Alex Noguera      M.I.R 4ºC.S La Florida
CERVICALGIA
RECORDATORIO ANATÓMICORAQUIS CERVICAL:• Zona del cuello• Formado por 7 vértebras• Las 2 primeras tienen nombres propios: ...
RECORDATORIO ANATÓMICOMovimientos1º Flexo-Extensión2º Lateralización3º Rotación
DEFINICIÓN DE CERVICALGIA:Dolor en la región cervical que puede extenderse al cuello, cabeza o a la extremidad superior y...
EPIDEMIOLOGÍASe calcula que el 10% de la población presentará dolor cervical, y en un 25% de los casos de forma crónica (...
Cervicalgia aislada o simple  Se limita a la región cervical.  Puede presentarse bruscamente, en relación a espasmos   ...
Mielopatía:  Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la   existencia de hernias/protrusiones, aparece debi...
ALERTA:Síndrome cervicocefálico: dolor cervical puede irradiarse a región occipital e incluso frontal, descrito como dolo...
Radiculopatía: dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un nervio periférico.  Dolor lancinante con...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dolor cervical   Cervicalgia irradiada   No segmentariamecánico                                 Segmentaria:              ...
Dolor cervical referido   -Enfermedades abdominales y                          diafragmáticas: vesícula biliar,           ...
DIAGNÓSTICO
Características del dolorDolor mecánico       -No constante.           -Patología                     -Se produce con la  ...
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICAInspección de raquis en bipedestación. Curvaturas, asimetrías, posiciones antiálgicas, atrofias muscula...
Radiculopatías cervicales.       Raíz            Espacio         Dolor y/o              Reflejo         Pérdida           ...
SENSIBILIDAD CERVICAL
MANIOBRAS EXPL. CERVICAL
No RadicularesAdson             Paciente en                Si disminuye pulso                  bipedestación y el         ...
De compresión caudal   Paciente sentado y        + si aumenta ode la cabeza o de      explorador detrás. Con    desencaden...
Adson                 Sg. Lhermite             EXAMEN DE LA             MOVILIDAD                                SpurlingC...
PRUEBAS IMAGENRx col. Cervical: AP y LAT.Rx col. Cervical Oblicua: si afectación de los agujeros de conjunción y de la a...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
DORSALGIA
RECORDATORIO ANATÓMICO• Formada por 12 vértebras• Cuerpo vertebral más grueso• Articulan con las costillas• Contribuyen a ...
RECORDATORIO ANATÓMICOMovilidad:• Giro•    Flexión y extensión muy pequeños por la rigidez    de la caja torácicaPotente...
EPIDEMIOLOGÍALa dorsalgia es menos frecuente que el dolor en región cervical y lumbar, pero es frecuente que exista junta...
Dorsalgia Mecánica       Aguda                     •   Fractura (patológica o no)                                         ...
Dorsalgia Referida   •   Enfermedades abdominales: vesícula                         biliar, páncreas, úlcera péptica.     ...
TRATAMIENTO
Dolores moderados = tratamientos breves con paracetamol y AINEs, + añadir opioides menores si el dolor es grave. Si dolo...
La cirugía no se recomienda en ausencia de síntomas de radiculopatía o mielopatía.Si radiculopatía, se debe comenzar por...
Medidas higiénicasPosturales-Acostado boca arriba: deberá colocarse una almohada pequeña en cabeza sinabarcar hombros, y u...
Manejo de cargasManejo de cargasAl recoger objetos del suelo, pesen o no, deberá agacharse con las rodillasflexionadas y c...
BIBLIOGRAFÍA Anderson BC, Isaac Z, Devine J. Treatment of neck pain [Internet]. En  Walthman MA: UpToDate; 2011, version ...
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  • En la anamnesis se valorarán la intensidad, la localización, la cronología, la frecuencia, las características, la irradiación y el patrón (inflamatorio o mecánico) del dolor, así como la presencia de síntomas y/o signos asociados (fiebre, síntomas neurológicos, síndrome tóxico, síntomas psicosomáticos, lesiones mucocutáneas, etc.).
  • Las llamadas radiculares provocan estiramiento o compresión de las raíces nerviosas, por tanto si son positivas, indican lesión de las mismas:
  • . La proyección AP es útil para valorar la altura y alineación de los cuerpos vertebrales, las articulaciones unciformes, así como las apófisis espinosas. La lateral es la de mayor valor, ya que visualiza el 70% de las alteraciones detectables. Se considera una proyección lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1
  • Cervicalgia y dorsalgia

    1. 1. Alex Noguera M.I.R 4ºC.S La Florida
    2. 2. CERVICALGIA
    3. 3. RECORDATORIO ANATÓMICORAQUIS CERVICAL:• Zona del cuello• Formado por 7 vértebras• Las 2 primeras tienen nombres propios: • Atlas • Axis• El resto son similares entre sí
    4. 4. RECORDATORIO ANATÓMICOMovimientos1º Flexo-Extensión2º Lateralización3º Rotación
    5. 5. DEFINICIÓN DE CERVICALGIA:Dolor en la región cervical que puede extenderse al cuello, cabeza o a la extremidad superior y que limita los movimientos.
    6. 6. EPIDEMIOLOGÍASe calcula que el 10% de la población presentará dolor cervical, y en un 25% de los casos de forma crónica (>3 meses) y/o recidivante.El 1% desarrolla déficits neurológicos.Mayor parte de los dolores cervicales están causados por patología mecánica (90%). Frecuente latigazo cervical.Afecta más a mujeres, tiende a aumentar con la edad y se relaciona con trabajos.Es origen de numerosas bajas laborales.Aumenta riesgo si fumador.Aumenta con estrés psíquico.
    7. 7. Cervicalgia aislada o simple Se limita a la región cervical. Puede presentarse bruscamente, en relación a espasmos musculares que afectan a los músculos paravertebrales y se extienden hasta el músculo trapecio, impotencia funcional y se relaciona con movimientos bruscos y forzados, corrientes de aire o frío o malas posturas. Causa + frecuente= ARTROSIS CERVICAL.  Comienzo insidioso.  Parestesias y Rigidez.  Son frecuentes las alteraciones radiográficas de cervicoartrosis en adultos asintomáticos a partir de 30 años.
    8. 8. Mielopatía: Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la existencia de hernias/protrusiones, aparece debilidad progresiva en piernas y brazos y espasticidad. Más frecuente en varones. DD: ELA; EM…
    9. 9. ALERTA:Síndrome cervicocefálico: dolor cervical puede irradiarse a región occipital e incluso frontal, descrito como dolor opresivo, generalmente de curso crónico con brotes, más frecuente en mujeres.Asocia múltiples síntomas inespecíficos: mareos, parestesias, artralgias, epigastralgia, disfagia, etc. relacionados con patología ansiosodepresiva.
    10. 10. Radiculopatía: dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un nervio periférico. Dolor lancinante con parestesias. Las raíces que con más frecuencia se afectan son C7, C6 y C5.  El dolor suele aumentar con la hiperextensión de la cabeza. Reflejos están abolidos o son anormales. Más frecuente a partir de los 60 años.
    11. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    12. 12. Dolor cervical Cervicalgia irradiada No segmentariamecánico Segmentaria: radiculopatiaDolor cervical Enfermedades -Artritis reumatoide.inflamatorio reumáticas -Fibromialgia. -Artritis crónica juvenil. -Polimialgia reumática. -Espondilitis anquilosante y otras espondiloartropatías. -Polimiositis. -Enfermedad Forestier- Rotes Querol. -Hiperostosis anquilosante vertebral. Tumores Infecciones -Discitis. -Osteomielitis. -Meningitis -Herpes -Enf Lyme.
    13. 13. Dolor cervical referido -Enfermedades abdominales y diafragmáticas: vesícula biliar, absceso subfrénico, páncreas, hernia hiatal, úlcera péptica. -Cardiopatía isquémica. -Aneurisma de aorta. -Tumores del vértice pulmonar. -Insuficiencia vertebrobasilar. -Patología acromioclaviculares. -Patología temporomandibular. -Síndrome del desfiladero torácico.
    14. 14. DIAGNÓSTICO
    15. 15. Características del dolorDolor mecánico -No constante. -Patología -Se produce con la degenerativa. movilización. -Lesiones óseas, -Mejora con el reposo. ligamentosas y de -Puede dificultar el partes blandas inicio del sueño, pero no despierta al paciente.Dolor inflamatorio -Constante. -Inflamaciones -Aumenta con los articulares. movimientos. -Infecciones. -No mejora con reposo. -Tumores. -Despierta al paciente por la noche.
    16. 16. EXPLORACIÓN FÍSICA
    17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICAInspección de raquis en bipedestación. Curvaturas, asimetrías, posiciones antiálgicas, atrofias musculares.Palpación de zonas dolorosas, musculatura paravertebral, masas.Comprobar la movilidad, primero la activa y posteriormente la pasiva y la movilidad contrarresistencia (sólo en la columna cervical). Movilidad activa está limitada o dolorosa sugiere lesión articular y/o extraarticular (músculos o tendones). En la artrosis cervical está limitado principalmente los movimientos de lateralización.En columna cervical es importante explorar la sensibilidad, la fuerza y los reflejos.
    18. 18. Radiculopatías cervicales. Raíz Espacio Dolor y/o Reflejo Pérdida Parestesias afectado motoraC5 C4-C5 Cara externa del Bicipital Abducción y flexión hombro y del brazo del brazo (deltoides y hasta el codo. bíceps).C6 C5-C6 Cara externa del Bicipital y Flexión del brazo y hombro, brazo, estiloradial supinación de la antebrazo, 1º dedo y muñeca. a veces 2º dedo.C7 C6-C7 Cara posterior del Tricipital Extensión del brazo. hombro, brazo, antebrazo, 2º, 3º, 4º dedo.C8 C7-D1 Cara interna del Tricipital, Extensión del brazo brazo y antebrazo, estilocubital. y de la muñeca. 4º, 5º dedo.
    19. 19. SENSIBILIDAD CERVICAL
    20. 20. MANIOBRAS EXPL. CERVICAL
    21. 21. No RadicularesAdson Paciente en Si disminuye pulso bipedestación y el radial sugiere síndrome explorador detrás y a un del escaleno o costilla lado. Se palpa pulso cervical radial, se lleva brazo hacia atrás en extensión y rotación externa y se gira la cabeza hacia el lado explorado.Bustos Paciente sentado. Se No se debe palpar desliza el dedo por la relieve alguno. línea media occipital desde C2 hasta C6-C7RadicularesLhermite Flexión de la columna + si el paciente refiere cervical dolor como descarga eléctrica que desciende por el raquis incluso hasta EEII.De estiramiento Brazo en abducción 90 + si desencadena dolor ºC y el antebrazo
    22. 22. De compresión caudal Paciente sentado y + si aumenta ode la cabeza o de explorador detrás. Con desencadena dolor.Spurling ambas manos el explorador presiona la cabeza del paciente en sentido craneocaudal y con una ligera inclinación sobre el lado afecto.Tracción cervical Paciente sentado y + si disminuye el dolor. explorador detrás. Maniobra contraria a la de Spurling.
    23. 23. Adson Sg. Lhermite EXAMEN DE LA MOVILIDAD SpurlingCompresión
    24. 24. PRUEBAS IMAGENRx col. Cervical: AP y LAT.Rx col. Cervical Oblicua: si afectación de los agujeros de conjunción y de la articulación interapofisaria, si existe clínica de radiculopatía. Cuando exista traumatismo previo las radiografías se solicitaran desde el inicio.RMN: si clínica neurológicaEMG para valoración de nervios afectos.TC cervical para partes blandas.
    25. 25. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
    26. 26. DORSALGIA
    27. 27. RECORDATORIO ANATÓMICO• Formada por 12 vértebras• Cuerpo vertebral más grueso• Articulan con las costillas• Contribuyen a la formación de la caja torácica
    28. 28. RECORDATORIO ANATÓMICOMovilidad:• Giro• Flexión y extensión muy pequeños por la rigidez de la caja torácicaPotente musculatura
    29. 29. EPIDEMIOLOGÍALa dorsalgia es menos frecuente que el dolor en región cervical y lumbar, pero es frecuente que exista juntamente con éstos.Es importante considerar que muchos dolores dorsales son referidos, es decir, son manifestación de patología existente en órganos torácicos y abdominales.
    30. 30. Dorsalgia Mecánica Aguda • Fractura (patológica o no) vertebral. • Hernia discal. Crónica • Enfermedad Scheuermann (cifosis juvenil o displasia de crecimiento). • Cifosis y escoliosis. • Espondiloartrosis. • Dorsalgias funcionales: dorsalgia funcional benigna.Dorsalgia Inflamatoria Enfermedades Reumáticas • Fibromialgia. • Espondiloartrosis y degeneración discal. • Espondilitis anquilosante y otras espondiloartropatías. • Osteoporosis (aplastamientos vertebrales/fracturas). • Síndrome dolor miofascial.
    31. 31. Dorsalgia Referida • Enfermedades abdominales: vesícula biliar, páncreas, úlcera péptica. • Cardiopatía isquémica. • Pericarditis. • Aneurisma de aorta. • Herpes zoster.
    32. 32. TRATAMIENTO
    33. 33. Dolores moderados = tratamientos breves con paracetamol y AINEs, + añadir opioides menores si el dolor es grave. Si dolor interfiere con el descanso nocturno, se puede prescribir un ADT y relajante muscular por la noche o dosis muy bajas durante el día si existe contractura muscular.El collarín cervical no debería ser utilizado más de 3 horas al día, sólo si existe un dolor muy importante y no más de 1-2 semanas. Se puede retirar mientras el cuello no soporte el peso de la cabeza. No retirar durante el sueño, cuando la relajación es máxima y existe más riesgo de movilidad incontrolada.
    34. 34. La cirugía no se recomienda en ausencia de síntomas de radiculopatía o mielopatía.Si radiculopatía, se debe comenzar por un tratamiento conservador con analgésicos orales y si el dolor es importante se puede añadir dosis bajas de prednisona. Cuando el dolor está controlado, se puede iniciar rehabilitación.
    35. 35. Medidas higiénicasPosturales-Acostado boca arriba: deberá colocarse una almohada pequeña en cabeza sinabarcar hombros, y una almohada pequeña bajo las rodillas para mantener unaflexión de 15 grados.-Acostado de lado: colocar una almohada grande entre cuello y hombro y unaalmohada entre las rodillas.-Acostado boca abajo: colocar una almohada bajo la cintura y una pequeña bajolos tobillos; la cabeza rotarla del lado que se desee.-Sentado: utilizar de preferencia una silla con respaldo recto con flexión decadera a 90 grados y de rodillas a 90 grados.-De pie: se recomienda semiflexionar una rodilla (posición de descanso delsoldado) o apoyarla en un banquito de aproximadamente 20 centímetros dealtura. Así mismo, se deberá alternar la semiflexión de la rodilla con ambaspiernas.
    36. 36. Manejo de cargasManejo de cargasAl recoger objetos del suelo, pesen o no, deberá agacharse con las rodillasflexionadas y cargar el objeto pegado al cuerpo.Al cargar un objeto, se deberá intercambiar el peso en cada brazo.Al cargar dos objetos se deberá realizar simétricamente para nivelar la carga.Para cargar objetos muy pesados se deberá auxiliar con carritos, ganchos ymontacargas.Para empujar o estirar objetos, se deberá colocar una pierna adelante,flexionando la rodilla al realizar el movimiento.
    37. 37. BIBLIOGRAFÍA Anderson BC, Isaac Z, Devine J. Treatment of neck pain [Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2011, version 19.1. [consultado 14/01/2011]. Disponible en http://www.uptodate.com Bordas JM. Dolor dorsal. Guía de actuación en Atención Primaria. 2.ª ed. Barcelona: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2002. Castellón de Arce P. Dolor cervical y dorsal. En: Blanco García FJ, Carreira Delgado P, editores. Manual SER de las enfermedades reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. 4.ª ed. Madrid. Editorial Médica Panamericana, S.A.; 2004. ISBN-13: 978-84-7903-859-5. Fernández Castro M. Protocolo diagnóstico de la cervicalgia. Medicine. 2009;10(30):2038-41. McRae R. Ortopedia y fracturas: exploración y tratamiento. Madrid: Editorial Marbán; 2004. ISBN-13: 978-84-7101-312-5. Pastor Rodríguez-Moñino A, Villarroel Rodríguez JN. Cervicalgia. En: Sánchez-Celaya del Pozo M, coord. Recomendaciones prácticas para el médico de familia. Madrid: Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. ISBN: 84-7592-769-6.

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