Ruptura Torácica de la Aorta, Trauma torácico cerrado.

1. Sección
Traumática de la
Aorta
Yozman Pineda
X Semestre
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. Introducción
 La rotura traumática de la aorta es una
patología grave que se relaciona generalmente
a accidentes de tránsito.
 La cirugía precoz mejora el pronóstico vital.
 Las lesiones aórticas por traumatismos
cerrados ocurren con mayor frecuencia en la
aorta torácica descendente, a nivel del istmo
aórtico, por aumento de la tensión de la pared.
Bartolomé Mateos, Sonia, et al. "Rotura aórtica de origen traumático." Revista Española de Cardiología 62.07 (2009): 826-
827.

3. Etiopatología
 Hechos de tránsito
 Caídas o precipitación
 Aplastamiento
 Heridas con armas punzopenetrantes
 Otros traumatismos de alta energía
(traumatismos contundentes)
Montesinos M., Efraín. “Ruptura Traumática de Aorta.” Revista de la Sanidad Naval del Perú 05.01 (1969): 83-89.

4. Epidemiología
 Mortalidad precoz de hasta un 80-90%.
 El 32% fallece en las primeras 24 h y el 74%,
en las primeras 2 semanas.
 El 18% de las muertes son producidas por
accidentes automovilísticos.
Bartolomé Mateos, Sonia, et al. "Rotura aórtica de origen traumático." Revista Española de Cardiología 62.07 (2009): 826-
827.
Sepúlveda Sch, Nelson, et al. "Transección traumática aguda de la aorta torácica: Tratamiento endovascular." Revista
médica de Chile 131.3 (2003): 309-313.

5. Anatomía
 La aorta se divide en las siguientes partes o
porciones:
 Aorta ascendente
 Cayado aórtico
 Istmo aórtico: porción terminal del cayado, entre la
arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso.
 Aorta descendente: torácica y abdominal
 La aorta descendente se encuentra fijada a la
pared posterior del tórax.

6. Anatomía

7. Fisiopatología
 En su mayoría se deben a hechos
automovilísticos.
 Se cree que el mecanismo se debe a la
diferencia de fuerzas creadas entre los
tejidos, secundario a la desaceleración.
 La mayoría de las lesiones ocurren en el
istmo, donde el cayado se encuentra fijo y
conecta con una aorta descendente con poca
movilidad.
Azizzadeh, Ali, et al. "Blunt traumatic aortic injury: initial experience with endovascular repair." Journal of vascular
surgery 49.6 (2009): 1403-1408.

8. Fisiopatología
Poblete S., Raul, et al. “Sección traumática de la aorta torácica operada. Caso clínico.” Rev Chilena de Cirugía 39.1 (1987):
64-67

9. Fisiopatología
 La lesión suele ser transversal y suele
comprometer parcial o totalmente a la íntima
y a la media, con la preservación de la
adventicia; si esta se rompe, sobreviene la
muerte súbita por hemorragia.
 La aparición de un aneurisma disecante, se
relaciona a la normalidad de la media.
Montesinos M., Efraín. “Ruptura Traumática de Aorta.” Revista de la Sanidad Naval del Perú 05.01 (1969): 83-89.

10. Fisiopatología

11. Signos y síntomas
 Signos clínicos de lesión aórtica traumática
aparecen en menos del 10% de los casos, por lo
tanto el diagnóstico se realiza sospechándola en
base al mecanismo del trauma y a la imagenología.
 Sin embargo, la presencia de hemotórax masivo
que drena 1500 cc a la instalación del tubo o con
pérdida persistente de 200 cc o más por hora,
traduce lesión intratorácica importante que requiere
toracotomía inmediata
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.

12. Diagnóstico
 El diagnóstico suele realizarse en la Sala de
Emergencias, después de un trauma
 Los principales métodos utilizados son:
 Radiografía de Tórax: Primario de screening
 Tomografía Axial Computada (TAC o CAT): Gold
Standard. (S: 97-100%; E: 83-99%; VPN: 100%)
 Angiografía aórtica: de utilidad en ausencia de TAC
helicoidal
 Ecocardiograma Transesofágico
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.

13. Diagnóstico
 Radiografía de Tórax:
1. Borramiento del botón
aórtico
2. Ensanchamiento
mediastínico > 8cm
3. Depresión de bronquio
principal izquierdo
4. Desplazamiento de
sonda nasogástrica a la
derecha
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.

14. Diagnóstico
 TAC:
 La mayoría de las lesiones
contusas de la aorta, se
ubican en la porción
proximal de la aorta
descendente o en el istmo y
son visibles como
pseudoaneurismas que
protruyen hacia anterior o
anteromedialmente a nivel
de la arteria pulmonar
izquierda.
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.

15. Diagnóstico
 Angiografía aórtica
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.
FIGURA 3 a: Angiografía evidencia pseudoaneurisma traumático aorta descendente
(bajo arco aórtico). b: Mayor aumento.

16. Tratamiento
 El manejo quirúrgico tradicional de estos
pacientes es a través de una toracotomía
izquierda amplia e interposición de un puente
protésico aórtico a modo de reemplazar el
segmento dañado, cirugía de gran
complejidad técnica y alto riesgo, con una
morbimortalidad elevada en este tipo de
pacientes.
Sepúlveda Sch, Nelson, et al. "Transección traumática aguda de la aorta torácica: Tratamiento endovascular." Revista
médica de Chile 131.3 (2003): 309-313.

17. Tratamiento
 En los últimos años el desarrollo de las
técnicas endovasculares para el tratamiento
de aneurismas y otras lesiones crónicas de la
aorta han permitido disminuir en forma
considerable las cifras de morbimortalidad
asociadas al manejo de estas lesiones.
Sepúlveda Sch, Nelson, et al. "Transección traumática aguda de la aorta torácica: Tratamiento endovascular." Revista
médica de Chile 131.3 (2003): 309-313.

18. Tratamiento
 La mayoría de las lesiones aórticas deben ser
reparadas, salvo flap intimales pequeños o
pseudoaneurismas pequeños que son
susceptibles de manejo médico. Sin embargo,
la historia natural de estas lesiones sigue
siendo relativamente desconocida y existen
reportes de ruptura tardía o fistulización años
posterior a la injuria.
Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-
78.

19. Tratamiento quirúrgico
 El procedimiento se realiza con pinzamiento cruzado solo o con
asistencia circulatoria (bypass con recubrimiento de heparina de
corazón izquierdo o bypass cardiopulmonar).
 Se realiza toracotomía posterolateral por 4to espacio intercostal
izq., excluyendo el pulmón izquierdo.
 Se abre el pericardio, se controla el cayado aórtico a medida que
avanzaba la disección y se pinza entre la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda o distal de la arteria
subclavia izquierda.
 La arteria torácica descendente se controla distalmente
inmediatamente después de la lesión traumática para evitar el
sacrificio de las arterias intercostales. La aorta se repara con
sutura directa o interposición de injerto.
Amabile, Philippe, et al. "Surgical versus endovascular treatment of traumatic thoracic aortic rupture." Journal of vascular
surgery 40.5 (2004): 873-879.

20. Tratamiento endovascular
 Cuenta con
porcentajes bajos
de mortalidad y
paraplejía

21. Complicaciones de tratamiento
quirúrgico.
 Las principales complicaciones del manejo
tradicional son la hemorragia, infarto
miocárdico, distress respiratorio, insuficiencia
renal aguda y paraplejia por isquemia
medular, siendo esta última reportada entre
10% y 19%
Sepúlveda Sch, Nelson, et al. "Transección traumática aguda de la aorta torácica: Tratamiento endovascular." Revista
médica de Chile 131.3 (2003): 309-313.

22. Bibliografía
1. Bartolomé Mateos, Sonia, et al. "Rotura aórtica de origen traumático." Revista
Española de Cardiología 62.07 (2009): 826-827.
2. Montesinos M., Efraín. “Ruptura Traumática de Aorta.” Revista de la Sanidad
Naval del Perú 05.01 (1969): 83-89.
3. Bartolomé Mateos, Sonia, et al. "Rotura aórtica de origen traumático." Revista
Española de Cardiología 62.07 (2009): 826-827.
4. Sepúlveda Sch, Nelson, et al. "Transección traumática aguda de la aorta torácica:
Tratamiento endovascular." Revista médica de Chile 131.3 (2003): 309-313.
5. Azizzadeh, Ali, et al. "Blunt traumatic aortic injury: initial experience with
endovascular repair." Journal of vascular surgery 49.6 (2009): 1403-1408.
6. Poblete S., Raul, et al. “Sección traumática de la aorta torácica operada. Caso
clínico.” Rev Chilena de Cirugía 39.1 (1987): 64-67
7. Soto, Sebastián, Gonzalo Sánchez, and Julio Brousse. "Trauma cerrado aorta
torácica." Cuad. cir.(Valdivia) 19.1 (2005): 73-78.
8. Amabile, Philippe, et al. "Surgical versus endovascular treatment of traumatic
thoracic aortic rupture." Journal of vascular surgery 40.5 (2004): 873-879.