Colecisto guille parte 1

Dr. Guillermo Salas H.
R3 Postgrado de Cirugía General
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL DR. RICARDO BAQUERO GONZÁLEZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Caracas, agosto de 2018

ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA VÍA BILIAR
Shackelford. Charles J. cirugía del tracto alimentario. Parte 2; capitulo 102. Via biliar. Pag. 1286-1302

CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS

CONDUCTOS EXTRAHEPÁTICOS

VESICULA BILIAR Y CONDUCTO CÍSTICO

ESFINTER DE ODDI

VASCULAR
Irrigación arterial de la vía biliar extrahepática.
Los conductos proximales o hiliares y el conducto
biliar retropancreático, reciben una irrigación
sanguínea rica.
La irrigación del conducto biliar supraduodenal es
axial y tenue, el 60% proviene de la parte de abajo y
el 38% de la parte de arriba.

VARIACIONES DE LA ARTERIA CISTICA
a) Paralela medial al conducto cístico.
b) Arteria cística doble.
c) Arteria cística cruzando anterior al conducto biliar principal.
d) Arteria originándose de la rama derecha de la arteria hepática
derecha y cruzando anteriormente a el conducto hepático común.
e) Arteria cística originándose de la rama izquierda de la arteria
hepática.
f) Arteria cística originándose de la arteria gastroduodenal.

a) Conducto cístico largo con fusión baja con el conducto hepático común.
b) Fusión anormalmente alta del conducto cístico, con el conducto hepático común.
c) Conducto hepático accesorio
d) Conducto cístico entrando al conducto hepático.
e) Conducto colecistohepatico.
VARIACIONES DEL CONDUCTO CISTICO

ANOMALIAS DE LA VESICULA BILIAR
FORMACIÓN NÚMERO POSICIÓN
EN GORRO FRIGO AGENESIA FLOTANTE
VESICULA BILOBULADA DUPLICACION INTRAHEPATICA
RELOJ DE ARENA VESICULA AL LADO
IZQUIERDO
DIVERTICULO DE LA VESICULA VESICULA
TRANSVERSA
VESICULA RUDIMENTARIA RETRODESPLAZADA

ANOMALIAS DE LA VESICULA BILIAR

ANOMALIAS DE LA POSICIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
a) Vesícula biliar flotante con
mesenterio.
b) Conducto cístico con
mesenterio.
c) Vesícula intrahepática.

a) Arteria hepática derecha con forma de oruga
jorobada.
b) Arteria hepática derecha anterior al conducto hepático
común.
c) Arteria cística anterior al conducto hepático común
d) Arteria cística accesoria
ANOMALIAS VASCULARES

FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN DE LA BILIS

• Hepatocito: canalículos.
• Síntesis:
• Clásica: Formación de ácido cólico.
• Humanos
• 70% del “pool”: ácido cólico + ácido desoxicólico
• Alterna: Ácido quenodesoxicólico
• Plasma: albúmina o lipoproteínas.
SECRECIÓN DE SALES BILIARES

CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

SATURACIÓN DEL COLESTEROL

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

FLUJO DE LA BILIS

COMPOSICIÓN DE LA BILIS

FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:
A)Absorción
B)Secreción
C)Motilidad

La colecistitis aguda es un cuadro clínico-quirúrgico, caracterizado por
un proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar, que clínicamente se
presenta con dolor abdominal y defensa en hipocondrio derecho,
acompañado de fiebre y leucocitosis.
Colecistitis Aguda; Sociedad Argentina de Cirugía. Disponible en: http://sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf
COLECISTITIS AGUDA

OBSTRUCCIÓN DEL
CÍSTICO POR UN
CÁLCULO
AUMENTO DE LA
PRESIÓN
INTRAVESICULAR
COMPROMISO
VENOSO Y LUEGO
ARTERIAL
ISQUEMIA
NECROSIS DE LA
PARED VESICULAR
¡PERFORACIÓN!
FISIOPATOLOGÍA

ESTASIS BILIAR
AUMENTO DE LA
VISCOSIDAD DE LA
BILIS Y DISTENSIÓN
VESICULAR
DAÑO DE LA MUCOSA
VESICULAR POR LA
BILIS
COMPROMISO DE LA
MUCOSA
NECROSIS DE LA
PARED VESICULAR
(PACIENTES CRÍTICOS)
¡PERFORACIÓN!
COLECISTITIS ALITIÁSICA

El examen del interior de la vesícula muestra distintas alteraciones de la
mucosa
• ,congestión,
• la ulceración,
• la hemorragia,
• la necrosis
• la perforación.
Distintas formas Anatomoclínicas
• como la forma congestiva o catarral,
• la forma supurada o flegmonosa,
• la forma empiematosa o hidrópica,
• forma hemorrágica y la gangrenosa.
PATOLOGÍA
SICCARDI R B, SEITA M V. Colecistitis aguda Pren. Méd .Argent. 2006

Los síntomas de colecistitis aguda incluyen
• Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio,
• Náusea, vómito
• Hipertermia.
El síntoma más típico es dolor en hipocondrio derecho.
• Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho,
• Vesícula palpable
• Signo de Murphy son hallazgos clínicos característicos de la
patología. Tiene una especificidad de 79 a 96% para colecistitis
aguda.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does this patient have acute cholecystitis?JAMA. 2003.
CUADRO CLÍNICO

Se utilizan el conteo de glóbulos blancos y la PCR para
confirmar una respuesta inflamatoria sistémica.
• El conteo de plaquetas,
• bilirrubina, BUN, creatinina,
• PT, INR
• Gases arteriales se utilizan para establecer la
severidad del proceso.
LABORATORIO
Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute
cholecystitis: Tokyo Guidelines

ULTRASONIDO
El ultrasonido tiene 50 a 88% de sensibilidad y 80 a 88% de especificidad en
el diagnóstico de la colecistitis aguda.
Los hallazgos característicos de colecistitis aguda en el eco son:
• Vesícula distendida,
• pared delgada,
• cálculos vesiculares y/o barro biliar,
• Murphy ecográfico,
• líquido y absceso perivesicular
El signo de Murphy ecográfico tiene 90% de sensibilidad y especificidad para
colecistitis Aguda.
ESTUDIOS DE IMAGEN

TOMOGRAFÍA
Tiene especificidad de hasta 90% y sensibilidad de 86%. Los hallazgos
tomográficos de colecistitis aguda son:
• Distensión de la vesícula biliar,
• enrarecimiento de la grasa perivesicular,
• adelgazamiento de la pared vesicular,
• edema subseroso,
• colección perivesicular,
• absceso perivesicular,
• colección de gas en la vesícula.
ESTUDIOS DE IMAGEN

Signo de Murphy.
El signo de Murphy se produce cuando el
paciente detiene la respiración por el dolor
cuando un examinador toca la vesícula inflamada
en un paciente. Fue descrito por este autor como
signo de colecistitis en 1903. Tiene alta
especificidad (87%) y baja sensibilidad (20%)
DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE COLECISTITIS AGUDA
A. Signos de inflamación local. Signo de Murphy
Masa, dolor o hipersensibilidad en
hipocondrio derecho
B. Signos sistémicos de inflamación Fiebre
PCR elevada
WBC elevado
C. Hallazgos imagenológicos Hallazgos característicos de Colecistis
aguda.
- Diagnóstico sospechoso: 1 ítem A + 1 ítem B
- Diagnóstico definitivo: 1 ítem A + 1 ítem B + C
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE COLECISTITIS AGUDA
GRADO I (LEVE)
Colecistitis aguda que no reúne los criterios para ser considerada
grado II o III en el diagnóstico inicial.
GRADO II (MODERADA)
Colecistitis aguda asociada con al menos 2 de las siguientes
condiciones:
1- WBC: >18.000/mm³
2- Masa dolorosa palpable en hipocondrio derecho
3- Duración del dolor > 72h
4-Inflamación local importante
GRADO III (SEVERA)
Colecistitis aguda + disfunción de al menos 1 órgano:
1- Cardiovascular: Hipotensión que requiere Dopamina o
norepinefrina
2- Neurológico: Disminución de la conciencia
3- Respiratorio: PaO2/FiO2 <300
4- Renal: Oliguria o creatinina >2 mg/dl
5- Hepático: PT-INR >1,5
6- Hematológico: Plaquetas <100.000/mm³
Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K, et al. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines

La administración de AINEs en los pacientes con cólicos biliares son
efectivos para prevenir la progresión a Colecistitis Aguda y mejoran el
dolor que presentan. Hay estudios que apoyan el uso de Diclofenac en
estos casos y evidencian reducción del dolor y del avance a Colecistitis
en comparación con el uso de placebos y Buscapina simple.
Akriviadis EA, et al.Treatment of biliary colic with diclofenac: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Gastroenterology. 1997
MANEJO DE PACIENTES CON COLECISTITIS AGUDA

El tratamiento de primera línea para la colecistitis es la
colecistectomía precoz, con abordaje laparoscópico de
preferencia. En pacientes con alto riesgo, el drenaje de
la vesícula es una opción aceptable.
Grado I (leve)
La colecistectomía laparoscópica es el
tratamiento de primera línea. En pacientes de alto
riesgo se puede iniciar con tratamiento médico,
seguido de colecistectomía una vez mejoran las
condiciones.

Grado II (moderada)
En estos pacientes se observa
inflamación local severa, por lo que el
cirujano deberá tomar en cuenta la
dificultad de la cirugía. Lo indicado es
colecistectomía electiva después de la
mejoría del proceso inflamatorio. Si el
paciente no responde al tratamiento
médico inicial, se requiere de drenaje
vesicular de emergencia.

Grado III (severa)
El cuadro de colecistitis se
acompaña de disfunción orgánica. Se
requiere soporte vital adecuado, en
unidades de cuidados intensivos. Se
debe realizar drenaje vesicular
precoz. La colecistectomía electiva se
debe realizar después de la mejoría
del cuadro agudo por el drenaje biliar.

Severidad Grado I Grado II Grado III
Penicilinas Ampicilina/Sulbactam +
Aminoglucósido
Piperacilin/Tazobactam Piperacilina/Tazobactam
Cefalosporinas Cefazolina, Cefuroxima,
Ceftriaxona, Cefotaxima ±
Metronidazol
Ceftriaxone, Cefotaxima,
Cefepime, Ceftazidima ±
Metronidazol
Cefoperazona/Sulbactam
Cefepime, Ceftazidime,
Cefozopran ± Metronidazol
Carbapenémicos Ertapenem Ertapenem Imipenem/Cilastatina,
Meropenem, Doripenem,
Ertapenem
Fluorquinolonas Ciprofloxacina, Levofloxacina,
Pazufloxacina ± Metronidazol
Moxifloxacina
Ciprofloxacina, Levofloxacina,
Moxifloxacina
-----------------
Adquiridas en la comunidad
ANTIBIOTICOTERAPIA

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Penicilinas Piperacilin/Tazobactam
Cefalosporinas Cefepime, Ceftazidime, Cefozopran ±
Metronidazol
Carbapenémicos Imipenem/Cilastatina, Meropenem,
Doripenem, Ertapenem
Fluorquinolonas
--------------------------
Monobactámicos Aztreonam ± Metronidazol
ANTIBIOTICOTERAPIA

Es la inflamación aguda de los conductos biliares cuya causa principal es la
infección del árbol biliar, como complicación de obstrucción ductal.
COLANGITIS AGUDA
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis

BACTERIAS EN
EL ÁRBOL BILIAR
OBSTRUCCIÓN DE LOS
CONDUCTOS BILIARES
COLANGITIS
FISIOPATOLOGÍA

Las bacterias en el árbol biliar pueden
provenir de:
- Arteria hepática.
- Vena porta
- Flujo linfático
- Infección ascendente desde el
duodeno
Obstrucción biliar por:
- Cálculos (80%)
- Tumores
- Parásitos
- Lesiones de vías
biliares
- Prótesis biliares
FISIOPATOLOGÍA

- Formas leves, atípicas.
- Tríada reportada por Charcot 1887 (fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia). Se observa
en 50-70% de los pacientes
- Pentada d Reynold (tríada de Charcot + hipotensión + alteraciones de la conciencia).
- Antecedentes de cálculos biliares, procedimientos en las vías biliares, prótesis biliar; son de
mucha ayuda para el diagnóstico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO
- Leucocitosis con neutrofilia
- PCR
- Incremento de GGT, Fosfatasa alcalina y bilirrubina
- Incremento leve de TGO Y TGP
- Hiperamilasemia transitoria
- Conteo de plaquetas
- BUN
- Creatinina
- PT, PTT
- Albúmina
- Gasometría arterial

“There were no direct imaging findings which showed evidence of bile infection”.
No existen hallazgos imagenológicos directos de infección de la vía biliar. Sin
embargo, en la práctica médica, los estudios de imagen usualmente apoyan el
diagnóstico de colangitis aguda mediante signos indirectos como dilatación de las
vías biliares o evidencias de su etiología (litos, tumores o prótesis biliares).
ESTUDIOS DE IMAGEN

ULTRASONIDO
Es el método más usado.
Permite la confirmación de la etiología litiásica o tumoral.
El hallazgo de cálculos vesiculares y dilatación del colédoco en un paciente ictérico sugiere obstrucción
de la vía biliar secundaria al enclavamiento de un cálculo.
La dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y la presencia de aire en el interior del árbol biliar
indican infección y obstrucción biliares.
La ausencia de dilatación de vías biliares no descarta Colangitis.
ESTUDIOS DE IMAGEN

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
94% de exactitud diagnóstica de cálculos en vías biliares
Permite detectar la causa tumoral y la presencia de MT
Puede evidenciar además de los cálculos, dilatación o estenosis de vías biliares,
pneumobilia y engrosamiento de la pared vesicular.
También se pueden observar cambios en el parénquima hepático, que sugieren
extensión del proceso inflamatorio.
ESTUDIOS DE IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA CON EFECTO COLANGIOGRÁFICO
Tiene alta sensibilidad para detectar cálculos de las vías biliares y obstrucción
biliar maligna
Es de gran utilidad en el diagnóstico de la etiología de la colangitis aguda
Permite delinear con detalle las características anatómicas de las vías biliares
ESTUDIOS DE IMAGEN
Balci NC, et al. Pyogenic hepatic abscesses: MRI findings on T1-and T2-weighted and
serial gadolinium-enhanced gradient-echo images.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE COLANGITIS AGUDA
A.- INFLAMACIÓN SISTÉMICA
A-1: Fiebre y/o escalofríos
A-2: Laboratorio: Evidencia de respuesta inflamatoria (Leucocitosis, PCR +, VSG
+)
B.- COLESTASIS
B-1: Ictericia
B-2: Laboratorio: Anormalidades en las pruebas de función hepática (aumento
de TGP, TGO, GGT
C.- IMÁGENES
C-1: Dilatación de vías biliares
C-2: Evidencias de la etiología (constricción, cálculos, stent)
- Diagnóstico sospechoso: 1 ítem A + 1 ítem B o C
- Diagnóstico definitivo: 1 ítem A + 1 ítem B + 1 ítem C
TG13 Diagnostic criteria for acute cholangitis

La gravedad de la colangitis puede variar desde cuadros autolimitados hasta severos que
ocasionan la muerte del paciente.
En los Estados Unidos aprox. 70% de los pacientes con colangitis presentan formas leves
que remiten con tratamiento médico.
Algunos casos no responden al tratamiento médico y progresan a sepsis y requieren
cuidados intensivos y drenaje biliar urgente, junto al tratamiento médico. Estos casos reportan
tasas de mortalidad de hasta 10%.
SEVERIDAD DE LA COLANGITIS
Attasaranya S, et al. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE COLANGITIS AGUDA
GRADO I (LEVE)
Colangitis aguda que no reúne los criterios para ser considerada grado II o
III en el diagnóstico inicial.
GRADO II (MODERADA)
Colangitis aguda asociada con al menos 2 de las siguientes condiciones:
1- WBC: >12.000/mm³ ó <4.000/mm³
2- Temperatura ≥ 39ºC
3- Edad ≥75 años
4- Bilirrubina total ≥5mg/dL
5- Hipoalbuminemia <STD x o,7
GRADO III (SEVERA)
Colangitis aguda + disfunción de al menos 1 órgano:
1- Cardiovascular: Hipotensión que requiere Dopamina o norepinefrina
2- Neurológico: Disminución de la conciencia
3- Respiratorio: PaO2/FiO2 <300
4- Renal: Oliguria o creatinina >2 mg/dl
5- Hepático: PT-INR >1,5
6- Hematológico: Plaquetas <100.000/mm³
Kiriyama S. et al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci.

GRADO I (LEVE)
En la mayoría de los casos la antibioticoterapia es suficiente como manejo
inicial.
El drenaje biliar no es necesario, por lo que se reserva para aquellos casos que
no responden al tratamiento inicial. Luego del tratamiento inicial, se debe tratar
la etiología de la colangitis, ya sea por vía percutánea, endoscópica o abierta;
debe realizarse simultáneamente un procedimiento de drenaje biliar.
MANEJO DE LOS PACIENTES CON COLANGITIS AGUDA

GRADO II (MODERADA)
• El drenaje biliar temprano por vía endoscópica,
• percutánea o incluso abierta con la colocación de un tubo de Kehr;
• se realizar en los pacientes con Colangitis Aguda moderada. El procedimiento definitivo debe ser
efectuado para eliminar la causa del cuadro, una vez que las condiciones del paciente mejoran.

GRADO III (SEVERA)
Estos pacientes requieren soporte de órganos avanzados, en servicios de Cuidados Intensivos.
Se debe hacer drenaje biliar anticipadamente. Cuando el paciente se estabiliza con el
tratamiento médico inicial y las medidas intensivas, se procede a drenar las vías biliares, ya sea
por vía endoscópica, transhepática percutánea o laparotomía con colocación de tubo de Kehr.
La terapéutica definitiva se considera una vez que el episodio agudo ha resuelto

FLUJOGRAMA DE PACIENTES CON COLANGITIS AGUDA

Salvador V, Lozada M, Consunji R. Microbiology and antibiotic susceptibility of organisms in bile cultures
from patients with and without cholangitis at an Asian Academic Medical Center. 2012
ANTIBIOTICOTERAPIA
Microorganismos
comúnmente aislados
de cultivos de
pacientes con
infecciones agudas de
las vías biliares

Sung YK, Lee JK, Lee KH, Lee KT, Kang C-I. The clinical epidemiology and outcomes of bacteremic
biliary tract infections caused by antimicrobial-resistant pathogens. Am J Gastroenterol. 2012.
Microorganismos
comúnmente aislados
de cultivos de
pacientes con
bacteriemia secundaria
a infecciones biliares
ANTIBIOTICOTERAPIA

Severidad Grado I Grado II Grado III
Penicilinas Ampicilina/Sulbactam +
Aminoglucósido
Piperacilin/Tazobactam Piperacilina/Tazobactam
Cefalosporinas Cefazolina, Cefuroxima,
Ceftriaxona, Cefotaxima ±
Metronidazol
Ceftriaxone, Cefotaxima,
Cefepime, Ceftazidima ±
Metronidazol
Cefoperazona/Sulbactam
Cefepime, Ceftazidime,
Cefozopran ± Metronidazol
Carbapenémicos Ertapenem Ertapenem Imipenem/Cilastatina,
Meropenem, Doripenem,
Ertapenem
Fluorquinolonas Ciprofloxacina, Levofloxacina,
Moxifloxacina
Ciprofloxacina,
Levofloxacina, Pazufloxacina
± Metronidazol
Moxifloxacina -----------------
Adquiridas en la comunidad
ANTIBIOTICOTERAPIA

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Penicilinas Piperacilin/Tazobactam
Cefalosporinas Cefepime, Ceftazidime, Cefozopran ± Metronidazol
Carbapenémicos Imipenem/Cilastatina, Meropenem, Doripenem, Ertapenem
Fluorquinolonas
--------------------------
Monobactámicos Aztreonam ± Metronidazol
ANTIBIOTICOTERAPIA

Fue descrito inicialmente por Kher en 1902 y Ruge en 1908. En 1948 el cirujano argentino
Pablo Mirizzi describió las características de la entidad que ahora lleva su nombre.
También llamado síndrome de compresión biliar extrínseca, es una complicación rara de
la colelitiasis. Consiste en la obliteración del cuello de la vesícula biliar por un cálculo que
causa una obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar; se puede presentar con fístula
colecistocoledociana o sin ella, y puede generar dolor, ictericia y, ocasionalmente,
colangitis.
SÍNDROME DE MIRIZZI
AL-AKEELY MHA, et aI. Mirizzi syndrome: ten years experience from a teaching hospital in Riyadh. World J Surg 2005

CLASIFICACIÓN
McSherry (1982)
- Tipo I: Compresión extrínseca de la vía biliar.
- Tipo II: Asociado con fístula colecistocoledociana.
Starling subdividió el tipo I
IA, si se encuentra un conducto cístico largo que corre paralelo a la vía biliar y se
encuentra obstruido por cálculos.
IB cuando el cístico es corto, se encuentra completamente obliterado por los
cálculos y no hay fístula.

CLASIFICACIÓN
Csendez (1989):
- Tipo I: compresión sin fístula.
- Tipo II, con fístula colecistocoledociana que compromete menos del 33% de la
pared del árbol biliar extrahepático
- Tipo III, con compromiso del 33 al 66%
- Tipo IV, con compromiso de más del 66% de la pared del árbol biliar
extrahepático.

- Impactación de un cálculo en la ampolla de la vesícula y la compresión del
colédoco producida por el cálculo y la inflamación asociada, conducen a la
obstrucción parcial del colédoco (Mirizzi grado I)
- La presión e inflamación continuas producen necrosis del tejido
comprimido, con desarrollo de una fístula entre la vesícula y el colédoco
FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO
Afecta predominantemente a mujeres entre 53 y 70 años. El cuadro clínico es de
dolor en hipocondrio derecho asociado a ictericia.
El ultrasonido o la ecografía de hígado y vías biliares es el estudio inicial en los
pacientes con patología de la vía biliar y puede revelar datos para sospechar el
síndrome de Mirizzi, como son la dilatación de la vía biliar, los cálculos enclavados en
la bolsa de Hartmann y las alteraciones del conducto cístico, con una sensibilidad –
según la literatura– de 23%.

REYES CEREZO M, Mirizzi syndrome: apropos of 13 cases. Rev Esp Enf Aparato Digestivo.
LA COLANGIORESONANCIA constituye un diagnóstico más preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los casos de Mirizzi y resulta útil para
determinar la presencia de fístulas o compresiones extrínsecas del
conducto biliar.
LA TAC a pesar de que no tiene signos específicos de la patología en
cuestión, su importancia principal radica en que permite descartar
enfermedad maligna en el área porta-hepática y en el hígado.

TRATAMIENTO
La cirugía consiste en extraer el conducto cístico, la vesícula afectada y el
calculo impactado. Existe cierto grado de consenso al proponer:
Lesión tipo I la colecistectomía total o parcial
Lesión tipo II la sutura simple del defecto y drenaje con tubo en T
Lesión tipo III se puede utilizar la pared vesicular para cubrir el defecto (flap).
En las lesiones más severas tipo III y IV está indicada la anastomosis
biliodigestiva, generalmente hepaticoyeyunal en Y de Roux.
REYES CEREZO M, Mirizzi syndrome: apropos of 13 cases. Rev Esp Enf Aparato Digestivo.

Son dilataciones focales o difusas del árbol biliar que se cree que son anormalidades congénitas.
Pueden ocurrir como quistes únicos o múltiples dentro de los conductos intra o extrahepáticos. El
diagnóstico es importante, ya que predisponen a colangitis, cirrosis biliar, cálculos biliares o
enfermedades malignas.
Su etiología es incierta. Se propone que se debe a la unión anormal del conducto pancreatobiliar, que
origina un conducto común, a través del cual las secreciones pancreáticas podrían alcanzar el colédoco,
con la destrucción enzimática consecuente de la pared y dilatación quística posterior.
QUISTES DEL COLÉDOCO
Maingot´s Abdominal Surgery. 2008

CLASIFICACIÓN DE ALONSO – LEJ MODIFICADA POR TODANI
(1977)
TIPO CARACTERÍSTICAS
I Quiste clásico, caracterizado por dilatación quística del colédoco
(50-85%). Se subdivide en IA (quístico) IB (fusiforme) IC (sacular)
II Divertículo simple del árbol biliar extrahepático, localizado cerca
del duodeno
III Dilatación quística de la porción intraduodenal del colédoco
extrahepático
IV Quistes múltiples del árbol biliar intrahepático y extrahepático. Se
subdivide en IVA (30-40%) (quistes intra y extrahepáticos) IVB
(múltiples quistes extrahepáticos sin afección intrahepática).
V Enfermedad quística biliar intrahepática aislada, relacionada con
fibrosis o cirrosis peritoneal.

La tríada clásica de presentación consiste en dolor, ictericia y masa abdominal. Los lactantes se
presentan con aumento de la bilirrubina conjugada, falta de crecimiento y desarrollo o una masa
en el abdomen. En pacientes mayores el dolor es el principal síntoma.
El ultrasonido es el estándar para el diagnóstico prenatal y durante la niñez. EN adultos la TAC
puede ser más adecuada, ya que ayuda a evidenciar el quiste y a diferenciar de otras patologías.
La colangiografía se considera el estándar para el diagnóstico de quistes del colédoco, ya sea por
vía transhepática percutánea o por vía endoscópica.

MANEJO.
- Incremento del riesgo de cáncer .
- Tratar/compensar las complicaciones que provoque el quiste antes de su resolución
qx.
- EL objetivo principal es prevenir la degeneración maligna mediante escisión completa
del quiste.
- Se realiza la resección del quiste + colecistectomía + reconstrucción del conducto
biliar mediante hepaticoyeyunostomia o hepaticoduodenostomia. La
hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux es la técnica más usada.

Colecisto guille parte 1

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