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Lesiones abdominales traumáticas: diagnóstico y manejo
- 1. Laura Niño Torres Daniel Felipe Medina Gómez Tutores Pares Cirugía General 2013-I
- 3. Cavidad Retroperitoneal Cavidad Peritoneal Cavidad Pélvica
- 4. Abierto: Penetrante: Hoja posterior de la fascia transversalis No penetrante
- 5. Compresión o Aplastamiento Desaceleración Vísceras Lesionadas: ◦ Bazo 40-55% ◦ Hígado 35-45% ◦ Intestino Delgado 5-10%
- 6. Corte Cavitación temporal HPAF Fragmentación HPAF ◦ Intestino Delgado 50% ◦ Cólon 40% ◦ Hígado 30% HPACP ◦ Hígado 40% ◦ Intestino Delgado 30%
- 8. INESTABLE = CIRUGÍA ◦ Laparotomía ◦ Reanimación ◦ Intubación nasogástrica ◦ Sonda vesical ◦ Laboratorios (Hb, Hcto, Clasificación) ◦ Imágenes (Rx´s)
- 9. Alimentos / Alergias Medicamentos Patologías Libaciones Ingesta Ambiente Mecanismo de lesión ◦ Automovilístico; velocidad, colisión, compañeros, cinturones de seguridad,
- 15. Estable sangre ◦ Pruebas ABO / Rh Hb Hcto Potasio Amilasa Alcohol BUN-Creatinina Inestable Sangre ◦ ABO ◦ Rh
- 16. Orina ◦ Drogas ◦ Embarazo Femenina Edad reproductiva
- 17. Trauma Cerrado ◦ Rx abdomen (aire) ◦ Rx tórax ◦ Rx pelvis ◦ TC Trauma Penetrante ◦ HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ◦ Rx tórax ◦ Rx abdominal Hemotorax, Neumotórax, Aire peritoneo
- 18. Imágenes contrastados especiales: ◦ Uretrografía: Ruptura uretral Desgarro uretral ◦ Cistografía: Ruptura de vejiga ◦ TC/Pielografía Endovenosa: Lesión en el sistema urinario ◦ TC: Lesiones retroperitoneales
- 20. Indicaciones: ◦ Cambios conciencia ◦ Cambios sensibilidad (médula) ◦ Lesiones vecinas (costillas, pelvis, columna lumbar) ◦ Examen físico dudoso ◦ Signo cinturón seguridad ◦ Perdida contacto
- 21. Contraindicaciones ◦ Absoluta: Indicación laparotomía ◦ Relativas: Cx abdominal previas Obesidad mórbida Cirrosis avanzada Coagulopatia
- 22. Positivo Sangrado >10ml Fibras vegetales Contenido GI Bilis 1000cc LR tibio (10cc/kg) >100 000 RBC Amilasa >175U >500 WBC FA >3U Gram + Sonda vesical o tubo tórax
- 24. 6 lugares estudiar ◦ Saco pericárdico ◦ Fosa hepato renal ◦ Fosa espleno renal ◦ Pelvis / Fondo saco Douglas ◦ Fosa iliaca derecha ◦ Fosa iliaca izquierda Repetir 30 min
- 25. Hemodinamicamente estable ◦ No Laparotomía Lesiones retroperitoneales Lesiones GI, Diafragmáticas o Pancreáticas.
- 28. EF seriados Rx tórax seriadas Toracoscopía Laparoscopia o TAC. Laparotomía = HAF ◦ Hernia diafragmática LPD
- 29. Laparotomía ◦ Hipotensión ◦ Peritonitis ◦ Evisceración Penetración peritoneo ◦ 50% laparotomía Asintomático ◦ EF seriados por 24h ◦ LPD ◦ Laparoscopia diagnostica.
- 30. Sintomático ◦ Laparotomía Asintomáticos ◦ EF seriado ◦ TC tiempo ◦ LPD positivo Laparotomía ◦ Seguimiento 24h Empeora = Cx Igual = Salida (revisión día siguiente)
- 33. Grado I ◦ Hematoma sub-capsular <10% ◦ Laceración capsular <1cm. Grado II ◦ Hematoma sub-capsular 10-50%, <5cm diámetro ◦ Laceración 1-3cm, no compromiso vasos trabeculares.
- 35. Grado III ◦ Hematoma sub-capsular >50% o expansible ◦ Hematoma parenquimatoso >5cm o ruptura sub-capsular ◦ Laceración >3cm o compromiso vasos trabeculares Grado IV ◦ Laceración compromiso vasos segmentarios o del hilio ◦ (Devascularización) Grado V ◦ Laceración completa o bazo destrozado con daño vascular. ◦ Explosión
- 41. Área toraco-abdominal Hombre línea mamaria en mujer? Que significa FAST Como se realiza LPD Grosor peritoneo Bolsa de Bogotá Damage control (3 fases) Estudio lesión diafragma y grosor Zonas retroperitoneo