1. Síndrome de Fatiga Crónica
y Fibromialgia
Dos enfermedades relacionadas

2. Similitudes
 En ambas desconocemos la etiología
 En ambas el diagnostico es clínico
 No existen pruebas definitivas de laboratorio o
imagen que ayuden a su diferenciación
 En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor
 Hay un importante entrecruzamiento
sintomático

3. SÍNDROME DE
FATIGA
CRÓNICA
FIBROMIALGIA

4. Central Sensitivity Syndromes
SÍNDROME DE
FATIGA
CRÓNICA
Síndrome de
Disfunción
dolor
témporo-
miofascial
mandibular
Migraña FIBROMIALGIA Síndrome
premenstrual
Múltiple
Síndrome de
Sensibilidad
colon
Química
Síndrome de irritable
piernas
inquietas

5. Criterios de diagnóstico del
Síndrome de Fatiga Crónica
 Criterio sintomático mayor:
o Fatiga de más de 6 meses que causa más del 50% de reducción de actividad física
o Ausencia de otra causa de fatiga crónica
 Criterios sintomáticos menores:
1- Fiebre moderada
2- Dolor faríngeo
3- Linfadenopatía dolorosa
4- Debilidad muscular
5- Mialgias
6- Artralgias
7- Anomalías del sueño
8- Síntomas neuropsiquiátricos
9- Cansancio tras ejercicio de más de 24 horas de duración
 Criterios físicos: 1- Febrícula (36.7 - 38.6º C)
2- Faringitis no exudativa
3- Linfadenopatías palpables
 Definición del SFC: - Síntoma mayor + 6 ó más criterios sintomáticos menores y 2
criterios físicos
- Síntoma mayor + 8 ó más criterios sintomáticos menores

6. Criterios diagnósticos de la
Fibromialgia
• Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ó más localizaciones
de más de 3 meses
• Más de 6 puntos dolorosos a la exploración
• Más de 4 de estos 6 datos:
o Alteraciones del sueño.
o Cansancio o fatiga general.
o Inflamación o entumecimiento subjetivo.
o Dolor en cuello, hombros y espalda.
o Cefalea crónica.
o Síndrome del colon irritable.
• Como criterio de exclusión: Otras patologías que puedan causar
síntomas similares

7. Criterios diagnósticos del
Síndrome de Fatiga Crónica
• Definición de casos sugeridos por nuevos
trabajos
o Fatiga de más de 6 meses que produce una disminución
significativa de las actividades normales y que no se resuelve
con el reposo en cama
o Síntomas geropsiquiátricos que pueden incluir depresión,
pero que excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia
y abuso de sustancias
o Síntomas musculoesqueléticos, reuniendo criterios para
fibromialgia

8. Definición del
Síndrome de Fatiga Crónica
Criterios Principales
• Fatiga severa recurrente o persistente
o Que dura más de 6 meses consecutivos
o Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida)
o No como resultado de esfuerzos actuales
o Que no se alivia con el reposo
o Que produce una reducción sustancial en los niveles previos de ocupación y
actividades educacionales, personales y sociales
• Presencia de al menos 4 de los 8 síntomas siguientes
o Alteración en corto plazo de la memoria o de la concentración
o Odinofagia recurrente
o Adenopatías cervicales o axilares dolorosas
o Mialgias
o Artralgias (sin hinchazón articular o enrojecimiento)
o Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad
o Sueño no reparador
o Malestar tras el ejercicio, de duración superior a 24 horas

9. Definición del
Síndrome de Fatiga Crónica
• Criterios de Exclusión
o Alteración médica activa que pueda explicar la fatiga crónica
 Hepatitis crónica por virus B ó C
 Enfermedad de Lyme
 Infección por VIH
 Tuberculosis
 Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
 Anorexia, bulimia, obesidad mórbida
 Abuso de alcohol u otras sustancias
o Diagnóstico pasado o actual de depresión mayor
o Abuso de alcohol o de sustancias tóxicas en los 2 años previos al comienzo
del SFC
o Obesidad severa (Indice de masa corporal ≥ 45)

10. Síndrome de Fatiga Crónica
 Síntoma fundamental es la fatiga
 Crónica. Etiología desconocida
 Mayormente en mujeres
 Pico de incidencia entre 20 -40 años (Cualquier edad)
 Afecta al 0,1-0,6% de la población (15.000-90.000
casos en España)
 Evolución en brotes
 Asociación a otras patologías:
o Ansiedad y depresión 28%
o Alteración del sueño 12-30%
o Fibromialgia 10-40%

11. Fibromialgia
• Síntoma fundamental el dolor
o Cuadro de dolor musculoesquelético crónico, difuso
o Etiología desconocida
 Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”
 Clasificada por la IASP: X33, X8a
 Criterios de clasificación ACR 1990

12. Criterios para clasificación de la
Fibromialgia
 Historia de dolor generalizado
 Definición:
Se considerará generalizado cuando este presente: dolor en el lado
derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor por
encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura.
Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial con una de las
cuatro posibilidades: columna cervical, pared torácica anterior,
columna torácica o región lumbar.
En esta definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado
independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es
considerado como dolor en el segmento inferior.
El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La
presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico.

13. Criterios para clasificación de la
Fibromialgia
• Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points”.
• Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11
de los siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza
aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el
paciente debe manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no
debe ser considerada como dolor.
• Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital.
• Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7.
• Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior.
• Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula,
cerca del borde medial.
• Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente
lateral a la unión.
• Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos.
• Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue
anterior del músculo.
• Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
• Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular,
por encima de la pata de ganso.

14. “Tender Points” de la Fibromialgia

15. Fibromialgia
• Considerada la 2ª enfermedad reumática mas
frecuente
• 90% de los casos son mujeres
• Pico de incidencia entre los 30 y 50 años
• Afecta al 2-3% de la población (1.200.000 casos
en España)

16. Fibromialgia
• Síntomas acompañantes:
o Fatiga (75-98%)
o Alteraciones del sueño (56-91%)
o Ansiedad (48-88%)
o Depresión (20-79%)
o + 75 síntomas asociados

17. The Fatigue Severity Scale (FSS).
Valores en diferentes patologías y en pacientes con
Fibromialgia

18. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia
¿Se trata de dos enfermedades distintas?
Goldenberg y col. Examinaron 27 ♀ Síndrome de Fatiga Crónica
y 20 ♀ con Fibromialgia
• No encontraron diferencias en:
o Número de TP
o Duración de los síntomas
o Nivel de fatiga
o Alteraciones del sueño
o Síndrome de colon irritable
Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with
chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387

19. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia
¿Se trata de dos enfermedades distintas?
Bell y col. Examinaron 27 niños con Síndrome de Fatiga
Crónica para evaluar la presencia de Fibromialgia:
• 29,6% cumplían criterios ACR 1990 para FM
• Mayor dolor, mayor alteración del sueño
• Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor
abdominal, depresión, artralgias….
Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome
in adolescents. Clin Infect Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23

20. Pacientes con Fibromialgia (FM) que presentan
criterios para Síndrome de Fatiga Crónica (SFC)
Nº %
Autores pacientes pacientes
con FM con SFC
Buchwald D, Goldenberg DL, Sullivan JL, et al.: The “Chronic,
active Epstein-Barr virus infection” syndrome and the primary 50 42%
fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1987; 30 (10): 1132-1136
Wysenbeek AJ, Shapira Y, Leibovici L.: Primary fibromyalgia
and the chronic fatigue syndrome. Rheum Int. 1991; 10 (6): 33 21%
227-229
Norregaard J, Bulow PM, Prescott E, et al.: A four-year follow-
up study in fibromyalgia. Relationship to chronic fatigue 91 20%
syndrome. Scand J Rheumatol. 1993; 22 (1): 35-38
Morales M, Geli C, Díaz C, et al.: Fibromialgia : Análisis de una
serie de 120 casos. XXII Congreso Nacional de la S.E.R. 120 11%
Zaragoza 22-25 Mayo. 1996
Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL.: Chronic fatigue syndrome,
fibromyalgia, and multiple chemical sensitivities in a
community-based sample of persons with chronic fatigue 32 15,6%
syndrome-like symptoms. Psychosom Med. 2000; 62 (5):
655-663

21. Autores Análisis FM SFC
Evengard B, Nilsson CG, Lindh G, Elevación de sustancia P en
+ -
et al. Pain. 1998; 78 (2): 153-155 LCR
(Activación del sistema
De Meirleir K, Bisbal C, Campine I,
sintetasa-ribonucleasa).
et al. Am J Med. 2000; 108(2): - +
Molécula polipeptídica 37 Kd
99-105
2-5 A en PBMC
Naschitz JE, Rozenbaum M, Intervalo electrocardiográfico
(417 ± 25)
Rosner I, et al. J Rheumatol. 2001; QT significativamente mas (372 ± 22)
28 (6): 1356-1360 corto en pacientes con SFC
Ambrose K, Whalen G, Lyden A, et
al. ACR 66th Annual Scientific Respuesta de catecolaminas
+++ +
Meeting. New Orleans 2002. ante el estrés estandarizado
October 25-29, program 180
107 SNPs → 15 polimorfismos
García-Fructuoso FJ, Lao- Diferente Diferente
permiten discriminar entre
Villadoniga J, Olano-Martín E, et perfil perfil
pacientes con FM y SFC en la genético genético
al. Ann Rheum Dis. 2007; 66
población femenina española
(Suppl II). THU0010
(186 FM/217 SFC)

22. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia. Etiología
Síndrome de Fatiga Fibromialgia
Crónica
• Factores precipitantes
• Agente infeccioso o Traumatismos físicos
o Enfermedades infecciosas
o Choques emocionales
• Disfunción inmune o Cirugías
o Fármacos o tóxicos
• Alteraciones del sueño • Trastornos de la percepción del dolor
• Alteraciones musculares
• Alteraciones neuroendocrinas • Trastornos del sueño
• Alteraciones bioquímicas y
hormonales
• Disfunción del SNA
• Alteraciones inmunológicas
• Alteraciones psicológicas

23. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia
 Síndrome de Fatiga Crónica. Etiología inmune.
Citoquinas
o Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNγ y
TNFα causan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia
y depresión cuando se administran exógenamente
o Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran
una elevación significativa del TNFα y del IFNγ
o En la fatiga inducida por infección del parvovirus B19, se
detecta una elevación del IFNγ y del TNFα

24. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia
 Síndrome de Fatiga Crónica. Etiología inmune.
Citoquinas
o Pacientes con fatiga postdiálisis tienen elevación de
TNFα durante la diálisis
o Pacientes con apnea del sueño tienen niveles séricos
elevados de IL-6 y TNFα
o Pacientes con SFC tienen niveles elevados de IL-6, IFNγ
y TNFα

25. Nº
Autores Citoquinas en la FM
casos
Aumento de IL-6 (hiperalgesia,
Wallace DJ, Linker-Israeli M, Hallegua
fatiga, depresión)
D, et al. Rheumatology (Oxford). 2001; 56
Aumento de IL-8 (dolor
40 (7): 743-749
simpático)
Gur A, Karakoc M, Nas K, et al. J
81 Aumento de IL-8
Rheumatol. 2002; 29 (2): 358-361
Gur A, Karakoc M, Erdogan S, et al. Clin
Aumento de IL-8
Exp Rheumatol. 2002; 20 (6): 753-760 20
Aumento IL-2r
Bazzichi L, Rossi A, Giuliano T, et al.
Aumento de IL-8 (25%)
69th Annual Scientific Meeting of the
80 Aumento de TNFα (42%)
American College of Rheumatology. San
Aumento de IL-10 (52%)
Diego, CA, Nov 13-17, 2005. Nº 1364
76 IBS No han encontrado diferencias
Sperber AD, Weisberg I, Skibin A, et al.
con o sin en los niveles de IL-1, IL-2 e
J Musculoskel Pain. 1999; 7 (4): 15-27
FM IL-6
La producción de citoquinas por
Amel Kashipaz MR, Swinden D, Todd I,
22 PBMC no parece un factor
et al. Clin Exp Immunol. 2003; 132 (2):
SFC/FM dominante en la patogénesis de
360-365
la FM

28. Síndrome de Fatiga Crónica y
Fibromialgia
• Etiología inmune. Citoquinas
o El tratamiento con el agente anti-TNFα , Etanercept, en 6
pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reducción
significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea,
mejorando la tolerancia al ejercicio
o La utilización del agente anti-TNFα, Etanercept, durante un
tiempo corto (menor de 3 meses), no consiguió efectos
significativos en los pacientes con FM
Lambrecht y col. : 5ª Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS).
Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001
Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod
Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.

30. Fibromialgia. Subgrupos
Panel de expertos. “Fibromyalgia, from complaints to
evidence”. 2005
• Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM
• Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos
sobre:
o Características clínicas
o Parámetros psicológicos
o Respuesta a tratamientos
Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les
Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15

31. Fibromialgia. Subgrupos
La revisión del enfoque multidisciplinar para el manejo de
la Fibromialgia realizada por Burckhardt, recomienda
o Que los ensayos clínicos se realicen con subgrupos de
pacientes
o Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas
o Una duración adecuada del tratamiento
o Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios
sintomáticos y conductuales a través del tiempo
Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12
(1): 59-66

32. Síndrome de Fatiga Crónica
Different modes of fatigue onset in male Gulf War veterans
versus male civilians raise the possibility that chronic fatigue
syndrome (CFS) may not be a single disease entity. We
addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS
to 84 male civilians who satisfied identical case criteria. All
were evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical
sensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely to
present in a sudden flu-like manner in civilians than veterans
(p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p
< .01). These findings question the assumption that all
patients with CFS suffer from the same underlying
disorder.
J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36.
Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome
hypothesis.
Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH.
UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.

33. Síndrome de
Datos distintivos Fibromialgia
Fatiga Crónica
Característica principal para el diagnóstico Dolor Fatiga
Prevalencia 1-10% 0,2-0,7%
Relación Mujer/hombre 21:1 2:1 – 8:1
Edad pico de incidencia 30-50 20-40
Criterios de exclusión diagnóstica No Si
“Tender points” ACR 1990 > 11/18 No
Pronóstico-Curación (recuperación clínica) < 5% adultos 66% (10-94%)
Terapia aprobada por la FDA + -

34. Individualizar la Enfermedad
“Es más importante saber qué paciente
tiene una determinada enfermedad, que
la enfermedad que tiene un determinado
paciente”
William Osler

35. Agente Disfunción Citoquinas
infeccioso inmune
genética NF
α
N γ, T
6, IF
IL- Fα IL-1
, TN IL-6
FATIGA -10 TNFα
, IL +
-8 Alteraciones
, IL
L-6 ↓ del sueño
I ni
15 polimorfismos ve
les
co
rti
so
l
DOLOR Alteraciones
↓ IGF-1
, GH neuroendocrina
s