuna
combinada dT. Se debe considerar en cada caso la
situación inmunológica que presenta el adulto y aplicar el
protocolo.
Para conseguir una buena inmunización en la población
adulta frente a difteria-tétanos, cuando no se saben las
dosis administradas o que nunca han sido vacunados, se
comienza con la primovacunación:

39. En adultos con primovacunación incompleta:
EN NINGUN CASO SE DEBE REINICIAR LA PAUTA DE
VACUNACIÓN. “DOSIS PUESTA DOSIS QUE CUENTA.”
Se contabilizará cualquier dosis administrada
previamente. Se completará la pauta de primovacunación
hasta las 3 dosis.
Los intervalos mínimos considerados son los mismos que
en la pauta recomendada para adultos no vacunados. No se
consideran intervalos máximos.

40. Dosis de recuerdo en adultos:
Vacunados en la infancia correctamente: se recomienda la
administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65
años.
Vacunados en la infancia de forma incompleta: se
administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un
total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis).
Primovacunados en la edad adulta: en personas
primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán
dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis
hasta completar un total de 5 dosis.

41. Grupos con menor probabilidad de estar protegidos:
En nuestro país hay grupos de población con menor
probabilidad de estar protegidos frente a tétanos y difteria.
Estos grupos son los mayores de 65 años (especialmente
mujeres), inmigrantes adultos procedentes de países donde
la vacunación antitetánica no era de uso habitual, personas
inmunodeprimidas y usuarios de drogas por vía parenteral.
En casos de inmunodeprimidos y usuarios de drogas por
vía parenteral, ante una herida tetanígena, se deberá
administrar inmunoglobulina (IGH).

43. VACUNA FRENTE A HERPES ZOSTER
(VARICELA)
La vacunación sistemática se instaura no tanto para
evitar la enfermedad sino para minimizar las
complicaciones que pueden aparecer en la edad adulta.
Cuando se reagudiza aparece en forma de Herpes zoster.
En adultos puede ser más peligrosa porque puede
generar neumonitis o encefalitis.
Se administra una dosis de forma SC al adulto que no
esté vacunado ni haya pasado la enfermedad.

44. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los
excipientes o a las trazas residuales (neomicina).
Inmunodeficiencia primaria o adquirida.
Tratamiento inmunosupresor.
Tuberculosis activa no tratada.
Embarazo.

45. VACUNA TRIPLE VIRICA(SRP)
El sarampión es una enfermedad que cursa con fiebre, exantema
(erupción de la piel), y al menos uno de los siguientes síntomas: tos,
coriza (mocos e inflamación nasal) y conjuntivitis. Habitualmente
evoluciona favorablemente, aunque algunos casos pueden
complicarse.
El mecanismo de transmisión por diseminación de gotitas
suspendidas en el aire o por contacto directo de secreciones nasales
o faríngeas.

46. La rubéola es una enfermedad que cursa con fiebre o febrícula, exantema
(erupción de la piel), y al menos uno de los siguientes síntomas:
adenopatías (cervicales, suboccipitales o retroauriculares) o artralgias o
artritis. Habitualmente evoluciona favorablemente, aunque en algunos
casos puede complicarse. Si una mujer embarazada padece rubéola, el
virus puede afectar al feto, con gravísimas consecuencias.
Es sumamente contagiosa y el mecanismo de transmisión es por vía aérea
o por contacto directo con personas infectadas.

47.  La parotiditis es una enfermedad vírica aguda que se caracteriza por fiebre,
hinchazón y dolor al tacto de una o más glándulas salivales, por lo general la
parótida y a veces sublinguales o submaxilares.
 El mecanismo de transmisión es por vía aérea, por diseminación mediante
gotitas y por contacto directo con la saliva de la persona infectada. La
transmisibilidad es similar a la rubéola pero mucho menor que el sarampión.

48. Contraindicaciones:
No debe ser administrada en paciente con inmunosupresión como:
leucemias, linfomas, terapia corticoide, quimioterapia o radioterapia.
Tampoco debe administrarse a embarazadas, debe evitarse el embarazo
durante las 4 semanas posteriores a la vacunación.
La lactancia materna no constituye una contraindicación.
Se puede poner en el mismo acto con otras vacunas pero si se quiere
introducir otra atenuada, como la varicela en un segundo momento, hay que
esperar al menos 4 semanas.
Se puede vacunar de la TV y al mismo tiempo se puede realizar la prueba
del Mantoux. Si después de vacunar se tiene que realizar la prueba de la
tuberculina habrá que esperar al menos 4 semanas porque podría dar un
falso negativo por inhibición de la reacción.

49. ¿CÓMO VACUNO AL ADULTO?
Nacidos desde 1970 a 1977 son susceptibles. Vacunar con 2 dosis de TV
con intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis.
Antecedentes de sarampión: NO vacunar.
Constancia escrita de 1 dosis: Completar con otra dosis.

50. MENINGOCOCO C
Esta enfermedad cursa con la aparición repentina de intenso dolor
de cabeza, fiebre, nauseas, vómitos, fotofobia, rigidez de nuca y
frecuentemente erupción petequial, junto con diversas
manifestaciones neurológicas, aunque se instaure rápidamente el
tratamiento la enfermedad puede ser mortal.
Se adquiere por el contacto directo de persona a persona, incluida la
transmisión por aerosol y por las gotitas respiratorias de la nariz y la
faringe de personas infectadas, pacientes o portadores
asintomáticos.
En adultos, se pone una dosis a los nacidos a partir de 1/1/1985.

51. HEPATITIS B
Su curso clínico es similar al que presentan otros tipos de hepatitis vírica
aguda. Sólo una pequeña proporción de los casos presentan clínica:
comienzo insidioso de los síntomas (fiebre, malestar general, anorexia,
náuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia), a veces artralgias y
erupciones y elevación en el suero de las transaminasas (GOT, GPT).
Puede ser desde leve o asintomática hasta casos fulminantes y mortales.
Un portador crónico es una importante fuente de infección y tiene más
riesgo de desarrollar cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular.

52. Todas las personas con positividad al antígeno de la hepatitis B son
potencialmente infectantes. La transmisión puede realizarse por 4
mecanismos principalmente:
Transmisión vertical: de madre a hijo en el momento del nacimiento.
Transmisión horizontal: de persona a persona (sobretodo en niños).
Transmisión por vía sexual.
Transmisión a través de exposición parenteral a sangre, hemoderivados
y otros fluidos orgánicos u órganos infectados: el virus de la hepatitis B
puede encontrarse en prácticamente todos los líquidos corporales,
aunque solo se ha demostrado que la sangre y sus productos, la saliva y
el semen contienen virus infecciosos.

53. ¿CÓMO VACUNO AL ADULTO?
3 dosis. En nacidos a partir de 1981, pauta 0-1-6. Si hace falta una inmunización rápida (hemodializados,
situaciones de postexposición, viajeros internacionales…) se puede emplear la pauta rápida 0-1-2.
Nacidos con anterioridad, valorar factores de riesgo:
 Personas que por su ocupación están expuestas frecuentemente a sangre o productos sanguíneos o
fluidos corporales que pueden contener virus.
 Población de Instituciones Penitenciarias y personal que trabaja en contacto con ella.
 Personas deficientes mentales que están acogidos en instituciones y personal que trabaja en contacto
con ellas.
 Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica de virus de la hepatitis B.
 Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre y otros hemoderivados.
 Pacientes sometidos a prediálisis y hemodiálisis.
 Pacientes en programas de trasplantes.
 Personas infectadas por VIH.
 Personas con hepatopatía crónica.
 Personas que practican punciones cutáneas frecuentes no controladas (usuarios de drogas por vía
parenteral,etc)
 Población que cambia frecuentemente de pareja (homo y heterosexuales).
 Viajeros desde zonas de baja incidencia a regiones hiperendémicas y para quienes tienen un alto
riesgo.

56. GRACIAS