Hipertensíon Arterial, Insuficiencia Cardiaca, Ateroesclerosis, Aneurismas

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Catalina Olaya López
Enfermera Docente

2. HIPERTENSÍON
• La presión arterial es
una medición de la
fuerza ejercida contra
las paredes de las
arterias a medida que el
corazón bombea sangre
a través del cuerpo.

3. ETIOLOGIA
El 90 al 95% es primaria o esencial
El 10% restante son secundarias a patologías :
• Enfermedad renal
• Síndrome de Cushing
• Feocromocitoma
Medicamentos: anticonceptivos, corticoides
Coartación aortica

5. Factores de riesgo
• Raza o Sexo.
• Obesidad
• Stress o Ansiedad.
• Ingesta de Alcohol
• Ingesta excesiva de sal en la dieta.
• Antecedente familiar de HTA
• Tabaquismo

7. Pruebas Diagnosticas
• Se pueden hacer
exámenes para buscar
• Niveles altos de colesterol
.
• Cardiopatía, como
ecocardiografía o
electrocardiografía.
• Nefropatía, como pruebas
metabólicas básicas y
análisis de orina o
ecografía de los riñones.

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• HTA Maligna (Hta, súbita y rápida)
• Asintomático
• Cefalea
• Náuseas o vómitos
• Confusión
• Cambios en la visión
• Epistaxis
• Mareo.

13. Definiciones y clasificación de los niveles
de presión arterial en consulta (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal elevada 130-139 y/o 85-89
Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión grado 3 ≥180 y/o ≥110
Hipertensión sistólica aislada ≥140 y <90

14. Estratificación del riesgo CV total en categorías
de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto
Otros factores de
riesgo,
daño orgánico
asintomático o
enfermedad
Presión arterial (mmHg)
PAS normal
elevada 130-139
ó PAD 85-89
HTA grado I PAS
140-
159 ó PAD 90-99
HTA grado 2 PAS
160-
179 ó PAD 100-109
HTA grado 3 PAS
≥180 ó PAD ≥110
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo elevado
1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado
- elevado
Riesgo elevado
≥ 3 FR Riesgo bajo -
Moderado
Riesgo moderado
- elevado
Riesgo elevado Riesgo elevado
Lesion OD, ERC
fase 3 o DBT
Riesgo moderado
- elevado
Riesgo elevado Riesgo elevado Riesgo elevado –
muy elevado
ECV sintomática,
ERC fase ≥ 4 o
DBT con DO/FR
Riesgo muy
elevado
Riesgo muy
elevado
Riesgo muy
elevado
Riesgo muy
elevado
CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular;
ERC = enfermedad renal crónica;
PAD = presión arterial diastólica; HTA = hipertensión;
DO = daño orgánico; FR = factor de riesgo;
PAS = presión arterial sistólica

15. Otros factores de riesgo,
daño orgánico
asintomático o
enfermedad
Presión arterial (mmHg)
PAS normal
elevada 130-139
ó PAD 85-89
HTA grado I PAS 140-
159 ó PAD 90-99
HTA grado 2 PAS 160-
179 ó PAD 100-109
HTA grado 3 PAS
≥180 ó PAD ≥110
Sin otros FR • Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varios
meses
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
1-2 FR Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
≥ 3 FR • Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
Lesion OD, ERC fase 3 o
DBT
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol. Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol. Con
objetivo de PA <140/90
ECV sintomática, ERC
fase ≥ 4 o DBT con
DO/FR
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol. Con
objetivo de PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol. Con
objetivo de PA <140/90
CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; ERC = enfermedad renal crónica;
PAD = presión arterial diastólica; HTA = hipertensión;
DO = daño orgánico; FR = factor de riesgo;
PAS = presión arterial sistólica
Inicio
de
cambi
os en
el
estilo
de
vida
y
trata
mient
o
farma
cológi
co
antihi
perte
nsivo

16. Inicio del tratamiento farmacológico
antihipertensivo
Recomendaciones Clase Nivel
Se recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacológico en individuos con
I A
hipertensión de grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo CV, pocas semanas después, o
simultáneamente, al inicio de los cambios en el estilo de vida.
La reducción de la PA con fármacos también se recomienda cuando el riesgo CV total es
elevado debido a DO, diabetes, ECV o ERC, o incluso en hipertensión de grado I.
I B
También debería considerarse iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en
pacientes hipertensos de grado I con riesgo bajo/moderado, cuando la PA permanece en
este grado durante varias visitas consecutivas o elevada según los criterios de PA
Ambulatoria, y permanece en este grado después de un periodo razonable de tiempo con
medidas en el estilo de vida.
IIa B
En pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacológico cuando la
PAS ≥160 mmHg.
I A
El tratamiento farmacológico antihipertensivo también puede considerarse en ancianos (al
menos cuando son menores de 80 años) cuando la PAS está entre 140-159 mmHg, siempre
que el tratamiento antihipertensivo sea bien tolerado.
IIb C
A menos que se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia
farmacológica antihipertensiva con una PA normal elevada.
III A
La falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacológica
antihipertensiva en individuos jóvenes con elevación aislada de la PAS braquial, aunque
estos individuos deberían recibir un seguimiento exhaustivo con recomendaciones sobre el
estilo de vida.
III A

17. Adopción de cambios en el estilo de
vida
Recomendaciones Clase Nivel Nivel
Se recomienda restricción de sal a 5-6 g/día. I A B
Se recomienda moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30
I A B
g de etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de etanol
al día para las mujeres.
Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas y
productos lácteos bajos en grasas.
I A B
A menos que esté contraindicado, se recomienda reducir el peso a
un IMC de 25 kg/m2 y el perímetro abdominal a <102 cm en los
hombres y <88 cm en las mujeres.
I A B
Se recomienda realizar ejercicio regular, es decir, al menos 30
minutos de ejercicio dinámico moderado de 5 a 7 días a la semana
I A B
Se recomienda aconsejar a todos los fumadores que dejen el
hábito tabáquico y ofrecer asistencia.
I A B

18. Selección de fármacos
antihipertensivos
 Los principales beneficios del tratamiento dependen de
la reducción de la PA per se.
 Grandes meta-análisis clínicamente relevantes con
diferencias entre clases terapéuticas.
 Confirmación de que el inicio / mantenimiento del
tratamiento puede realizarse con:
- Diuréticos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Inhibidores ECA
- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)

21. Complicaciones
• Crisis hipertensivas
• Enfermedad arterial coronaria
• Enfermedad Cerebro-Vascular
• Enfermedad Renal
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• Enfermedad Vascular Periférica
• Aneurisma y Disección de la Aorta
• Muerte Súbita

22. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
• la IC es la incapacidad del corazón para
bombear la sangre necesaria para proporcionar
los requerimientos metabólicos del organismo,
o bien cuando esto sólo es posible a expensas
de una elevación de la presión de llenado
ventricular

23. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
• IC es un síndrome clínico complejo que
se caracteriza por anomalías de la
función ventricular izquierda y de la
regulación neurohormonal, que conlleva
intolerancia al ejercicio, retención de
líquidos y disminución de la longevidad

25. EPIDEMIOLOGÍA
• un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos
mayores de 45 años y el 71% por encima de
los 65 años, lo que la convierte en la patología
cardiovascular más costosa.
• incidencia anual es de unos 400.000 nuevos
casos y su prevalencia es de por lo menos 2
millones de personas

26. • La precarga es la fuerza que distiende el
músculo relajado y condiciona el grado de
alargamiento de la fibra antes de contraerse.
• La postcarga o tensión que se opone al
vaciamiento ventricular, equivale a la fuerza
que debe superar el ventrículo para abrir las
sigmoideas y permitir la salida de la sangre
durante la sístole.

27. • La contractilidad, también llamada
inotropismo, es la capacidad intrínseca de
acortamiento de la fibra miocárdica, o lo que
es lo mismo, la mayor o menor fuerza que
desarrolla el corazón al contraerse en
condiciones similares de precarga y postcarga.

30. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
• Los mecanismos de compensación se
clasifican en dos grupos fundamentales:
cardiacos (dilatación o hipertrofia ventricular)
y periféricos (redistribución del flujo
sanguíneo, aumento de la volemia, aumento
de la extracción tisular de oxígeno y
metabolismo anaerobio).

32. CLASIFICACIÓN
• IC derecha, IC izquierda e IC global o
congestiva.
• En la IC derecha se objetivan datos de
congestión sistémica.
• IC izquierda predomina la congestión
pulmonar.
• IC global o biventricular existe hipertensión
venosa generalizada.

37. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Tos
• Fatiga, debilidad, desmayos
• Inapetencia
• Necesidad de orinar en la noche
• Inflamación de los pies y los tobillos
• Pulso irregular o rápido o una sensación de percibir los
latidos cardíacos (palpitaciones)
• Dificultad respiratoria cuando usted está activo o después
de acostarse
• Abdomen o hígado inflamado (agrandado)
• Hinchazón de pies y tobillos
• Despertarse después de un par de horas debido a la
dificultad respiratoria
• Aumento de peso

38. TRATAMIENTO
• Ayudan a que el corazón bombee mejor.
• Evitan la formación de coágulos.
• Bajan los niveles de colesterol.
• Abren los vasos sanguíneos o disminuyen la frecuencia
cardíaca para que su corazón no tenga que trabajar
tanto.
• Reducen el daño al corazón.
• Reducen el riesgo de ritmos cardíacos anormales.
• Reponen el potasio.
• Libran a su cuerpo del exceso de líquido y sal (sodio).

39. • Los fármacos que pueden empeorar la
insuficiencia cardíaca abarcan:
• Ibuprofeno (Advil, Motrin)
• Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Vardenafil (Levitra)

43. Edema de pulmón

46. • Edema de
pulmón
cardigenico

47. • Edema
Pulmonar de
origen
Respiratorio

48. ARTERIOESCLEROSIS
• Arterioesclerosis es una afección en la cual la
placa se deposita a lo largo de las paredes de
las arterias.
• Placa es una sustancia pegajosa compuesta
de grasa, colesterol calcio y otras
sustancias(ateromas) que se encuentran en la
sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece
y angosta las arterias. Eso limita el flujo
sanguineo rica en oxígeno.

52. • Enfermedad de las arterias coronarias. Estas
arterias llevan sangre a su corazón. Cuando se
bloquean, puede ocasionar una angina o un
ataque cardíaco

53. • Enfermedades de las arterias carótidas. Estas
arterias llevan sangre a nivel cerebral. Cuando
se bloquean, usted puede sufrir un ataque
cerebral

54. • Enfermedad arterial
periférica. Estas
arterias están en sus
brazos, piernas y
pelvis. Cuando se
bloquean, usted
puede sufrir
adormecimiento,
dolor y a veces
infecciones

55. FACTORES DE RIESGO
• Exceso de Colesterol.
• Tabaquismo.
• Hipertensión Arterial.
• Diabetes.
• Obesidad.
• Altos niveles de PCR(proteina C reactiva) a
nivel sanguíneo.
• Sedentarismo

56. TRATAMIENTO
• No existe uno especifico:
• Tratamiento Farmacológico:(antihiperlipidemicos-antiagregantes
o anticoagulantes). Disminuyen
sus causas o consecuencias.
• Tratamiento Quirúrgico: resolutivo en la
cardiopatía isquémica.
• Tratamiento Profiláctico: ejercicios suaves, evitar
el stress, dejar de fumar, usar técnica de
relajación.

57. Complicaciones

59. ANEURISMA
• Aneurisma: dilatación o dilatar. Es un globo
lleno de sangre en las paredes de los vasos
sanguíneos o también se puede presentar en
las arterias.
• Los aneurismas pueden ser hereditarios o
causados por enfermedades que debilitan las
paredes de los vasos sanguíneos.

63. DIAGNOSTICO
• Rayos X
• Tomografía Computarizada o TAC.
• Resonancia Magnética RM
• Angiografía Digital(imagen rx)
• Angiografía por Resonancia Magnética
• Arteriografia

64. FACTORES DE RIESGO
• Fumador.
• Mayor de 40 años.
• Ingesta excesiva de alcohol.
• Consumo de drogas.
• Traumatismo.
• Antecedentes familiares de aneurisma.
• Arterioesclerosis.
• Infecciones.
• Hipertensión arterial.

65. Tratamiento

67. Clipaje de Aneurisma

69. Tratamiento

74. • http://www.secardiologia.es/images/e-learning/
presentaciones/Presentacion%20Nue
vas%20Guias%20Tratamiento%20Hipertension
%20ESH-ESC%202013.pdf