Relación de pacientes con el personal de enfermeria.pptx
Abordaje del dolor en atencion primaria
1. ABORDAJE DEL DOLOR EN
ATENCION PRIMARIA
Dra. Carolina Jurado
Medicina Familiar
2. OBJETIVOS
1. Conocer los diferentes tipos de dolor y
alteraciones asociadas
2. Evaluación del dolor en la consulta y manejo
farmacológico inicial
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PRIMARIA
3. DEFINICION
• Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociado con un daño tisular
existente o potencial
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4. Definición
• Sensación subjetiva multifactorial:
– Lesión que lo genera
– Impacto emocional que produce
– Personalidad del sujeto
– Circunstancia vital en la que se encuentre
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PRIMARIA
5. Por que es importante evaluar el
dolor?
• Principales motivos de consulta en AP
• Principales causa de ausentismo laboral
• Deterioro de la calidad de vida(dolor crónico)
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6. ORIGEN DEL DOLOR
1. SOMÁTICOS:
a) Musculoesquelético
b) Visceral
c) Vascular
2. NEUROPÁTICOS:
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7. DOLOR NEUROPÁTICO
• Sensación de ardor o quemazón
• Lancinante
• Asociado a parestesias,disestesias,impotencia
funcional e hiporreflexia
• Continuo o paroxistico
• N. diabética o alcohólica,avulsión traumática,
post herpética, radiculopatía por compresión
discal, invasión tumoral
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PRIMARIA
8. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y
CRÓNICO
DOLOR AGUDO
• Causa inmediata
• Señal de alarma
• Ansiedad o insomnio
asociada(cesa con remisión
del dolor)
• Alivio en su curso
• Control con fármacos
DOLOR CRÓNICO
• Considerada como
enfermedad
• Duración de >6meses
• No es señal de alarma
• Problemas de depresión e
insomnio (más complejos)
• Alivio no parece ser posible
• Múltiples consultas médicas
o estudios
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9. ALTERACIONES SECUNDARIAS AL
DOLOR
• FISICO
– Perdida de la capacidad
funcional
– Disminución de la fuerza
– Náuseas, pérdida del apetito
– Insomnio
• SOCIAL
– Disminución de las relaciones
sociales
– Disfunción sexual
– Disminución de la libido
– Alteración de la apariencia
personal
• PSICOLÓGICO
– Disminución del deseo
– Pérdida de la capacidad de
disfrutar y gozar
– Ansiedad y miedo
– Depresión
– Dificultad para concentrarse
• ESPIRITUAL
– Sufrimiento
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PRIMARIA
10. Barreras que dificultan el control eficaz
del dolor
• Médico
– Poco conocimiento acerca del
manejo
– Evaluación inadecuada
– Sobrestimación de la eficacia de
los analgésicos administrados
– Subestimación del dolor
– Temor a la adicción y efectos
adversos
• Paciente
– Temor a referir el dolor,tomar
la medicación, progresión de
enfermedad, adicción, efectos
adversos
• Sistema de salud
– Poca importancia del tema
– Falta de medicamentos
– Encarecimiento de
tratamientos
– Legales
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11. Evaluación del dolor
• Tipo
• Localización
• Intensidad y severidad
• Factores que lo agravan o lo alivian
• Causas probables que lo generan
• Tiempo de aparición
• Alteraciones psicosociales
• Respuesta al tratamiento
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13. Escalas de intensidad del dolor
Escala de categoría verbal (ECV)
• En la últimas 4 semanas ¿Cuánto dolor ha tenido
usted?
• Nada
• Leve
• Moderado
• Intenso
• simples, fáciles de usar y comprender y debajo costo.
• Solo miden una dimensión, la intensidad, y es difícil especificar si
la dimensión de cada categoría es igual. Por ejemplo ¿Es lo
mismo una disminución del dolor de intenso a moderado que de
leva a nada?
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14. Escala con dibujos con expresiones
faciales que representan diferentes
intensidades de dolor.
Útil en pacientes con deterioro
intelectual y en niños pequeños.
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15. Chronic pain grade questionnaire in patients with
musculoskeletal disorders (versión abreviada)
Intensidad del dolor. Ningún dolor el más fuerte dolor
1. En este momento. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginable
2. Peor dolor de los últimos 6 meses 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Promedio en los últimos 6 meses 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Limitación en los últimos 6 meses.
4. Indique el número de días en que el dolor le ha impedido realizar su actividad
habitual (estudio, trabajo remunerado o doméstico)
0-6 días 7-4 días 15-30 días 31 o más días.
5. Indique en qué medida el dolor ha interferido con sus actividades diarias.
no ha interferido 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 la ha hecho imposible
6. Indique en qué medida el dolor ha interferido con su actividad social o
recreativa,
con la familia o amigos.
no ha interferido 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 la ha hecho imposible
7. Indique en que medida el dolor ha interferido con su capacidad de trabajo.
no ha interferido 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 la ha hecho imposible
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16. Regla del A, B, C, D, E
A. (ask) preguntar sistemáticamente sobre el
dolor
B. (believe) creer en lo que el paciente refiere
C. (choose) elegir apropiadamente las opciones
terapéuticas
D. (deliver) realizar las intervenciones a tiempo
E. (empower) habilitar a los pacientes y a sus familias
para que participen en el cuidado y tratamiento del
dolor
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19. 1 ESCALÓN:ANTITERMICOS, ANALGESICOS,
AINES
• Tienen ¨dosis techo¨
• Leve sin inflamación: paracetamol(tox. Hepática),
dipirona
• Con inflamación:
– AAS, AINES no selectivos:
• Ibuprofeno: 800mg vo c/8h
• Diclofenaco: 150mg vo c/24h
• Naproxeno: 500mg vo c/8-12 h
• Ketorolaco: 10-20mg vo/sl c/6h(90mg/d, 30mg/d adulto mayor)
– AINES centrales: ketoprofeno 50mg c/12hr
– AINES selectivos COX 2: celecoxib, etoricoxib
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20. 2 ESCALÓN: Opioides débiles
• Dolor que no cede a AINES
• Tienen ¨techo analgésico¨
• Tramadol:
– Derivado sintético de la morfina
– Vida media 3-4hrs
– 50-100mg c/ 4-8h (400mg/d)
– Presentaciones: capsulas , comp, gotas, ampollas
• Codeina:
– Vida media 3h
– 30-60mg vo c/4-6h
• Nauseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento
• Combinación analgésica con paracetamol
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21. 3 ESCALON: Agonistas Fuertes
• No tienen techo analgésico
• Morfina:
– Opiáceo de primera elección en tx dolor agudo y crónico
– Vida media corta 2-3h
– 5-20mg vo c/4h
– Tabletas 15mg, ampollas 10mg/ml(iv,im,sc)
• Fentanilo:
– Iv o parches transdérmicos(25-100mcg/h, alternan c 24-
72h
– 25mcg/h = morfina 60mg/d
– Dolor crónico
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22. Orientar sobre el uso de opiáceos
• Adecuar dosis en caso de insuficiencia renal
(adultos mayores )
• Uso a intervalos fijos
• Efectos secundarios
• Dosis de rescate
• Tolerancia(necesidad de aumentar la dosis para
lograr el mismo efecto) es poco frecuente
• Dependencia física: aparición de Sd. Abstinencia
• Adicción psicológica
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23. Medicamentos coadyuvantes
1. ATC
– Amitriptilina 25-150mg vo c/d
2. Anticonvulsivantes
– Carbamazepina 200mg c/12(1600mg/d)
– Bhc c/2 sem el primer mes y luego c/3m (leucopenia)
– Gabapentina 300mg
3. Corticoides
– Dexametasona 4mg/d
4. capsaicina
– Uso tópico 4 veces x d
5. Relajantes musculares
– Baclofeno 5-15mg/d
6. Ansiolíticos
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24. Técnicas invasivas
• Pacientes que no logran una adecuada
analgesia farmacológica(altas dosis o efectos
adversos)
• El dolor intenso, de cualquier etiología gatilla
una respuesta corporal al estrés
• Dolor radicular agudo o crónico por hernia
discal
• Opiáceos espinales o anéstesicos locales,
esteroides epidurales, bloqueos
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25. Dolor en el adulto mayor
• Dolor crónico afecta 25-50%
• Dolor musculoesquelético 60%(enf.
Degenerativas OA) -> limitación en AVD
• Deterioro cognitivo, sintomas depresivos y
trastornos del sueño
• Pluripatología y polifarmacia->riesgo de
interacciones medicamentosas
• Evaluar presencia de dolor durante la
consulta-> EVA
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26. Signos indirectos de dolor
• Atonía psicomotriz
• Aspecto de la cara
• Movimientos descoordinados
• Gemidos, gritos
• Roces cutáneos repetitivos
• Confusión súbita
• Taquipnea
• Sudoración profusa
• Negativa a la movilización
• Zonas hiperálgicas al movilizarle
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27. Conclusiones
• Abordaje y manejo del dolor debe ser integral
e individualizado
• La utilización de herramientas prácticas como
la EVA nos permite conocer la intensidad del
dolor y dar seguimiento al tratamiento elegido
• Recordar evaluar si hay dolor en la consulta
del adulto mayor
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PRIMARIA
28. Bibliografía
1. P. Gil et al, Manejo del dolor del anciano en Atención primaria , Rev Clin Esp.
2007;207(4):166-71
2. Althabe M. Manejo del dolor , Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria
2007;287:2092-98
3. M.V. Ribera Canudas, Dolor neuropático, Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(3):137-138
4. Dr. Daniel Pacheco, MEDICION DEL DOLOR ENENFERMEDADES MUSCULO
ESQUELETICAS Unidad de Reumatología e InmunologíaCampus Centro. Univ. De
Chile 2006
5. Organización Mundial de la Salud (1992). Internacional Statistical Classification of
Diseases and Related Problems. ICD-10. Geneve: WHO.
• J. Romero, Se sostiene la escalera analgésica de la OMS?, Rev. Soc. Esp. Dolor
• 1: 1-4; 2008
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