1. LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS -- PEDIATRIAPEDIATRIA
Dra. Hilda Palacios
Enfermedades Infecciosas
Comité Control Infecciones Nosocomiales

2. INFECCIONES NOSOCOMIALES
consecuencia directa de la atención
médica
(personal médico y paramédico)
NO estaba presente o en periodo de
incubación al ingreso hospitalario del
paciente
Incluye la evidencia de la infección al
egreso del paciente
Infección que se adquiere luego de 48
horas de permanecer en el hospital y
que el paciente no portaba a su
ingreso.

4. Letalidad por Infección Nosocomial

5. • En Canadá:
• costo anual por IN 0.3 a 1 miles de miles
• En Alemania:
• costo anual 0.5 a 1 miles de miles de marcos
• En Inglaterra :
• costo anual 111 millones de libras esterlinas
• podían ahorrar 36 millones
INFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOSINFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOS

6. Dr. Carlos Mejía Villatoro 16
Exceso Costo por Infeccion
Neumonia Adultos: $ 1,757.61
Neumonia en Niños: $ 441.00
Bacteremia en adultos: $ 1,375.00
ITU asociada a cateter: $ 1,221.00
Endometritis post CSTP: $ 205.00
Endometritis post-parto: $ 150.27
Apendicectomia complicada: $ 329.03
Colecistectomia complicada: $ 182.84

7. Flora residente:
bajo el estrato córneo, en la zona más profunda de la epidermis
coloniza las glándulas sebáceas
Es difícil removerla con el lavado común con agua y jabón
(reducción 50% ).
Stafilococo coagulasa negativo,
Acinetobacter spp
levaduras del género Cándida.

8. FLORA TRANSITORIA
Se ubica en la superficie de la piel.
No pude multiplicarse en la piel.
No sobrevive por tiempo prolongado.
Se elimina fácilmente, incluso con agua sola.
Es intercambiable entre personas.
Staphylococcus aureus
bacilos gram negativo
incluidos los no fermentadores.

10. Tiempo de Vida’
S. aeurus: 3 horas
K. pneumoneae: 2 horas
C. dificille: 1 hora
BMJ 2001, 323: 411-412

14. LAVADOLAVADO
DE MANOSDE MANOS
Constituye elConstituye el
procedimientoprocedimiento
aisladoaislado
mmáás importantes importante
para lapara la
PrevenciPrevencióón den de
InfeccionesInfecciones
NosocomialesNosocomiales

15. Historia del Lavado de Manos
1822 Labarranque: soluciones con cloro malos olores y suciedad
1825 : propuso a los médicos utilizarlo para lavar las manos y disminuir
el riesgo de contagio.
Ignaz Semmelweiss (1818-1865): fiebre puerperal.
1844 Maternidad de Viena: mortalidad 16% 07%
de manos con una solución de cloro, reduciendo la mortalidad al 3.06%
Lancet Infectious Diseases, April 2001.
MMWR, october 25, 2002, vol51, No. RR-16
Labarranque AG. Intrucciones y observaciones para uso de clorinados de soda y lima. 1829 (en francés).

16. Guías lavado manos en USA
1961: Servicio Salud Pública:
Primera recomendación. Lavado de 1-2 minutos entre
paciente y paciente.
1975-1985: Lavado en seco donde no hay lavamanos.
1988-1995: Lavado en seco p/limitar brotes epidémicos.
2002: Recomendaciones CDC para mejorar adherencia al
lavado de manos.

17. Lavado y Antisepsia de
manos en Hospitales
CDC Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings,
October 2002 www.cdc.gov
APIC Guideline for handwashing and hand antisepsis
in health care settings, 1995 www.apic.org

18. Adherencia al Lavado de Manos en Unidades
de Cuidado critico.
AñoServicio Cumplimiento
ICU 1981 31%
PICU 1987 30%
SICU 1991 51%
NICU 1992 29%
MICU 2000 42%
ER 1994 32%
Lancet Infectious Diseases, April 2001.

20. Nivel de reducción bacteriana
Uso de solución OH 30 segundos: 3.5 log 10.
Uso de solución OH 60 segundos: 4-5 log 10.
Volumen a utilizar: 3 ml mejor que 1 ml.
Uso de jabón en seco en base alcohólica:
17% transferencia de bacilos gram negativo en
manipulación de catéter central en quienes lo usaron.
92% de transferencia de bacilos gram negativo en
los que no lo utilizaron.

22. 5 Momentos Clave5 Momentos Clave
ANTES DE TOCAR AL PACIENTE.
ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTO ASEPTICO.
LUEGO DE CONTACTO CON SECRESIONES DEL PACIENTE.
DESPUES DE TOCAR AL PACIENTE.
DESPUES DE CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE.

23. • Antisepsia
– Remoción/destrucción de m.o. transitorios
– Requiere: antiséptico de amplio espectro, acción rápida,
persistente de uso frecuente
• Lavado quirúrgico
– Remoción/destrucción de m.o. transitorios y disminución de
m.o. residentes
– Requiere: Antiséptico de amplio espectro, acción rápida,
persistente, no-irritante, diseñado para disminuir
significativamente el # de m.o.

24. Técnica NO Qx
• Soluciones a base de alcohol
– Aplicar el producto en las palmas de la mano y
frotarlas hasta que la solución seque
– Seguir las recomendaciones del fabricante
• Jabón y agua
– Mojar las manos y aplicar el jabón
– Frotar por lo menos durante 15 seg.
– Enjuagar con agua y secar con toallas desechables
– NO se recomienda el uso de toallas reusables (varias
veces)

26. Lavado de manos QuirLavado de manos Quirúúrgicorgico
Remueva suciedad debajo de las uñas
Utilice antisépticos con actividad antimicrobiana
persistente
Jabón y agua
lave durante 2-6 minutos
las manos deberán mantenerse levantadas y alejadaslevantadas y alejadas del
cuerpo para que el agua resbale de la punta de los
dedos hacia los codos
Utilice toallas estériles para secar las manos

27. Alcoholes
• Antiséptico más rápido en reducción de cuentas microbianas
– Desnaturalización de proteínas
– Categoría I
– Concentración 60% - 95%
– Espectro: Gram +, Gram -, MRSA, VRE, M.tb, hongos, virus
– 15 segundos previenen la transmisión de m.o. Gram – de las manos
– Frotar durante 1 minuto = método mas efectivo para lavado de
manos
– Frotar durante 3 min = 20 min lavado quirúrgico

28. Clorhexidina
Acción antimicrobiana
– Bactericida (Gram positivos)
– Menos activo (Gram negativos y Hogos)
– Inactiva virus lipofílicos
Concentración: 0.75 – 4%
• Accion Intermedia
• Ruptura membrana celular
• Baja irritación de la piel
• Seguro aún en neonatos
• Con uso repetido, es persistente hasta por ± 6 horas
• Contaminación por Ps. Maltophilia

29. Yodopovidona
Menos irritante que el yodo
Liberación paulatina
Amplio espectro
Bactericida
Micobactericida
Virucida
Rapidez de acción: Intermedia
Mecanismo de acción: Oxidación

30. Triclosán
Espectro:
Bactericida
Persistente
Categoría III
Concentración: 0.3 – 2%
Rapidez de acción: Intermedia
Mecanismo de acción: Ruptura pared celular

31. Hexaclorofeno
Concentración: 3%
Espectro:
Bacteriostático (Gram +)
Requiere mas de una aplicación para reducir la
flora de la piel
Persistente
Rapidez de acción: Baja
Mecanismo de acción: Ruptura pared celular y
precipitación de proteínas

32. SITUACIONSITUACION
ACTUALACTUAL
HGEHGE--IGSSIGSS

39. IMAGINENSE TODO LO QUEIMAGINENSE TODO LO QUE
PUDIERAMOS DISMINUIR EN:PUDIERAMOS DISMINUIR EN:
COSTOSCOSTOS
ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIA
MUERTES INFANTILESMUERTES INFANTILES

40. Des-Estimulantes
• No disponibilidad de lavamanos.
• Localización inadecuada de lavamanos.
• Fórmula no aceptada por el personal.
Demasiado trabajo
• Uso de guantes.
• Status del personal.
• Bajo riesgo de contraer infecciones.
• Falta de información.
• Cultural.

41. Motivaciones
• Disponibilidad apropiada de lavamanos.
• Conocimiento apropiado del por que?.
• Disponibilidad de fórmula adecuada.
• Programa constante, de lavado de manos.
• Explicación de los factores de riesgo de no hacerlo.
• Factor cultural.

42. CONCLUSIONES
PREVENIR LAVADO DE MANOS
ASEPSIA Y ANTISEPSIA “CATETERES”
MEJORAR BUSQUEDA
MEJORAR REPORTE
INVESTIGACION??? PUBLICACION!!!!
SESIONES DE CONSENSO USO ATB´S

43. PREGUNTAS O COMENTARIOS
GRACIAS