1. HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA Unidad de Cirugía de Urgencias Laura Sánchez Moreno Isaías Alarcón del Agua 11/4/07

3. INCIDENCIA accidentes de tráfico Traumatismo cerrado 1% al 7% Traumatismo penetrante 10% al 15% de las heridas penetrantes torácicas y/o abdominales Reber PU, Schmied B, Seiler CA, Baer HU, Patel AG, Buchler MW. Missed diaphragmatic injuries and their long-term sequelae. J Trauma 1998;44(1):183–8

4. ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

5. ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

7. ETIOPATOGENIA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Sitio de lesión en el trauma cerrado AUTORES N° SERIES N° PACIENTES IZQUIERDA DERECHA BILATERAL Lenriot 3 (1994) 14 508 76% 21% 2,4% Mansour 4 (1997) 1 908 68% 24% 1,5% Asensio 2 (2000) 32 1598 75% 23% 2,0% MANSOUR KA. Trauma to the diaphragm. Chest Surg Clin N Am 1997; 7: 373-383

10. Clasificación Morfológica de la Asociación Americana de Cirujanos de Trauma (AAST) MOORE EE, MALANGONI MA, COGBILL TH, SHACKFORD SR, CHAMPION HR, JURKOVICH GJ, et al. Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994; 36: 299-300 Laceración con pérdida tisular > 25 cm 2 V Laceración >10 cm con pérdida tisular <=25 cm 2 IV Laceración 2-10 cm III Laceración <= 2 cm II Contusión I TIPO DE LESIÓN GRADO

11. FISIOPATOLOGÍA -P +P CARTER JW. Diaphragmatic trauma in southern Saskatchewan. An 11- year review. J Trauma 1987; 27: 987-993

12. CONTENIDO HERNIARIO MULTIVISCERALES UNIVISCERALES

13. LESIONES ASOCIADAS Traumatic rupture of the diaphragm: experience with 65 patients P. Mihos et al. / Injury, Int. J. Care Injured 34 (2003) 169–172 4 9 3 16 1 15 20 3 26 24 14 3 7 2 1 Traumatismo craneal Laceración pulmonar Neumotorax Hemotorax Laceración pericardica Fractura costal Fractura extremidad Laceración vena cava inf Laceracion esplenica Laceración hepática Laceración intestinal Ruptura renal Ruptura gastrica Ruptura vesical Avulsión ovárica

14. LESIONES ASOCIADAS Boulanger BR, Milzman DP. A comparison of right and left blunt traumatic diaphragmatic injuries .J Trauma l993;35:255-60. LESIONES ASOCIADAS INTRABADOMINALES Ruptura hemidiafragma DERECHO Ruptura hemidiafragma IZQUIERDO 100% 76%

19. DIAGNOSTICO The diagnosis of ruptured diaphragm is frequently missed in the acute phase because of the presence of shock, respiratory insufficiency, visceral injuries, and coma. McCune RP, Roda CP, Eckert C. Rupture of the diaphragm caused by blunt trauma. J Trauma 1976;16:531-7.

30. RESUMEN DIAGNOSTICO Alta sospecha clinica Rx Torax con SNG TAC CIRUGIA

31. MORTALIDAD