Caso clinico de rotura diafragmatica diferida, posterior a traumatismo toracico cerrado. Signos radiologicos mas importantes

1. CASO CLINICO
DRA MAGALY IBARRA HERNANDEZ
RESIDENTE 1er AÑO

2.  Datos personales: Edad:57 a. Sexo: Masculino
 A. Patológicos: D.M tipo 2
IQx: Prótesis de V. aortica y hernia discal.
 Anamnesis:
Paciente quien es trasladado por el 112, luego
de ser golpeado por un toro en el costado
izquierdo, que posteriormente presenta dolor
intenso en la misma zona de la contusión.
 Exploración:
Tórax: Dolor a la palpación en hemitorax
izquierdo y crepitantes en base ipsilateral.

6.  Traumatismo torácico:
Contusión pulmonar bilateral.
Múltiples fracturas costales bilaterales.
Derrame pleural izquierdo.
Mínimo neumotórax Antero-superior
izquierdo.

20.  Rotura de hemidiafragma izquierdo.

21. •Función
•Anatomía: Inervación
Irrigación.
Musculatura.
Hiatos.

22.  Mecanismos:
No penetrante= Contuso= Trauma cerrado
Desgarros 85%
Desinserción 10%
Mixto: Estallido.
Penetrante Múltiples. (<4cm)
 Localización 12-28% 60-80%.
 Mortalidad 20-25%.

23. DIAGNOSTICO:
Clínico: Inespecífico.
Radiológico:
1) Rx simple: Normal o inespecíficos.
Comparativa con previas.
Imágenes extraídas de internet.

24. 1) Sol. de continuidad. 2)Diafragma suspendido

25. 3) Víscera declive o postural 4) Signo del “collar de perlas”
“Joroba”
Imágenes extraídas de internet.

26. Índice de severidad de la lesión diafragmática
I Contusión
II Laceración < 2 cm
III Laceración 2 a 10 cm
IV Laceración >10 cm con pérdida de tejido<25 cm2
V Laceración con pérdida de tejido > 25 cm2
 Resonancia Magnética: Severidad del
paciente.
 Ecografía: (poco frecuente/ Diferencial.)
 Complicaciones.
 Tratamiento.

27.  Mas frecuentes de origen contuso y de lado izquierdo.
(derecha infra diagnosticadas)
 TC primer estudio tras una Rx de Tórax.
 Rara vez necesita estudios de contraste
gastrointestinal aunque en caso de diferida puede
ayudar.
 Indispensable sospecha clínica y signos radiológicos.
 Diagnostico precoz a fin de evitar morbimortalidad.

28.  P. Cartón Sánchez1, SERAM 2014 / S-0203. Estudio por
imagen de la patología del diafragma.
 G. Fernández Matía, SERAM 2012 / S-1515. Rotura
diafragmática: un diagnóstico no siempre fácil.
 M Haro Estarriol a, M Rubio Goday a, M Vilaplana
Soler aVol. 39. Núm. 02. Enero 2002 .Enfermedades del
diafragma.
 Hansell Edición en español 2007/2008. MARBAN Tórax
diagnostico por imagen.
 Félix Heras Gómez 1a, Ángel Cilleruelo Ramos a , Mauricio
Loucel Bellino b An Real Acad Med Cir Vall 2013; 50: 55-69
TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA