Este documento presenta información sobre el Concepto Bobath y su uso como tratamiento para lesiones neurológicas. El Concepto Bobath fue desarrollado por Berta y Karel Bobath en los años 1940 y se enfoca en el control del tono postural y la inhibición de patrones de actividad refleja anormales. El objetivo principal es mejorar el desarrollo sensoriomotor y las habilidades funcionales del paciente para alcanzar la mayor independencia posible. El Concepto Bobath considera al paciente de manera holística y se enfoca en mejorar la calidad

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MEDICINA
ASIGNATURA: DESARROLLO DE LAS HABILIDADES DEL USO
DE LA TEGNOLOGIA, INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
“FUNDAMENTOS DEL CONCEPTO DE BOBATH Y SU USO COMO
TRATAMIENTO DE LESIONES NEUROLOGICAS”
FACILITADORA: LILIAN GAONA OSORIO
ALUMNA: VALERIA FLORES SERRANO
MATRICULA: 201022068
FECHA DE ENTREGA 2 DE JULIO DE 2012
VERANO 2012
1

2. INTRODUCCIÓN
El concepto Bobath es ampliamente conocido en el campo de la Medicina Física y
de rehabilitación, es decir, que el departamento de Fisioterapia es el encargado de
llevarlo en práctica. Este concepto consiste en una terapia especializada aplicada
a tratar las alteraciones motoras y las de la postura, ocasionadas por lesiones del
sistema nervioso central (SNC).
Dicho concepto tiene su origen en los estudios del matrimonio Berta y Karel
Bobath, de quienes toma el apellido. En los años 40 en Londres Inglaterra, él
como médico y ella como profesora de educación física, tuvieron un gran interés
en los niños con discapacidad física, por lo que estudiaron la unidad motora,
enfocándose en la base de la función motora (una neurona motora y el grupo de
fibras musculares que inerva). De esta manera desarrollaron los principios de
tratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de patrones
de actividad refleja.
El Concepto Bobath a lo largo de estos años ha ido teniendo cambios,
adecuándose a las demandas de los problemas de nuestros pacientes y de su
entorno, pero la idea de valoración y tratamiento permanece siempre desde la
globalidad y encaminados a la funcionalidad del niño.
Su principal objetivo es conseguir el mayor desarrollo sensorio-motor del niño en
las habilidades funcionales, el cual hemos de tener en cuenta todos los factores de
desarrollo del control motor, tales como: el control postural contra gravedad, la
coordinación del movimiento en el espacio y el desarrollo sensorial y cognitivo en
el contexto de un entorno estimulante y motivante para el niño; para que este se
mantenga en el más alto nivel de calidad. Sin embargo en los casos muy severos
se pretende conseguir un manejo más fácil del niño y prevenir complicaciones
que le resten calidad de vida durante su desarrollo. Es por ello que el éxito del
tratamiento dependerá del potencial del S.N.C. para la adaptabilidad (plasticidad) y
de las capacidades perceptivas y cognitivas para integrar los cambios.
2

3. 1. DIVERSAS LESIONES NEUROLÓGICAS
Son perturbaciones del funcionamiento del sistema nervioso, las más
comunes son de tipo de medular y cerebral; entre otras.
1.1. Hemiplejias
Es la pérdida de la función motriz voluntaria de la mitad del cuerpo,
puede deberse a una alteración de la irrigación sanguínea cerebral o
a una perturbación de los músculos de un lado del cuerpo.
Desde el punto de vista funcional se considera un nivel de afectación
moderado cuando son dos o más los miembros comprometidos En
esta situación la marcha autónoma está muy limitada, así como la
capacidad para realizar manipulaciones finas, y sólo se consigue
venciendo muchas dificultades y/o mediante la utilización de ayudas
técnicas. Las personas con este nivel de afectación requieren de
ayuda para la realización de actividades personales y de la vida
diaria.
1.2. Mielopatía (lesión medular)
Se refiere a afectación medular de diferentes causas tales como: tumores,
luxaciones o fracturas vertebrales, malformaciones ateriovenosa, entre
otras.
1.3. Lesión cerebral
Son lesiones que provocan daños al cerebro. Puedes ser ocasionado por
una lesión cerrada inducida por un golpe o penetrante ocasionada por una
perforación. Por ejemplo: la Parálisis Cerebral (PC) es un trastorno global
de la persona que consiste en un desorden permanente y no inmutable del
tono muscular, la postura y el movimiento, debido a una lesión no
progresiva en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean
completos. Esta lesión puede generar la alteración de otras funciones
superiores e interferir en el desarrollo del Sistema Nervioso Central.
3

4. 1.4. Ictus
El Ictus es un trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral que altera de forma
transitoria o permanente la función de una determinada región del cerebro. Este
término se utiliza como sinónimo para referirse al infarto cerebral (62%), la
hemorragia intracraneal (16%) y la hemorragia subaracnoidea (12%). En el infarto
cerebral se caracteriza por isquemia e hipoxia local por obstrucción arterial que es
causada por enfermedades locales de vasos sanguíneos (arterioesclerosis
exclusivamente en arteria carótida interna, lesiones traumáticas de vasos, entre
otros factores mecánicos) y embolias (tromboembolias específicamente en arteria
cerebral media). En cuanto a los factores de riesgo, podemos destacar los
siguientes: hipertensión arterial, enfermedades cardíacas, diabetes mellitus,
anticonceptivos orales, tabaquismo, Hemoglobina elevada, sedentarismo,
sobrepeso y mala alimentación.
Este déficit neurológico genera problemas de diferentes tipos, tales como (fig. 1):
a) Primarios: en que se destaca la debilidad muscular central, falta de
activación de la musculatura, espasticidad y cambios en el tono.
2. Secundarios: se involucran cambios en la alineación, cambios en la
posición y longitudes musculares dolor.
3. Consecuentes: se resaltan principalmente síndromes espásticos, cambios
en el control postural, pérdida de la movilidad selectiva.
4

5. 2. FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATH
El Concepto Bobath es un enfoque interdisciplinar, dinámico y práctico para
resolver los problemas que presentan las personas con lesión neurológica.
“Podríamos decir que es una forma de observación, análisis e interpretación de
cómo el paciente realiza una tarea para desarrollar su función neuro-motora.
Esto incluye la valoración del potencial del paciente, el cual debe considerarse
dentro de aquellas tareas o actividades que pueda realizar y con ayuda, conseguir
tanta independencia como le sea posible.
Sin embargo la terapia Bobath desde un enfoque biológico, psicológico y social es
un “concepto de vida”, que permite la interacción de una gran variedad de
técnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales de
cada paciente (niño o adulto), no ofrece regímenes estrictos de tratamiento que
deban ser seguidos al pie de la letra sino que otorga elementos indispensables
para aplicar según las necesidades y respuestas individuales que presente cada
individuo; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el
manejo de pacientes con disfunción del movimiento.
Así mismo el concepto Bobath describe y atiende tanto los problemas de
coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales como las
5

6. alteraciones de la percepción y problemas funcionales de la vida diaria. Para ello
se requiere de un trabajo en equipo tanto en la evaluación como en las
sugerencias de tratamiento.
El principal objetivo será entonces el control del tono postural, es decir que va a
actuar inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, con esto facilita la
adquisición de acciones motoras normales, lo cual se busca que el paciente
manipule los movimientos específicos según el grado de desarrollo del niño.
Con ello sus características clínicas de comportamiento que presenta al realizar el
movimiento desde antes hasta el momento adquiridas, buscan proporcionar una
mayor variedad de habilidades funcionales que aumenten la capacidad del
paciente para moverse y funcionar de la manera más normal posible. su manejo
es directo para aportar la facilitación e inhibición de los ejercicios, que como
característica optimizan la función de los músculos del cuerpo, incluyendo la
interacción de muchos sistemas, así como la interacción (madre-hijo) y a su vez
(terapeuta-paciente).
Otro aspecto muy importante de esta terapia es el que se refiere al momento de su
inicio, lo cual debe ser lo más tempranamente posible. Puesto que las
intervenciones basadas en el concepto Bobath pueden influir en la información
sensorial del paciente de 2 maneras: la primera en el movimiento selectivo activo
que el paciente experimenta, es decir; el movimiento en que se efectúa a partir de
su selección por tomar un objeto, y el segundo que corresponde al “input” aferente
que provee el uso específico de las manos del terapeuta (facilitación) para
proporcionarle la ayuda al paciente en la realización de un movimiento.
La facilitación es una proceso psicosensoriomotriz activo de aprendizaje para el
sistema nervioso central es decir, que la interacción entre paciente y terapeuta
posibilita que una función sea realizada más fácilmente. Este aprendizaje se
realiza con la influencia de tres factores, los cuales son:
6

7. 1. El individuo: se refiere a que el paciente en su alineación, en actividades
adecuadas, en la percepción del caminar (ir y venir) debe captar la
sensibilidad y la realización del movimiento correcto.
2. El medio ambiente: interfiere a favor y en contra de la gravedad, en la
elección y diseño de la postura adecuada, en el uso de informaciones
visuales y auditivas que se encuentran en el alrededor de la persona y en el
sometimiento de objetos en una actividad o tarea.
3. El objetivo: pretende solucionar problemas, durante el ensayo-error, en la
repetición, en el aumento del grado de dificultad (denominado shaping),
para alcanzar el rendimiento máximo y la motivación requerida.
La facilitación está relacionada con la manipulación y la organización de las
aferencias sensoriales, procedentes del sistema visual, somatosensorial y
postural. Este aprendizaje implica un cambio en el comportamiento motor, y como
consecuencia, la solución independiente y eficaz de problemas en el individuo.
Para que esto ocurra, debemos reducir el nivel de facilitación a medida que
conseguimos activar al paciente, hasta que éste sea capaz de iniciar y completar
la tarea propuesta de forma satisfactoria. Por este motivo es fundamental el
estímulo proporcionado por el terapeuta, así como el tiempo de estimulación
empleado.
“El arte del terapeuta no significa dejar la mano en el paciente, sino sacar la mano
en el momento preciso”
Berta Bobath
Principios básicos del concepto Bobath
PRINCIPIO HOLÍSTICO PRINCIPIO DE PRINCIPIO DEL PRINCIPIO DE
INTERACCIÓN ENTRE DIÁLOGO ORIENTACIÓN HACIA
RECONOCIMIENTO Y LA VIDA COTIDIANA
TRATAMIENTO
- EL TERAPEUTA - LA OBSERVACIÓN Y - TERAPIA SIGNIFICA - LAS IDEAS
7

8. CONSIDERARÁ AL EL INTERACCIÓN ENTRE TERAPEÚTICAS PARA
PACIENTE COMO SER RECONOCIMIENTO PACIENTE Y ALCANZAR LOS
COMPLETO. SE REALIZAN TERAPEUTA, QUE OBJETIVOS, ENFOCAR
DURANTE EL POSIBILITA LA EL TRATAMIENTO Y
- EL TERAPEUTA TRATAMIENTO. COOPERACIÓN DESARROLLO SE
DETERMINARÁ LA SENSORIOMOTORA. ORIENTAN HACIA LA
CAPACIDAD MOTÓRICA - EL TERAPEUTA ACTUALIDAD Y
DEL PACIENTE PERCIBE LOS - LAS METAS, LOS NECESIDAD DEL
TENIENDO EN CUENTA CAMBIOS DESEOS Y LOS PACIENTE PARA
LA INTERACCIÓN PERMANENTES DEL PLANES DEL DESENVOLVERSE EN
ENTRE SU CAPACIDAD PACIENTE Y SE PACIENTE SERÁN SU VIDA.
COGNITIVA- ADAPTA A ELLOS. CONSIDERADOS Y
PERCEPTIVA Y SU TOMADOS EN - EL TERAPEUTA SERÁ
SITUACIÓN - A TRAVÉS DE CUENTA EN LA GUIADO EN SU PLAN
SOCIOEMOCIONAL ESTOS CAMBIOS SE TERAPIA. DE TERAPIA HACIA EL
DESARROLLAN MOVIMIENTO QUE
NUEVAS HIPÓTESIS - LA INTERACCIÓN POSIBILITE LA
SOBRE LA RELACIÓN CON LOS INDEPENDENCIA Y
ENTRE POSTURA Y FAMILIARES Y EL PARTICIPACIÓN DEL
MOVIMIENTO. ENTORNO DEL PACIENTE, Y NO
PACIENTE, TANTO HACIA AL MOVIMIENTO
- UNA VEZ COMO LA NORMAL.
REVISADAS ESTAS INTEGRACIÓN DE
IDEAS, SE OTROS CAMPOS DE
DESARROLLA UNA LA REHABILITACIÓN,
NUEVA VALORACIÓN TIENEN MUCHO
DEL PACIENTE, QUE SIGNIFICADO.
DETERMINARÁ UNA
ADAPTACIÓN EN LA
INTERVENCIÓN
TERAPEÚTICA.
2.1. Movimiento normal
Es el movimiento empleado por la persona qué controla voluntariamente o
involuntariamente y que induce a cambiar al sujeto de espacio y tiempo.
El objetivo principal de la Fisioterapia y Ergoterapia se basa en devolver la
movilidad normal a aquellas personas que a consecuencia de una
enfermedad o traumatismo se vieron implicadas a sufrir trastornos
locomotores.
En caso de una enfermedad o traumatismo que haya lesionado el SNC, las
posibilidades de un restablecimiento total son menores y es probable que la
disminución sea permanente. Es por ello que los fisioterapeutas deben de
enfatizar y enfocar la aplicación del tratamiento como un trabajo en equipo
con el paciente; en el cual estimule al mismo a colaborar y participar por
8

9. voluntad propia a seguir su terapia como si estuviese participando en una
competencia olímpica y que la meta de ambos (terapeuta y paciente) sea
alcanzar la movilidad normal de sus extremidades.
2.1.1 Mecanismo normal de control postural
Con respecto al sistema locomotor se detalla que los términos tales como:
postura y movimiento son una misma cosa. Por ello la postura se define
como un movimiento parado, y a su vez, el movimiento es una postura con
el agregado del tiempo.
Una postura normal nunca debe ser rígida ni tampoco inmóvil; pues se han
realizado estudios en los que se destacan movimientos de vaivén en las
placas de precisión.
Existen variaciones inherentes respecto cada individuo sobre la postura y
movimiento normales, por lo que se destacan los siguientes criterios
generales:
a) El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural
ocasionada por el pensamiento o estimulo sensitivo-motor de procedencia
extrínseca o intrínseca.
b) El movimiento normal sirve para alcanzar una finalidad sensitivo-motora
c) A su vez, el movimiento normal es coordinado, adaptado, automático y
voluntario.
2.1.2 Tono postural e inervación reciproca normal.
El tono postural se define como la resistencia dependiente que presenta la
velocidad contra un movimiento pasivo. Este se suele medir durante la
elaboración del movimiento rápido y pasivo de una extremidad. Desde el
punto de vista funcional, es importante saber cómo se comporta la
musculatura bajo estas circunstancias. Berta Bobath desarrollo la
determinación del mecanismo de control postural normal, aplicando la
técnica del placing (colocación) y de holding (mantenimiento). Consiste
en mover una pierna o un brazo del paciente a la que se está examinando
9

10. con la finalidad de notar la adaptabilidad que posee ante las relaciones
cambiantes de la gravedad. Se trata de probar si el paciente es capaz de
mantener en una posición la extremidad, es decir que sostenga el peso del
la misma. De ser así, se deduce que el mecanismo de control postural
funcional funciona, y de no serlo se somete a búsqueda de la causa para
poder asistirlo.
La inervación reciproca es mutua de diversas partes del cuerpo o de
músculos.
MOORE (1980) cita:
“El sistema nervioso aprende actuando. El compromiso activo a
demostrado en repetidas ocasiones ser superior a la participación
pasiva para que el sistema nervioso aprenda, madure y sea viable. Es
evidente que se aprende mediante la observación aunque esto nunca
ha sido eficaz como aprendizaje activo. El organismo necesita << estar
implicado en el acto>>, es decir hablar y pasar por el proceso de una
actividad antes de que los engramas de memoria permanente queden a
un lado.”
2.1.4 Coordinación normal de movimiento
Es la coordinación normal de espacio y tiempo de los componentes del
movimiento. Una acción dirigida a un objeto se efectúa utilizando patrones
de movimiento, el cual está formado por diversos componentes tales como:
la flexión, extensión y la combinación de ambos produciendo la rotación
como el resultado de un juego armónico.
2.1.5 Equilibrio
Es el centro de gravedad de los pesos que cae en la planta del pie
alrededor del eje longitudinal del cuerpo. Mantener el equilibrio es una
actividad completamente automática, pues no nos plateamos el equilibrio
como algo que deba ser de modo voluntario. Su importancia radica en el
10

11. requisito para nuestras actividades cotidianas, como las siguientes:
comunicación verbal y no verbal, ingesta de alimentos, manipulación y
locomoción. Es caso de un trastorno de equilibrio cualquiera de estas
actividades se verían afectadas al momento de su realización.
CONCLUSION
Basándose en la indagación de diversas fuentes de información, concluyó que el
concepto Bobath es un método de intervención terapéutica en pacientes con
lesión de la neurona motora inferior. Su finalidad radica en proporcionar una
mejora en el nivel estructural, funcional y participativo del paciente que posibilita
que reciba cuidados basados en el aprendizaje de estrategias de movimiento de
forma independiente, es decir, que mantenga por sí solo la intervención
terapéutica después de un tiempo previsto; por eso es fundamental el entorno,
tanto físico como emocional y a su vez de los cuidados que se les proporcionan al
individuo, así como las aferencias que recibe.
Finalmente la interacción con familiares, así como con el entorno social del
paciente tiene mucho significado en el avance de su proceso terapéutico para
alcanzar un mejoramiento de su potencial y su funcionalidad a largo plazo.
11

12. BIBLIOGRAFÍA
Heimann A.N., Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,
tratamiento, casos / Betina Paeth Rohlfs; Madrid, ed. Médica
Panamericana, 2007.
Legido, A. Katsetos, C.D., “Parálisis cerebral: nuevos conceptos
etiopatogénicos”, Rev. Neurol, vol. 36: 2, (2003). Pp.157-65.
M. Davies Patricia , Torres Lacomba María , Pasos a seguir: tratamiento
integrado de pacientes con hemiplejia, México: editorial medica
panamericana, (2007).
Magro Agudo Cristina, “CMA el concepto Bobath como proceso de un
razonamiento clínico: un caso práctico”, efisiterapia.net.
Dirección web: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=546
Valverde Martha Elena, Serrano María del Pilar, “terapia de
neurodesarrollo, concepto de Bobath”, Past & Rest Neurol, volumen 2, num.
2, 2003.
Dirección web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2003/prn032i.pdf
Paeth, Bobath. R. experiencias en el concepto Bobath: fundamentos,
tratamiento y casos, Buenos aires; Madrid, 2° ed. Medica Panamericana,
junio 2007.
Web: http://ejercicioterapeutico2.blogspot.mx/2010/06/concepto-bobath.html
Esta página es muy importante, ya que se demuestran
ejercicios terapéuticos adecuados para el manejo de la
neurorehabilitación con pacientes que presentan alteraciones
cerebrales.
12

13. CITAS TEXTUALES
M. Davies Patricia, Torres Lacomba María, Pasos a seguir: tratamiento
integrado de pacientes con hemiplejia, México: editorial medica
panamericana, (2007), p. 11.
13

14. INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Lesión cerebral ...................................................................................................... 2
Mecanismo normal de control postural .............................................................. 8
Coordinación normal de movimiento .................................................................. 9
DIVERSAS LESIONES NEUROLÓGICAS ............................................................. 2
Equilibrio ................................................................................................................ 9
FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATH ............................................................... 4
Hemiplejias ............................................................................................................ 2
Ictus ........................................................................................................................ 3
Mielopatía (lesión medular ................................................................................... 2
Movimiento normal ............................................................................................... 7
Principios básicos del concepto Bobath ............................................................ 6
Tono postural e inervación reciproca normal..................................................... 8
CONCLUSION ...................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 11
CITAS TEXTUALES ............................................................................................. 12
14