2. Motivo de ingreso
*Paciente de 12 años (mujer)
*Ingreso programado recomendación
psiquiátrica:
•Restricción alimentaria
•Pérdida ponderal marcada
•Autolesiones
•Alteraciones conductuales
•Estado depresivo

3. Resumen Historia Clínica:
*Ansiedad generada por comentarios negativos por
compañeros de colegio. Paciente obesa
*A los 10 años comienza con atracones impulsivos
*Cortes superficiales antebrazos y piernas
*Dieta y ejercicio intenso
*Comienza a provocarse el vómito tras cada
comida
*Pérdida de 15 kg en un mes
*Peso actual 55 kg.
Talla 1,58 m
Sorprendida por su madre provocándose el vómito

4. Trastornos del comportamiento alimentario
ANOREXIA NERVIOSA
•
Pérdida de peso inducida y mantenida por el paciente 
malnutrición progresiva
•
•
Distorsión de la imagen corporal y miedo a la obesidad
Típica, restrictiva o purgativa
BULIMIA NERVIOSA
•
•
Atracones
•
Purgativa y no purgativa
Preocupación por el control del peso  medidas
extremas para mitigar el aumento de peso producido por
los atracones

5. Trastornos del comportamiento alimentario
ANOREXIA NERVIOSA
•
Pérdida de peso inducida y mantenida por el paciente 
malnutrición progresiva
•
•
Distorsión de la imagen corporal y miedo a la obesidad
Típica, restrictiva o purgativa
BULIMIA NERVIOSA
•
•
Atracones
•
Purgativa y no purgativa
Preocupación por el control del peso  medidas
extremas para mitigar el aumento de peso producido por
los atracones

6. Criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa:
• IMC < 17,5
• Pérdida de peso inducida por el paciente
• NO consumo de “alimentos que engordan”
• Vómitos, purgas intestinales (laxantes)
• Ejercicio excesivo
• Diuréticos o fármacos anorexígenos
• Distorsión imagen corporal
• Trastornos endocrinos
• Eje hipotálamo-gonadal: amenorrea, ↓ interés y
potencia sexual
• GH, cortisol, secreción insulina, hormonas tiroideas
• Retraso o detención de la pubertad: posible recuperación.

7. Enfoque biopsicosocial de la anorexia:
FACTORES BIOLÓGICOS
* Hipótesis de alteraciones en hipotálamo e hipófisis como causa
primaria
* La serotonina (saciedad) y leptina están bajos en TCA y vuelven a la
normalidad tras normalizarse el peso
* Cambios corporales en la adolescencia
FACTORES PSICOLÓGICOS
* Timidez, perfeccionismo, ↓autoestima
* Rasgos depresivos, comportamiento obsesivo/compulsivo, ansiedad
FACTORES SOCIALES
* Asociación delgadez-belleza
* Seguir dietas “mágicas” en sí mismo es un FR para desarrollar TCA
* Profesión: atletismo, gimnasia, modelos
* La desnutrición inducida perpetúa el cuadro

8. Cómo tratar con estos pacientes:
*La importancia de la historia clínica:
Generar clima de confianza.
Plantear entrevistas separadas a paciente y padres.
No mostrar sorpresa.
No culpabilizar al paciente.
Incidir en sus hábitos
*Valorar pruebas complementarias y estudio de
complicaciones.
urgencia

9. Test de la silueta:

10. Tratamiento de la anorexia:
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
• Normalización de la alimentación y restaurar el peso
• NO contacto con la elaboración de la comida
• Si TCA grave el médico impondrá las pautas de alimentación e
ingreso en contra de la voluntad del paciente si necesario
PSICOTERAPIA: cognitivo-conductual
• Es muy difícil hacer entrar en razón a los adolescentes
• Muy importante el apoyo a los familiares
FARMACOLÓGICO: siempre complementado con psicoterapia
• Antidepresivos si ansiedad o depresión
• Antipsicóticos si síntomas severos
• Calcio y vit.D: recuperación de la mineralización ósea

11. Ingreso hospitalario:
* En pacientes graves. Cumplimento de los
criterios.
* Basado en terapia de recompensa o refuerzos
de conducta.
* Fuerte restricción:
-visitas
-actividades
-llamadas
Tratamiento de esta paciente:
Fluoxetina 20 mg 2-0-0
Revisiones periodicas en UTCA
Valorar ejercico físico si cumplimiento de las pautas alimentari