Revisión en la literatura sobre la etapificación por imagen del mesotelioma pleural maligno.

1. Mesotelioma
maligno
Dr. José Eduardo Llanos Rayas
R1 Radiología e Imagen
Supervisó.
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Radiología e Imagen Molecular
Sesión de imagen oncológica

2. Definición
1. Tumoración maligna más
frecuente de la pleura
2. Mesotelioma pleural
maligno es un tumor raro
y agresivo con pronóstico
pobre
3. Puede originarse en otros
mesotelios
a)Peritoneo
b)Pericardio
c)Túnica vaginal del
testículo Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704.
Salud Publica Mex (2000);42:511-519.

3. Incidencia del mesotelioma maligno (MM)
1.La incidencia en el ámbito mundial es variable
1.En EUA se notifican 2200 casos por año.
1.Responsable de 2700 a 3000 muertes por año en el Reino Unido.
1.En México no se ha reconocido ningún caso como enfermedad laboral, se
notificaron 66 casos entre 1995 y 1998.
Salud Publica Mex (2000);42:511-519.

4. Incidencia del mesotelioma maligno
Neumol Cir Torax (2012)3:219-225

5. Presentación clínica
Derrame pleural (92%)
Dolor torácico sin características pleuríticas (80%)
Perdida de peso (75%)
Disnea (25%)
Tos (25%)
Hemoptisis (15%)
Neumol Cir Torax (2012)3:219-220
1.-En un 70 % de los
casos se puede
establecer una
exposición a asbestos.
2.-No hay correlación
entre la duración o
intensidad de la
exposición y el MM
3.-Supervivencia de 12 a
18 meses.

6. Estirpe histológica
Epitelial 89.9%
Sarcomatoso 4.6%
Mixtos 5.3 %
Neumol Cir Torax;(2012)3:223

7. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor T
AJR;(2019)212:1-9
Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
Tomografía computada 78.3%
Resonancia magnetica de
cuerpo entero
91.3%
18F-FDG PET-CT 82.6%
Tomografía computada con contraste Resonancia magnética
18F-FDG PET-CT

8. Estadificación AJCC/UICC
tt
Estadio T1
Tumor limitado a la pleura ipsilateral
Parietal/visceral/mediastínica/diafragmática
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
Tomografía Computada (TC), corte axial en fase
contrastada endovenosa:Engrosamiento pleural que
afecta a la pleura mediastínica y parietal.

9. Estadificación AJCC/UICC
tt
Estadio T2
El tumor involucra cada parte de las
superficies de la pleura ipsilateral más uno
de los siguientes hallazgos.
1. Involucra al diafrágma.
2. Extensión tumoral hacia el parénquima
pulmonar.
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119

10. Estadificación AJCC/UICC
tt Estadio T3
Describe a un tumor local avanzado pero
potencialmete resecable, involucra cada
porción de la pleura ipsilateral con al menos
uno de los siguientes hallazgos:
1. Involucra la fascia endotorácica.
2. Extensión a la grasa mediastinal
3. Foco solitario y completamente resecable
del tumor que se extiende hacia los tejidos
blandos de la pared torácica
4. Compromiso no transmural del pericardio
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119

11. Estadificación AJCC/UICC
tt Estadio T4
Describe el tumor localmente avanzado técnicamente irresecable.
Tumor que afecta a todas las superficies pleurales ipsilaterales
(pleura parietal, mediastínica, diafragmática y visceral) con al
menos una de las siguientes características:
1. Extensión difusa o masas multifocales de tumor en la pared
torácica, con o sin destrucción costilla asociada
2. Extensión transdiafragmática directa del tumor al peritoneo
3. Extensión directa del tumor a la pleura contralateral.
4. Extensión directa del tumor a los órganos mediastínicos.
5. Extensión directa del tumor a la columna vertebral.
6. Tumor que se extiende hasta la superficie interna del
pericardio con o sin derrame pericárdico, o tumor que afecta
el miocardio
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119

12. Estudios por imagen
1.TC es ampliamente utilizada en pacientes con tratamiento multimodal.
1.RM es superior que Tc para evaluar tejidos blandos, útil para estadificación
inicial y valorar respuesta al tratamiento.
1.PET-CT útil en diagnóstico inicial y planear la radioterapia.
1.La exactitud del PET-CT para estadificación es superior a TC y RM
particularmente para metástasis .
Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704.

13. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor N
Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
Tomografía computada 78.3%
Resonancia magnética de
cuerpo completo
91.3 %
18F-FDG PET-CT 82.6%
AJR;(2019)212:1-9
Akram M. Shaaban:2005; diagnóstico por imagen Oncología, España, Marban
NX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en los broncopulmonares ipsilaterales,
hiliares o mediastínicos (incluidos los ganglios linfáticos
internos mamarios, peridiafragmáticos, pericárdicos o
linfáticos intercostales).
N2 linfáticos contralaterales mediastínicos, ipsilaterales o
contralaterales supraclaviculares.
TC corte axial con contraste en fase endovenosa:
Adenopatias supraclaviculares izquierdas.

14. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor M
Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
Tomografía computada 91.3%
Resonancia magnética de cuerpo
completo
95.7%
18F-FDG PET-CT 87%
AJR;(2019)212:1-9
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
M0 Sin metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia persistente
TC corte axial fase simple:
implantes peritoneales, lesiones
líticas en columna y actividad
tumoral hepática.
TC corte axial con
contraste en fase
endovenosa: lesión
hipovascular en segmento
VII con áreas de necrosis
en su interior.

15. Metástasis
AJR;(2019)212:1-9
Akram M. Shaaban:2005; diagnóstico por imagen Oncología, España, Marban
Metastasis a distancia Frecuecia
Parénquima pulmonar 27%
Peritoneo 24%
Hueso 20%
Nódulos subcutaneos 19%
Metastasis visceral 15 %
Intramuscular 4%
Cerebro 3%

16. Evaluación de la progresión de la enfermedad criterios
mRECIST
Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
mRECIST
No usar
RECIST
Se adapta a la
morfología
de la
enfermedad
Seis
mediciones
Límite
inferior de la
lesión
1. Sitio de medición
2. Enfermedad bilateral
3. Lesiones no pleurales
4. Enfermedad pleural medible
pero no medida y
enfermedad pleural no
medible
5. Nódulos linfático patológicos

17. Proceso de medición de lesiones mRECIST.
Las mediciones de exploración de línea de base se muestran como
segmentos de línea superpuestos en un corte de TC. (B) Mediciones del
grosor tumoral adquiridas por un observador en la sección de
exploración de seguimiento correspondiente basada en (A)
Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021

18. Lesiones no medibles
Engrosamiento pleural circunferencial
extenso con afectación fisural
confluente.
Engrosamiento irregular y nodular
de la pleura mediastínica.
Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021

19. Criterios de clasificación de respuesta tumoral mRECIST
Journal of Thoracic Oncology Vol. 13 No. 7: 1012-1021
Respuesta completa
Respuesta parcial
Progresión de la
enfermedad
Enfermedad estable.

20. Tratamiento tumor resecable

21. Tratamiento tumor irresecable

22. Caso clínico 1
1. Ficha de identificación
a) A. M. F.
b) Masculino 79 años de edad
2. Cuadro clínico
a. Debilidad
b. Disnea
c. Tos productiva
d. Perdida de peso 16 kg en un año
e. Ortopnea
f. Dolor torácico
Radiografía de tórax posteroanterior:Asimetria del tórax
con disminución del volumen pulmonar derecho y
radioopacidad difusa en la base pulmonar derecha.

23. Tomografía computada
TC corte axial con contraste en fase endovenosa:
Engrosamiento nodular de la pleura parietal posterior del lado derecho.

24. Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
Engrosamiento nodular y difuso de la pleura parietal en el hemitorax derecho que condicionar
retracción diafragmática.

25. Reporte histopatológico
Mesotelioma
epiteloide

26. Caso clinico 2
1. Ficha de identificación:
a) P.E.R.
b) Femeninode 66 años
2. Antecedentes
1. CA. De mama izquierda
Radiografía de tórax posteroanterior:
enfisema subcutaneo en hemitorax
derecho. Perdida del volumen del
hemitórax izquierdo asociado a
radiopacidades difusas

27. Tomografía computada
TC corte axial con contraste en fase endovenosa: engrosamiento pleural y nódular
del lado izquierdo, con extención hacia la grasa mediastínica que envuenvle la aorta descendente.

28. Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
engrosamiento pleural bilateral en las porciones mediastínica, parietal y diafragmática
que condiciona elevación del hemidiafragma derecho.

29. Reporte histopatológico
Mesotelioma
epiteloide

30. Caso clinico 3
1. Ficha de identificación:
a) V. F. J. M.
b) Másculino 65 años
Radiografía de tórax posteroanterior:
Perdida del volumen pulmonar
izquierdo a expensas de radio opacidades
difusas de distribución periférica.

31. Tomografía computada
TC en cortes axiales, fase simple y contrastada en fase endovenosa: engrosamiento pleural izquierdo en sus
porciones parietal y mediastínica con afección de la pleura visceral y actividad tumoral en parénquima pulmonar.

32. Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
Engrosamiento de la pleura mediastínica y diafragmática además de afección a la pleura visceral.

33. Reporte histopatológico
Mesotelioma
epiteloide