Ejercicio físico en hipertension y obesidad Sarcopenia y ejercicio Plataforma "exercise is medicine"

1. Jorge Moreno López
MIR II Rehabilitación HGUGM
E.I.M.

2. ”Exercise is medicine” tiene como finalidad
principal introducir la prescripción de
ejercicio físico en el sistema nacional de
salud, con una integración multidisciplinar
de profesionales sanitarios:
Médicos, enfermeros, nutricionistas,
fisioterapeutas, así como profesionales de CCAFD
y con la colaboración obligada de las diferentes
administraciones.

9. “””La prescripción de ejercicio puede
ser tan importante como la
prescripción de medicamentos, tal vez
más importante en algunos casos”

15. MÚSCULO ESQUELÉTICO
• 600 Músculos: 45% del peso corporal es músculo esquelético.
• Contienen el 50% de las proteínas corporales

17. • El desgaste muscular evolucionó como un mecanismo adaptativo
que reduce el consumo de energía cuando no se requiere la
actividad física.
• En toda la historia evolutiva, jamás el hombre ha cubierto sus
necesidades con menos esfuerzo.
• La adaptación a este brusco cambio, aún no se ha hecho (y
probablemente, nunca se haga).
• El genoma humano ha sido programado para el movimiento, por
tanto, la inactividad no afecta a un órgano o sistema en particular,

18. “Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una
función, si se usan con moderación y se ejercitan
en el trabajo para el que están hechas, se
conservan sanas, bien desarrolladas y envejecen
lentamente.
Pero si no se usan y se dejan holgazanear, se
convierten en enfermizas, defectuosas en su
crecimiento y envejecen antes de hora”
HIPOCRATES, IV a.C.

20. • Término acuñado por Irwin Rosemberg en 1989
(sarx- carne y penia- pérdida)
• Indica la pérdida de masa muscular y un conjunto de
resultados:
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la movilidad y la función
• Aumento de la fatiga
• Mayor riesgo de caídas, etc.
No se trata tanto de cantidad de masa muscular,
sino de calidad muscular.

21. DINAPENIA
• Pérdida de fuerza
• Aparece antes que la sarcopenia y es un buen
predictor de morbimortalidad.
• La evaluación directa de la fuerza muscular o la
potencia, en lugar de la masa muscular, sería
más eficaz para identificar a los adultos de
mediana edad en mayor riesgo de deterioro
funcional

22. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

24. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

25. • La literatura científica apunta a que la disminución de
la masa muscular y la fuerza son los principales
contribuyentes al aumento de la morbilidad, la mortalidad
y la reducción de la calidad de vida en las personas
mayores
• Esto ha generado un aumento del interés científico.
• La sarcodinapenia no es exclusiva de la población
anciana: en estados de obesidad patológica, la masa
muscular, en cuanto a cantidad y calidad, está muy
comprometida.
• Elevado coste: Reducir un 10% la Sarcopenia
supondría ahorro de 1,1 mil millones de $ en EEUU
The healthcare costs of sarcopenia in the United States. Janssen I1, Shepard
DS, Katzmarzyk PT, Roubenoff R. J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5.

26. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

27. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

29. “Edad Física” mejor predictor de mortalidad
que la edad cronológica y FRCV

30. “Usted tiene 45 años, pero su actual nivel de
capacidad física le sitúa con el mismo riesgo de
muerte y ataque cardíaco que una persona
media de 60 años”

37. RESISTENCIA A LA
INSULINA

38. DISLIPEMIA

39. EPOC

40. En pacientes con EPOC severo, el
entrenamiento de alta intensidad podría
aumentar la mortalidad

41. ENFERMEDAD
CORONARIA

42. INSUFICIENCIA CARDIACA

43. CLAUDICACION
INTERMITENTE

44. ARTROSIS

45. OSTEOPOROSIS

46. Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?
Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly, and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

47. Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?
Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly, and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

48. FIBROMIALGIA

49. DEPRESIÓN

50. CÁNCER

52. DOSIS
-
RESPUEST
A

54. OBESIDAD

55. HIPERTENSIÓN

56. EJERCICIO
&
HIPERTENSIÓN

57. • La modificación del estilo de vida es obligatoria en los
pacientes pre-hipertensos e hipertensos, estén o no bajo
tratamiento farmacológico.
• Principal problema: baja adherencia
• Ejercicio aeróbico continuado disminuye 7 mmHg PAS
• Por cada <5mmHg se reduce mortalidad global 7%
• Complementar con entrenamiento
de fuerza.

58. ESH/ESC
2013
AHA
2013
CHEP
2013
JNC 8
2013
5-7 d/sem Mayoría de
días
4-7 d/sem 3-4 d/sem
Moderado Moderado
40-60%
Moderado
Moderado
a intenso
>30 min/d
+
Fuerza D
2-3 días
150 min/s
+
Fuerza
Dinámica
30-60 min/d
+
Fuerza D o
Isométrica
40 min/
sesión

59. CONSIDERACIONES
• Monitorizar primeras sesiones de entrenamiento
• Fuerza: Evitar Valsalva, altas cargas
• Escalas subjetivas > FC (β-Bloqueantes)
• No detener ejercicio bruscamente
• Respuesta hipertensiva / hipotensiva
• Vigilar síntomas

60. Reevaluar medicación

61. EJERCICIO
&
OBESIDAD

62. La obesidad es cada vez más prevalente en
nuestra sociedad

64. Ninguna Comunidad Autónoma presenta menos de un 30% de
al menos sobrepeso
Prevalencia sobrepeso: 39.3% y obesidad: 21.6%
Prevalencia de obesidad
general y obesidad
abdominal en la población
adulta española (25–64
años) 2014–2015: estudio
ENPE

67. El coste de los daños que provoca la obesidad es comparable con
las guerras y el tabaco

71. El primer nivel de intervención radica en la modificación
del estilo de vida:

Aspectos nutricionales

Ejercicio físico
Alto volumen de información e investigación disponibles
en los últimos años.
Esto no esta dando intervenciones efectivas (las cifras
siguen aumentando):

El 90-95% de la gente que intenta perder peso fracasa (Garner
DM et al).

1-2 de cada 3 personas que hacen dieta ganan más peso que
al empezar (Mann T et al, 2007).

72. Ningún país ha logrado reducir los índices de obesidad en 33

75. Qué importa más:
¿Nutrición o ejercicio?
Ambas son fundamentales (junto a la
psicológica) y más eficaces que cualquiera de
ellas por separado (Church et al 2011).
”In conclusion, both exercise and diet reduce VAT. Despite a larger effect of diet on total
body weight loss, exercise tends to have superior effects in reducing VAT. Finally, total
body weight loss does not necessarily reflect changes in VAT and may represent a poor
marker when evaluating benefits of lifestyle-interventions.”

76. 
Enfoque tradicional de ejercicio: 225 mins
semanales (45/día)

"Caminar"

Intervención de escasa eficacia (Heredia
et al,2015).

77. EJERCICIO

Fundamental e irrenunciable (Perderse y Saltin,
2006; Pedersen et al 2012).

Solo mediante programas adecuados de
ejercicios se pueden lograr
adaptaciones imposibles de lograr por
otro medio como nutrición o

78. REHABILITACIÓN:
¿QUÉ PODEMOS APORTAR?

Valoración estado funcional basal

Diseño del programa de entrenamiento:
− Personalizado
− Progresivo
− Por objetivos

Seguimiento: aumentar adherencia a dieta y ejercicio

79. REHABILITACIÓN:
¿QUÉ PODEMOS
APORTAR?

Valoración y exploración de la discapacidad

Pronóstico funcional

Valoración de factores psicosociales y
comorbilidades que pueden influir en el
proceso

80. Mismo IMC y composición corporal:
1) Sedentario, sin historial de práctica de ejercicio.
2) Sedentario, historia importante de práctica de ejercicio.
3) Sale a caminar 4-5d/semana un volumen considerable
de tiempo.
4) Acude 3d/semana a realizar entrenamiento de fuerza y
resistencia combinados.
¿Debemos prescribirles el mismo tipo de
ejercicio?

81. ¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Comienzo del programa de entrenamiento:
− Facilitar que el sujeto pueda desplazar su masa
corporal con menos esfuerzo durante AVD y
laborales.
− Evitar efecto compensatorio inicial: Disminución
actividad cotidiana al hacer frente a actividad
demasiado exigente.
− Objetivos claros (no resultados rápidos).
− Evitar falta de información, planificación.

82. ¿QUÉ EJERCICIO
PRESCRIBIR?

Fase de acondicionamiento básico debería
comprender (en sedentarios) 6-7 semanas.

Acondicionamiento básico orientado (en
activos).

A partir de entonces, plantear objetivos
específicos.

83. ¿QUÉ EJERCICIO
PRESCRIBIR?

Priorizar adherencia:
− Aspectos laborales y familiares
− Socioeconómicos
− Intentar adaptar a preferencias
personales
− 'Feedback' de mejorías objetivadas

85. Metaánalisis de 162 estudios.
Protocolos de sólo ejercicio>sólo dieta
Necesidad de incluir ejercicio al balance
calórico negativo para cambios en
composición corporal y metabolismo
Fuerza>Resistencia. Óptimo:

86. Ejercicio de resistencia a combinar:
− Mejores resultados a alta intensidad
− >70% VO2máx o FCM
− En forma de HIIT
Conclusiones:
"El tratamiento para modificar la
composición corporal debe enfocarse a la
producción de un gran estrés metabólico
inducido por el ejercicio tanto de
resistencia a alta intensidad como de
fuerza, en lugar de un desequilibrio
energético para las personas que sufren
obesidad"

87. HIIT

Mejora capacidad aeróbica más, y más
rapido que entrenamiento convencional

Mayor y más rapida pérdida de grasa
(biogénesis mitocondrial - SIRT1 y PGC-1α)

Mejor control de la glucosa

Aumento del EPOC (Bacon 2013, Cheerna 2015, Robinson 2015)

Sin embargo, en ocasiones difícil de
realizar o tolerar, y obtener adherencia

88. 
HIIT superior en mejorar resistencia a la
insulina, glucosa e insulina en ayunas,
Hb1Ac

Mayor efecto en aquellos con DM2 o sd
Metabólico

Sólo 6/50 estudios "fuera de laboratorio"

89. ENTRENAMIENTO DE FUERZA

A largo plazo impacto positivo en
inflamación sistémica

A corto plazo:
− Llegando a fallo muscular: fuerte descenso IGF1
en reposo
− Sin fallo muscular: Descenso de cortisol en
reposo y elevación de testosterona

Opción más eficaz para insulinemia

2-3series x 6-10 (>75% 1RM)

Realizable con propio peso o autocarga

93. 
Primeras semanas aprendizaje técnica

Incluir al inicio más base aeróbica e introducir
poco a poco series de ejercicios de resistencia.

Generar hipertrofia:
− 8-15 reps por serie
− 60% del 1RM* (o 15RM cada mes + RPE)
− 8-10 ejercicios por sesión
− 2-3 sesiones por semana: 3 series por grupo
muscular/ semana en 3 días no consecutivos.
− Si adaptado: 85% del 1RM

Los ejercicios deben incluir todas las zonas
corporales de manera global.

95. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

Lesiones detienen progresos y generan rechazo.

El dolor aumenta cuando el IMC es más elevado
(puede ser una de las barreras para hacer
actividad física).

Las mujeres con mayores % de grasa respecto a
la masa muscular tienen mayores ratios de dolor
muscular.

Las personas con mayores valores de IMC realizan
pasos más cortos, tienen un ROM menor, ejercen
menor velocidad en los movimientos y suelen
tener asimetrías.

96. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La activación muscular y el control de la carga no
son eficientes: estrés articular en ejercicios como
la sentadilla o zancadas.

97. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

98. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La adiposidad abdominal desplaza el centro de masas
hacia delante y eleva la carga mecánica en la espalda,
concretamente en la zona lumbar.

El movimiento de las escápulas también es reducido y
viene acompañado por una debilidad muscular: dolor
en el manguito de los rotadores.

99. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

En obesidad 1,22 lesiones por 100h de entrenamiento

80% menores (<7 días).

Protocolos con cargas 5 veces más probable.

100. 
La falta de adherencia es una de las principales
dificultades en el tratamiento de la obesidad (Grossi y
col, 2006)

Entrevista motivacional: estilo terapéutico de
comunicación colaborativo y orientado a objetivos
que presta especial atención al lenguaje del
cambio. Su propósito es reforzar la motivación y el
compromiso de la persona con el cambio (Miller y
Rollnick, 2015).

102. Principales barreras para la práctica de actividad física (Capdevila 2004)

103. El uso de la EM durante el tratamiento aumenta la
adherencia de los clientes al programa (Smith y col, 1997).
Los pacientes que reciben EM reportan haber
incrementado su autoeficacia en relación a la dieta
y el ejercicio y haber aumentado su actividad física
(Bennett y col, 2007, Carels y col, 2007, Harland y col, 1999).