Este documento resume la fibromialgia y la fatiga crónica. La fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico diseminado y puntos de hipersensibilidad. Afecta más a mujeres entre 20-50 años. La fatiga crónica implica fatiga intensa por más de 6 meses que no mejora con descanso y limita la actividad en más del 50%. Ambas condiciones tienen etiología desconocida pero se asocian a alteraciones del sueño, procesamiento del dolor y eje hipotálamo-hipófisis

1. FIBROMIALGIA Y
FATIGA CRÓNICA
Lucía Ferrero. R4

2. Problema salud
 Problema de salud o bienestar para el 2-4% de la población de países del 1º
Mundo
 Provoca problemas serios familiares, sociales y laborales
 15% de las consultas a reumatología finalizan con dicho diagnóstico
 Diagnóstico promedio: 1.9 a 3.4 años
 En la práctica clínica, muy mala respuesta a medicamentos
 Gasto importante de medicación

3. FIBROMIALGIA
 Sd de dolor musculoesquelético crónico
diseminado, con múltiples puntos de
hipersensibilidad
 Frecuentemente asociados a fatiga,
cefalea y rigidez
 No hay signos objetivos de inflamación,
los estudios de laboratorio son normales
 Prevalencia del 2-4 %
 Más frecuente en mujeres (90%), entre
los 20 y los 50 años

4. Factores asociados
 La fibromialgia se ha definido como síndrome reumático crónico
no inflamatorio que aparta a partes blandas, aunque no se
asocia a cambios clínicos ni de laboratorio
 Se trata de un dolor generalizado, persistente e idiopático
 La etiología se considera multifactorial
 En algunos casos se ha visto desencadenada por enfermedades
víricas, traumatismos, intervenciones quirúrgicas o sobrecargas
emocionales.
 Puede verse asociada a otras enfermedades reumáticas o
procesos infecciosos

5. Primeras teorías
 1994: Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell)
 1998: Disfunciçon autonómica (Martine-Lavin)
 2000: Alteracioes neurohormaonales (Crofford)
 2001: Actividad alfa del sueño alterada (Moldofski,
Roizenblat)
 2002: Trastorno del flujo cerebral y procesamiento del dolor
(Pavia)

6. Teorías actuales
 Teorías más actuales: alteración funcional
de la modulación del dolor en el SNC
 Trauma. Latigazo x10 riesgo en el primer año
 Moduladores:
 Serotonina: Estudios que demuestran disminución en suero
 Noradrenalina y dopamina: disminución enm LCR
 Triptófano: disminución en suero y LCR
 Predisposición genética +/- factores ambientales
 Gen COMT, relacionados con serotonina y sustancia P
 Frío/calor, metales, contaminación…
 Microtrauma muscular y tendinoso
 Biopsias musculares sin alteraciones

7. Teorías actuales
 Respuesta a la tensión y factores hormonales
 Alteración del eje HT-HF-GSR y del Sistema autónomo (SS). Hipofunción
adrenocortical
 Trastornos del sueño
 EEG: intrusión de ondas alfa (despertar) y aumento de MOR en la etapa de
sueño profundo.
 Procesamiento del dolor en SNC:
 El umbral del dolor se encuentra disminuido.
 Sustancia P aumentada  incremento de Interleucina 6-8 (hiperalgesia)
Neuropéptido-Receptor NK1

8. Clínica
 Dolor crónico em columna lumbar y cervical que generaliza a la mayor, parte
del sistema musculoesquelético
 Puntos dolorosos o Puntos de Presión: dolor severo
 11/18. S 88%, E 81%
 Descrito como persistente, con reagudizaciones o brotes
 Síntomas:
 90 % astenia. Sueño no reparador
 75 % rigidez matutina de duración mayor a 30 minutos
 50 % sensación de parestesias o tumefacción en miembros
 30-70 %: ansiedad y depresión
 20 %: Sequedad de boca, sin disminución objetiva de saliva o lágrimas
 10 %: Fenómeno de Raynaud
 Síndromes asociados: Colon irritable, cefalea tensional, dismenorrea
primaria y vejiga irritable

9. Exploración Física
 Dolor en Puntos de Presión, junto a quejas y gesticulaciones.
 Signo de retirada
 Presión de unos 4 kg, con pulpejo de pulgar o dolorímetro
 Se debe descartar signos de artritis, inflamación, hematomas
 Recitar para constatar cronicidad
 No hay determinación en laboratorio o gabinete específica

10. Diagnóstico. Criterios ACR (2010)
 DSM V: trastornos somatoformes
 Índice de Dolor Generalizado (WPI)
 Cuestionario sobre el dolor en área específica, durante la última semana
 EL valor oscila entre 0-19

11. Diagnóstico
 Índice de Gravedad de Síntomas (SS-Score)
 1. Anotar la gravedad de los síntomas en la última semana (0-9)
 2. Marcar los síntomas durante la última semana.
 1-10: 1 11-24:2 +24: 3
 Sumar ambas cifras: 0-12

12. Diagnóstico
 Necesarios ambos test.
 Si los dos negativos: Parafibromialgia
 SI los dos positivos: Fibromialgia
 Uno de los dos positivos, límites:
 WPI 7, SS 5
 WPI 3, SS 9

13. Tratamiento
 Personalizar
 Tratamiento de las alteraciones del estado de ánimo
 Educación del paciente:
 Primer paso. Conocer su enfermedad, la cronicidad, no pone en riesgo su
vida, no deforma las articulaciones, …
 Terapia cognitiva conductual
 Analiza la reacción ante experiencias cotidianas, modifica los malos
hábitos de enfrentamiento emocional… para aumentar la capacidad
psicológica.
 Ejercicio aeróbico: una de las medidas más aceptadas
 Iniciar de forma progresiva, sin causar dolor o cansancio
 Caminar, bicicleta o natación. X2/semana

14. Tratamiento farmacológico
 Antidepresivos
 Amitriptilina (25-50 mg/día)
 Fluoxetina menores resultados
 Venlafaxina (150-300 mg/día) y duloxetina (60 mg/día) son buenas alternativas
 Miorelajantes:
 Ciclobenzaprina (10-40 mg/día)
 Benzodiazepinas: mejoran el insomnio pero no el dolor
 Antiepilépticos
 Gabapentina: no hay estudios suficientes
 Pregabalina (450 mg/día). Mejora la calidad de vida
 Analgésicos:
 Paracetamol 2-4 gr al día.
 AINES: no hay estudios que demuestren mejoría. Mejoran en etapas tempranas
 Tramadol: puede ser beneficioso
 Los corticoides están contraindicados.
 Otros:
 Tropisetrón: eficaz en estudios recientes contra el dolor, no contra estado de ánimo

15. Hormonas y suplementos
 Recordad ineficacia de corticoides
 Hormona de Crecimiento: comprobar
previamente niveles bajos
 Hormona Tiroidea, Deshidroepiandrosterona
(DHEA), melatonia o calcitonina: sin estudios
que lo validen
 Modificaciones dietéticas, suplementos
nutricionales, magnesio, hierbas medicinales…
vitaminoterapia… No evaluación satisfactoria

17. Síndrome de FATIGA CRÓNICA
 Sensación de fatiga intensa de más de 6 meses, sin causa
justificada, no se recupera tras descanso, no es debida a
ejercicio, empeora con reposo prolongado.
 Se acompaña de:
 Síntomas musculares (dolor, debilidad e intolerancia a ejercicio)
 Disfunción neurocognitiva (baja concentración, baja memoria
inmediata…)ç
 Síntomas somáticos frecuentes poco valorables:
 Faringitis crónica, Dolor Abdominal, Cefalea…
 Importante limitación funcional. Reducen actividad habitual
previa al >50%
 La fibromialgia puede incluir criterios de STC, pero no al revés
 Prevalencia 1-2 % de la población. Mujeres:Hombres 4:1

18. Etiología
 Etiología desconocida
 Se ha visto relacionada al inicio con:
 Infeccioso (VH, bacterias intracelulares)
 Vacunas
 Intervencin Quirúrgica
 Transfusión
 Traumatismo Físico-Psíquicos
 Post-parto
 Agentes químicos

19. Diagnóstico
Criterios de inclusión 1994:
Criterios Internacionales de Fukuda

20. Diagnóstico de exclusión
 Descartar alteraciones
 Hemograma, VSG y PCR, BQ básica
 Proteinograma
 CK, TSH, Estudio Eje HT-SR
 Básico de orina
 Rx Tx
 Acx antinucleares, FR
 Serologías
 ECG

21. Evolución
 Curso crónico más 75 %
 Mal pronóstico:
 Tiempo de evoluicón
 Sebut en la edad adulta
 Predominancia de síntomas físicos
 Sd ansioso-depresivo
 Altos grados de disfunción cognitiva

22. Tratamiento
 Similar a Fibromialgia
 Resaltar que las benzodiazepinas empeoran la astenia, por
lo que deben evitarse
 AINES puntuales con mejor resultado
 La terapia cognitivo-conductual sería de elección, sobre
todo en casos iniciales