El documento proporciona información sobre el curso básico de identificación y tratamiento de arritmias letales. Explica la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, el reconocimiento de arritmias, incluyendo diferentes tipos como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. También cubre la farmacología básica para el tratamiento de arritmias, incluyendo medicamentos como la epinefrina, vasopresina y amiodarona.

1. Curso B ásico de I dentificación y T ratamiento de A rritmias L etales Raúl Díaz-Barriga Pardo Medicina Crítica Medicina Interna

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 05/28/09 BITAL /6

3. Principales estructuras y funciones 05/28/09 BITAL

6. Arterias Coronarias 05/28/09 BITAL

7. RECONOCIMIENTO DE ARRITMIAS 05/28/09 BITAL /30

8. Los complejos 05/28/09 RArr P Q R S T U ST

9. Los complejos 05/28/09 RArr Despolarización auricular. Contracción (sístole) auricular. Despolarización ventricular. Contracción (sístole) ventricular. Repolarización ventricular. Relajación (diástole) ventricular.

10. Cuando alguien se sale de tiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares

11. ¿Por qué se altera el coro? 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Alteraciones del automatismo Aumento o disminución del automatismo a nivel del miocardio Despolarizaciones anormales Ritmos anormales Alteraciones de la conducción Conducción muy rápida o muy lenta Alteraciones del automatismo y la conducción Combinaciones de ambos transtornos

12. ¿Quién desafinó? 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo: ¿Rápido o lento? ¿Regular o irregular? QRS: ¿Ancho o angosto? Onda P ¿Presente? ¿Toda onda P va seguida de QRS? ¿Todo QRS va precedido de onda P?

13. Armonía y sincronización 05/28/09 RArr

14. Cuando pierden el ritmo 05/28/09 RArr

15. Una misma nota de diferente origen 05/28/09 RArr

16. Una nota antes de tiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Despolarización antes del complejo esperado QRS ancho Repolarización con ST y T en dirección opuesta al QRS Ritmo irregular por pausa compensadora

17. Notas adelantadas 05/28/09 RArr

18. Cuando parte de la orquesta toma su propio ritmo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo usualmente regular Frecuencia mayor a 100/min Disociación atrioventricular Puede ser tolerada, presentar datos de bajo gasto cardiaco Presentarse sin pulso

20. Cuando la música se convierte en ruido 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Múltiples áreas dentro del ventrículo presentan despolarización y repolarización Es la forma mas frecuente de paro cardiaco secundario a isquemia o infarto Ritmo irregular Los complejos son variados entre sí. Puede ser gruesa o fina de acuerdo a la amplitud de los complejos

23. Algunas notas a destiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Latidos de origen auricular que se producen antes de tiempo. Tienen onda P QRS angosto

25. Media orquesta pierde el control 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Múltiples áreas dentro de la aurícula presentan despolarización y repolarización Es el ritmo más irregular que hay (Arritmia arrítmica) Los ventrículos pueden ir a una frecuencia rápida, normal o lenta.

27. Algunos se aceleran 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo rápido auricular Generalmente provocado por un fenómeno de reentrada (corto-circuito) Tiene una forma característica como “Dientes de sierra”.

29. Ritmos de la Unión 05/28/09 RArr Los ritmos de la Unión se generan en el nodo AV, por tanto no tienen onda P. Pueden generar en forma retrógrada una onda P negativa, ésta se verá en distinto sitio según el punto del nodo AV donde se genere el ritmo: Nodal bajo , primero se genera el QRS y luego la onda P negativa Nodal medio , al mismo tiempo se genera el QRS y la onda P negativa, por tanto no se ve. Nodal alto , primero se genera la onda P negativa y luego el QRS

30. Ritmo idioventricular 05/28/09 RArr El ritmo idioventricular es un ritmo generado completamente en el ventrículo y por tanto consiste sólo en un QRS muy ancho y de frecuencia aprox. 40/minuto, se le considera un ritmo agónico.

31. Cuando hay ritmo pero no sincronía 05/28/09 RArr Bloqueos Auriculo-Ventriculares Los bloqueos AV se deben a un retrazo o interrupción de la conducción entre aurículas y ventrículos Los bloqueos se deben a: lesiones en las vías de conducción, incremento en el periodo refractario, acortamiento de la longitud del ciclo supraventricular Se clasifican por grado de bloqueo en: parciales (1er grado y 2o grado tipos 1 y 2) y completos (3er grado) Se clasifican por sitio de bloqueo en: del nodo AV, infranodal (Haz de His y de rama)

36. Conclusiones 05/28/09 RArr Arritmias Ventriculares Las arritmias cardiacas pueden deberse a alt. de automaticidad, conducción o ambas Las arritmias se pueden identificar siguiendo un método sencillo Los complejos ventriculares son de QRS ancho y sin onda P Identificamos complejos ventriculares prematuros aislados, pareados, en bigeminismo o en carreras de taquicardia ventricular La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular son ritmos potencialmente letales

37. Conclusiones 05/28/09 RArr Arritmias supraventriculares Las arritmias supraventriculares generalmente se presentan con complejos QRS angostos Los complejos auriculares tienen onda P generalmente positiva, que puede originarse en el nodo sinusal o en otro foco auricular Bloqueos auriculo ventriculares Se identifican con la presencia o no de ondas P y complejos QRS y la relación entre ellos. Emitir diagnósticos sobre arritmias “de oido” tiene un alto márgen de error, hay que tomar un ECG y leerlo.

38. FARMACOLOGÍA BÁSICA 05/28/09 BITAL

39. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con deterioro neurológico Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV

40. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con pérdida de la Alerta Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV RCP por 3 minutos ABCD Secundario

41. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con pérdida de la Alerta Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV RCP por 3 minutos ABCD Secundario A Colocar aditamento para la vía aérea B Confirmar y asegurar aditamento para vía aérea examen físico + DDE y CO2 Vol.Expirado C Acceso IV, Dar Adrenérgico ( Epinefrina 1mg IV c3-5 min ) Considerar: antiarritmicos, agentes amortiguadores y marcapasos D Buscar y tratar causas reversibles

46. Vasopresina 05/28/09 Farma Dosis 40U IV, dosis única (Clase IIb) Hormona antidiurética Dosis muy altas vasoconstrictor periférico no-adrenérgico (Receptores V 1 musculo liso) Presor > epinefrina vasoconstricción periférica intensa en piel, musculo esquelético, intestino, menor en lecho renal y coronario, vasodilatación de vasculatura cerebral Perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral Vida ½ de 10 a 20 minutos No evidencia para su uso en asistolia o A.E.s.P. No evidencia sobre su uso en dosis repetidas No respuesta en 5 a 10 min. epinefrina

49. Amiodarona 05/28/09 Farma Amiodarona (Clase IIb) 300mg IV en bolo diluido en 20-30ml D5 Antiarrítmico de elección en FV y taquicardias efecto en canales de sodio, potasio y cloro y bloqueador  y  -adrenérgico 300mg IV en bolo si FV persitente considere 150mg IV bolo, seguido de infusión de 1mg/min/6h 0.5mg /min Dosis Max: 2.2g / 24h

51. Lidocaína 05/28/09 Farma Aceptable en FV/ TVsP después de desfibrilación y epinefrina (clase indeterminada) Bolo inicial de 1-1.5mg/ Kg (niveles terapéuticos) Dosis siguientes de 0.5-0.75mg/ Kg Dosis máxima acum. de 3mg/Kg ( 200-300mg en 1 h ) Infusión contínua postFV ( C.Indeterminada ) Reaparición de arritmia durante la infusión: bolo de 0.5mg/ Kg e incremento de la infusión (no mayor de 4mg/ min.) que debe reducirse después de 24h.o determinar niveles séricos .

52. Diagnóstico Diferencial 05/28/09 BITAL Diagnóstico Diferencial 6Hs: H ipovolemia H ipoglucemiA H ipoxia H idrogeniones (pH) H ipercalemia, hipocalemia y alt. Metab H ipotermia e hipertermia 6Ts: Toxinas/ T abletas (sobredosis de med.,drogas ilícitas) T amponade cardiaco T ensión, neumotorax T rombosis coronaria T rombosis pulmonar Poli T rauma

53. TERAPIA ELÉCTRICA 05/28/09 BITAL /18

73. ALGORITMOS 05/28/09 BITAL /3

77. PREGUNTAS 05/28/09 BITAL

78. Examen 05/28/09

79. 05/28/09 RArr

80. 05/28/09 RArr

81. 05/28/09 RArr

82. 05/28/09 RArr

83. 05/28/09 RArr