Este documento describe la anatomía y técnicas quirúrgicas para reparar hernias inguinales y crurales. Explica la anatomía de la pared abdominal, el trayecto inguinal y el anillo crural. Luego resume varias técnicas quirúrgicas populares como Bassini, McVay, Shouldice y Nyhus para reparar hernias a través de abordajes anterior y posterior. Finalmente, proporciona referencias bibliográficas sobre anatomía quirúrgica y reparación de hernias.

1. Pared abdominal y Hernias
Inguino-crurales
Técnica Quirúrgica
Dr. Saied Kawil B.
Profesor Dr. Alberto Castillo
Servicio de Cirugía
C.H.S.J.

2. PARED ABDOMINAL

3. ABDOMEN
1.- CONTINENTE :
Techo
( Diafragma )
Piso
( Periné )
Pared posterior
Pared ant – Lat.
2.- CONTENIDO

4. PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN

5. Nomenclatura
Términos usuales Nómina anatómica
 Ligamento Cooper  Ligamento pectíneo
 Oblicuo mayor-menor  Oblicuo externo-interno
 Tendón conjunto  Aponeurosis del
Transverso
 Ligamento Poupart
 Ligamento inguinal
 Ligamento Gimbernat  Ligamento lacunar
 Ligamento Hesselbach  Ligamento interfaveolar
 Ligamento Henle  Flax inguinalis
 Anillo externo-interno  Anillo superficial-profundo

6. RECTO ANTERIOR DEL
ABDOMEN
5-6-7 Cartílago
y Xifoides
Pubis ( 2 pilares )

7. PIRAMIDAL DEL ABDOMEN
Músculo pequeño por encima del pubis por
delante del recto mayor.
Inserciones desde el cuerpo del pubis a la
línea alba.
Inervación abdominogenital.

8. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Inserción proximal
1/3 Ext. cintilla
cresta iliaca , apof.
transv. lumbar , 6
ult. costillas

9. Inserción proximal
1 / 3 Ext. cintilla
cresta iliaca, Apof.
transv. lumbar, 6 Ult.
costillas
Inserción distal
Espina del pubis
Línea media alba

10. OBLICUO MENOR DEL
ABDOMEN
Inserción proximal
1/3 Ext. cintilla
cresta iliaca. 5 L

11. OBLICUO MENOR DEL
ABDOMEN
Inserción proximal
1/3 Ext. cintilla
cresta iliaca. 5 L
Inserción distal
3 últimas costillas
espina del pubis
línea media

12. Transverso Oblicuo menor

14. OBLICUO MAYOR DEL
ABDOMEN
Inserción proximal
6 últ. costillas
Cresta iliaca

15. Inserción proximal
6 Ulti. costillas
Cresta iliaca
Inserción distal
Línea alba
Borde ant. cintilla
Espina del pubis

16. Pilares del oblicuo mayor

17. A. Epigástrica
A y V Epigastricos
inferior Inferiores
A y V Testiculares
A.
rcunfleja ilíaca
Epigástrica
ofunda
superficial
a ascendente)
A. Circunfleja
ilíaca superficial

18. N. Abdominogenital mayor :
emerge del psoas mayor e
inerva a región glútea,
musc transverso ,oblicuo
interno y región
suprapubiana.
N Abdominogenital menor :
inerva a musc transverso,
N
oblicuo interno, piel
N. Ilioinguinal Iliohipogástrico
superomedial del muslo,
N. Cutáneo
sobre la sínfisis pubiana y femoral
parte de escroto y labios lateral
mayores.
Ramas
N. Genitofemoral : inerva al femorales y
cremáster, escroto, labio genitales del
mayor y el ramo femoral a genitofemoral
la parte superior del trígono
femoral.

20. Trayecto Inguinal
Cintilla iliopubiana

22. Trayecto inguinal
 Continente
Piso: Cintilla iliopubiana
Techo: Tendon Conjunto
Pared posterior
Tercio interno: Zona de refuerzo
Tercio medio: T Hesselbach
Tercio externo: OIP
Pared anterior: Oblicuo mayor – OIS
Cordon esp. Ligamento redondo

32. Definición
Protusión
Elemento
intrabdominal
Orificio anatómico

33. 85% Inguinal Trayecto inguinal
15%
5% Crural Anillo crural
4% Umbilical Ombligo
2% Epigástricas Línea alba
4% Raras
Spiegel Región semilunar
Perineal
Obturatriz
Lumbar Grynfelt-Petit
Ciática
Internas

34. Técnica disectiva general
 Incisión de piel (líneas  Manejo del saco herniario
de Langer) y apertura del  Elaboración de colgajo
trayecto inguinal
medial: AMT
 Apertura o resección del
cremáster  Elaboración de colgajo
 Control de cordón lateral
espermático  Ligamento inguinal
 Tracto iliopubiano
 Abordaje del anillo
profundo  Ligamento pectíneo
(Cooper)
 Incisión o extirpación de
la pared posterior  Incisión de relajación

36. Técnicas
 Sin Prótesis  Vía anterior
 Bassini  Bassini, McVay and
 Madden Shouldice
 Mc Vay  Vía posterior
 Shouldice  Nyhus
 Con Prótesis  Libre de tensión con
 Mc Vay malla
 Lichtenstein  Laparoscópica
 Stoppa

37. Técnica de Bassini
 Sutura plano medial
(aponeurosis músculo
transverso) al
ligamento inguinal.

38. Bassini modificado: no apertura
de pared posterior.

39. Técnica de Madden
 Resección de pared posterior en hernia
directa o sección de ésta en la indirecta
labrando colgajo medial y lateral.
 Accede a espacio preperitoneal
 Sutura AMT con tracto iliopubiano

40. Técnica de Mc Vay
 1942
 Reparación de pared
posterior: con AMT
suturada a ligamento
pectíneo.
 Incisión de relajación.
 Puntos de transición
al ligamento inguinal

44. Técnica de Shouldice
 2 planos de sutura (4)
 Colgajo lateral al
medial (AMT)
estrechando anillo
profundo, 2 planos
AMT al ligamento
inguinal.

45. Técnica de Halsted
 Anestesia local
 Uso del MOE para
reforzar debilidad de
pared posterior
 No accede ni repara
pared posterior
 Malos resultados, alta
recidiva y complicaciones
 Cambios: uso de MOI,
transverso y cremaster

46. Otras técnicas
 Técnica de Andrews
 Tecnica de Postempski
 Tecnica de Mayni
 Técnica de Squirru-Finochietto
 Técnica de Orlando Marcy
 Técnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier
 Técnica de Dowd Ponka (Similar a la
Técnica de Shouldice)

47. Técnica con abordaje posterior
 Técnica de Lloyd Nyhus
 Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared
posterior del estuche de los rectos, toda la
anatomía de la pared posterior
 Sutura de tracto iliopuibiano al arco aponeurótico
del transverso
 Cierre de anillo profundo
 Con o sin malla (según defecto) preperitoneal

48. HERNIAS CRURALES Y
TECNICAS QUIRURGICAS

49. ANILLO CRURAL

53. Anillo Crural

60. Técnica de Bassini-Kirschner
 Concepto: obliterar punto débil de pared
abdominal en 1/3 medio de laguna
vascular
 Incisión sobre masa herniaria. Acceso
hasta parte baja del canal y la fosa oval
 Incisión en ligamento lacunar
 Sutura entre ligamento inguinal y
ligamento pectíneo

61. Técnica de Moschcowitz
 Abordaje inguinal.
 Apertura de pared posterior. Acceso a
espacio pre-peritoneal (Bogros)
 Inguinalización del saco
 Desde espacio pre-peritoneal puntos entre
ligamento inguinal y ligamento pectíneo

62. Técnica de Schumpelick
 Igual que anterior
 Sutura entre ligamento inguinal y pectíneo
fuera del canal inguinal.
 Cierre de pared según técnica Shouldice

63. Técnica de Nyhus
 Por vía posterior
 Abordaje a espacio pre-peritoneal
 Exposición de estructuras:
 Cuello de hernia
 Ligamento pectíneo
 Tracto iliopubiano
 Vasos femorales
 Sutura entre tracto iliopubiano y ligamento
pectineo.

67. REFERENCIAS
 Netter, Atlas de anatomía.
 Nyhus, Técnicas quirúrgicas
 Carbonell, Hernia inguinocrural
 Toscarelli, Internet