El documento habla sobre la obesidad y la diabetes. Explica que más de 700 millones de adultos tienen sobrepeso y al menos 300 millones son obesos. La obesidad se produce por un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético. El ejercicio físico regular puede ayudar a prevenir y tratar la obesidad y la diabetes tipo 2 al mejorar la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa. Sin embargo, las personas con obesidad u otras condiciones de salud deben consultar a un médico antes de com

1. Obesidad
Enfermedades crónicas no
transmisibles y actividad física
Dr. Jean Camousseigt Bertin
Epidemiología
• Más de 700 millones de adultos tiene sobrepeso y
por lo menos 300 millones de obesos
• Obesidad : desde < 5% en China, Japón y Africa -
hasta > 75% en Samoa (urbana)
• En ciudades > 20%
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2. ¿Cuándo se produce? Etiopatogenia y factores de riesgo
Balance energético
Gasto energético
Ingesta
Ingresos - Gasto = cambios en los
depósitos
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3. Ingresos La ingesta de grasas importa!
• Control neuroendocrino
– Señales de corto plazo y de largo plazo (insulina y
leptina)
• Composición de la dieta
– Mayor disponibilidad de alimentos
– Buena presentación y bajo precio de los alimentos
– Publicidad
• Desordenes alimenticios
Bray. Am J Clin Nutr 1998;68:1157–73.
Lípidos Componentes del Gasto Energetico
> palatibilidad OTROS
2300 2-7%
(Estrés, frío,
drogas, etc )
aceleran vaciamiento gástrico 10 - 15 % sedentarios
2000 ACT. FISICA 30- 40 % activos
< saciedad glúcidos y proteínas 400 % atletas
ALIMENTACION 10 %
> depósito 1680
BASAL 60 - 70 %
1 Kcal/k/h
Bray. Am J Clin Nutr 1998;68:1157–73.
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4. Patologías asociadas Obesidad → RI → DM2
• Hipertensión arterial
• Resistencia insulínica
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipidemia
• Cáncer
• Alteraciones esfera reproductiva
• Apnea obstructiva del sueño (SAHOS)
• Alteraciones osteoarticulares
• Psicológicas
Kasuga. Journal of Clinical Investigation 2006; 116(7):1756-1760
Riesgo desarrollar DM2
Ejercicio y Obesidad
Chan J et al. Diabetes Care 1994; 17:961
Colditz G et al. Ann Intern Med 1995; 122:481
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5. • Obesidad se asocia con sedentarismo
• ↑ GE, contribuye balance negativo energético
• Ejercicio: potente estímulo lipólisis → ↑ ácidos grasos libres • Caminar : prescripción + frecuente
→ músculo • + exitoso : seguridad y accesibilidad
• Ejercicio solo → ↓ 2% a 3% IMC (+ eficaz con dieta)
• Ayuda a mantener baja de peso: 280 min/semana • Empezar: 10 min/3 d/semana →→
↑duración, frec e intensidad
• Programa: 30 minutos actividad física moderada, al menos
3v/semana → → mayoría días
• National Weight Control Registry:
• Actividad física apropiada → ↑ frec ♥ mínimo 55% máx 4000 pasos/d → ↑ 12.000 6 m
• ↑ actividad física “espontánea” (ser + inquieto)
Med. Sci. Sports Exerc. 2001; 33(12): 2145–2156
Obes Res. 2002;10:116S–123S Obes Res. 2002;10:116S–123S
EVIDENCIA CONSENSO
Dieta + Ejercicio American College of Sports Medicine (ACSM)
¿ El ejercicio asociado a dieta induce
• Meta-análisis (25 años) de dieta + ej :
mayor disminución de peso ?
• Baja de peso similar en dieta v/s dieta+ej.
– (J Obes 1997; 21: 941-947)
• Muchos estudios de corta duración DIFERENCIAS NO Significativas
• Energía gastada es compensada PRESERVACION de MASA MUSCULAR
– act física a otras horas (ESPECIALMENTE CON EJERCICIO DE RESISTENCIA)
– consumiendo + calorías DISMINUCION de GRASA VISCERAL
(AUN SIN CAMBIOS DE PESO CORPORAL)
Med Sci Sports Exerc 1999; 31: S502-S508
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6. Ejercicio y mantención de la baja de peso
Ejercicio v/s dieta
• Probablemente rol más importante de la
Actividad Física
• Deficit energético dieta > deficit energético
ejercicio
• Act física regular: uno de los mejores
• => baja de peso dieta > baja de peso ejercicio predictores de mantención de la baja de peso
• Sobrepeso u obeso: más fácil alcanzar un • Mantención exitosa ≥ 1 hora/día
∆ E°a través de la dieta que con ejercicio
(especialmente en grandes ingestas
calóricas) • Si pacientes no permanecen activos:
reganancia de peso en 1-2 años
Beneficios adicionales del ejercicio Beneficios adicionales del ejercicio
• riesgo metabólico y cardiovascular
• Beneficios de salud independientes de la
• lípidos, mejora sensiblidad insulínica y tolerancia a
baja de peso
la glucosa
Ventaja sobre dieta: • Reducción grasa abdominal
• Efectos sobre composición corporal: • > fitness cardiopulmonar diminuye morbimortalidad
> reducción de grasa en pacientes con sobrepeso u obesidad
< reducción de masa magra (importante dado el
rol de Masa muscular en GER) • Estimular estilos de vida activos a lo largo del día
(casa-trabajo) = buena aproximación para act fis
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7. Beneficios adicionales del ejercicio Beneficios adicionales del ejercicio
• Estas actividades pueden ser tan eficaces como un
• Ejemplos de actividades programa formal (control de peso)
– Subir escaleras
• Dieta + estilos de vida pueden tener = beneficios que
programa de dieta + act física vigorosa
– Caminar
– Estacionar + lejos • Recomendaciones usuales (20 - 60 min de ej
aeróbico 3-5 días/sem a 60%-85% VO2max) no han
– Jugar activamente con niños sido existosas en motivar a los pacientes
– Activo en casa : jardín, aspirar, barrer, etc. • Los cambios de estilos de vida pueden mejorar la
adherencia a largo plazo a un programa de act física
– Usar menos control remoto
Riesgos del ejercicio asociados a Riesgos del ejercicio asociados a
Obesidad Obesidad
• Riesgo lesiones traumatológicas
Lesión
Gasto • Stress en articulaciones (rodilla, cadera,
energético tobillo)
• La prevención de lesiones es crítica en obesos que • Evitar carga y/o impacto puede ser necesario
empiezan a hacer o que están incrementando su
• Inicio paulatino
actividad física
• Avance gradual : en TIEMPO y ESFUERZO
• Lesiones : factor importante para discontinuar
programa de ejercicios
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8. Riesgos del ejercicio asociados a
Obesidad
• Termoregulación:
(a) Ejercitar en periodos + fríos
(b) Hidratación adecuada Diabetes mellitus
(c) Ropa suelta (que respire)
• SE DEBE CONSIDERAR RIESGO
CORONARIO
• EVALUACIÓN MÉDICA PRECOMPETITIVA
¿Qué significa …? Diabetes mellitus
DIABETES (griego) MELLITUS (latín) • Grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia
• Hiperglicemia: secundaria a alteraciones en la
secreción y/o acción de la insulina
• Hiperglicemia crónica: daño, disfunción y falla de
varios órganos a largo plazo. Especialmente: ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos
Diabetes Care 2007; 30: S42-S47
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9. Clasificación Etiológica DM
Clasificación Etiológica DM
I. Diabetes tipo 1
A. Mediada Inmunológicamente
B. Idiopática III. Tipos específicos
E. Inducida por fármacos (glucocorticoides, hormona tiroidea,
tiazidas, etc.)
II. Diabetes tipo 2
F. Infecciones
G. Formas infrecuentes de diabetes mediada inmune
III. Tipos específicos
H. Otros sd genéticos asociados en ocasiones con diabetes
A. Defectos genéticos función célula beta Down, Klinefelter, Turner, etc.)
B. Defectos genéticos en acción insulina
C. Enfermedades páncreas exocrino (pancreatitis, tu, cx)
IV. Diabetes mellitus gestacional
D. Endocrinopatías (acromegalia, sd Cushing, hipertiroidismo,
feocromocitoma, etc.)
Diagnóstico DM Diabetes mellitus tipo 1
Destrucción célula beta usualmente lleva a una deficiencia absoluta
• Síntomas de diabetes + glicemia ≥ 200 mg/dL de insulina
A) Mediada inmunológicamente: 5-10% diabetes.
Otras denominaciones: diabetes juvenil, diabetes
O insulinodependiente, diabetes tipo I
• Secundaria a una destrucción AI de las células β páncreas
• Glicemia ayuno ≥ 126 mg/dL
• Autoanticuerpos (+): 85-90% primeros 5 años
O
• Fuerte asociación con algunos HLA
• TTGO con 75 g glucosa: a 2h glicemia ≥ 200 mg/dL
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10. Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2
Predominio RI + deficiencia relativa insulina ↔ Predominio defecto secreción insulina + RI
Mediada inmunológicamente:
• Representa 90–95%. Otras denominaciones: diabetes no
• Generalmente niños y adolescentes, pero puede ocurrir insulinodependiente, diabetes tipo II o diabetes del
hasta la 9º década de vida. adulto
• La mayoría no son obesos, pero la obesidad no es • Mayoría son obesos → RI
incompatible con el dg.
• Insulina: N o ↑, pero es insuficiente por RI
• > probabilidad de otras patologías AI: enf Graves, tiroiditis
de Hashimoto, enf Addison, vitiligo, enf celiaca, hepatitis • Frecuentemente no se dg durante años, por desarrollo
AI, miastenia gravis y anemia perniciosa gradual de la hiperglicemia
Diabetes mellitus tipo 2 Efectos del ejercicio en Diabetes
Predominio RI + deficiencia relativa insulina ↔ Predominio defecto secreción insulina + RI
• Con act fis de intesidad regular a moderada se logra el
uso + eficiente de energía (por parte del músculo)
• Riesgo de desarrollar DM2: ↑ con edad, obesidad y
sedentarismo
• Nuevos capilares musculares y aumento de las
mitocondrias musc. y enzimas mitocondriales
• + frecuente en mujeres que tuvieron DM gestacional y
en individuos con HTA y dislipidemia
• Se ha demostrado que el ejercicio de resistencia
produce aumento de concentración de transportadores
• Fuerte predisposición genética (> DM1 AI) GLUT4 en músculo esquelético.
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11. Efectos del ejercicio en Diabetes
• El aumento de GLUT4 producido por ejercicio es
relevante : aumenta transporte de glucosa muscular y
mejora la tolerancia a la glucosa
• DM2 : defectos de translocación de GLUT4 (estimulado
por insulina)
• Principal contribuidor a la resistencia insulínica DM2
NEJM 1999
Beneficios del ejercicio Beneficios del ejercicio
• Estudios : 30 a 60 min, a 50% - 80% VO2max, 3 – 4
veces/semana
• DM1 no hay cambios demostrados HbA1c
(menor importancia de la resistencia insulínica)
• HbA1c : 10% - 20%
• Sin diferencias en IMC • Menor riesgo de mortalidad (todas las causas)
• > intensidad = mejor control glicémico • DM1 y DM2 : riesgo para ECV, dislipidemia,
HTA, coagulopatías
• Reducción sigificativa de las complicaciones
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12. Riesgos del ejercicio asociados a Diabetes Riesgos del ejercicio asociados a Diabetes
• DM1 y DM2 que toman sulfonilureas
• Previo a programa:
• EVALUACIÓN MÉDICA • DM: disfunción de los mecanismos contrarregulatorios
– screening para complicaciones micro y • Dados los efectos de la insulina exógena, a pesar de la
macrovasculares que puedan ser
glicemia, continua captación de glucosa por el
exacervadas por el ejercicio
músculo => inhibición de la producción hepática de
glucosa => HIPOGLICEMIA
• Hipoglicemia : riesgo más frecuente
Riesgos del ejercicio asociados a Diabetes Riesgos del ejercicio asociados a Diabetes
• Act física puede la absorción de insulina exógena
1. Control metabólico antes de la actividad física
– Evitar si glucosa de ayuno >250 mg/dl y cetosis o glucosa de
• Hipoglicemia puede ser retardada: usualmente nocturna, ayuno >300 mg/dl sin cetosis.
6 a 15 horas post ejercicio. Incluso 28 horas después. – Ingerir CHO si glic <100 mg/dl.
• Efecto residual de la sensiblidad insulínica mejorada por 2. Monitorear glicemia antes - durante – después
act física – Identificar necesidad de cambios en insulina y/o ingesta
– Reconocer respuesta glicémica a diferentes ejercicios
• La síntesis de glicógeno hepático puede contribuir a una
hipoglicemia retardada 3. Ingesta
– Consumir CHO para evitar hipoglicemia
– Alimentos c/CHO disponibles inmediatamente post-ejercicio
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