Para algunos Cirujanos el abordaje transtoracico del esófago inferior por el lado izquierdo es una opción viable que se puede llevar a cabo con relativa seguridad en nuestro medio. El Dr. Gibran R4 de Cirugía del IMSS Sonora nos lleva de la mano con la descripción de la técnica quirúrgica de esta Funduplicatura de 3/4 partes de circunferencia se confecciona en el tórax y posteriormente se baja a posición intra abdominal cuando es posible. También se realiza el cierre de los pilares ya sea con sutura simple o con parches de teflón para evitar el desgarre de los tejidos.

1. Gibrán López Sánchez
Residente 4to año de Cirugía General
Centro Médico Nacional Noroeste
Obregon, Sonora. Octubre 2013

2.  CONOCER GENERALIDADES Y BREVE RESEÑA
HISTORICA DEL PROCEDIMIENTO
 INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 REPASAR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
 RESOLVER DUDAS O CUESTIONAMIENTOS
RESPECTO A ESTA TÉCNICA
 VALORAR SU UTILIDAD EN LA ACTUALIDAD

3.  Ronald Herbert Robert Belsey
 1952: MARK IV
 No había pHmetría ni manometría esófagica
 Nissen
 Gastropexia de Hill
 Gastroplastia de Collis
 Mark IV

4.  Principio de restablecimiento del control del reflujo
 De Meester et al confirmaron dicho principio
 Necesidad de 4cm intraabdominal = 90-100%
competencia esfinteriana
 Fracaso MARK I, II y III

5.  Esofagitis Grado I o II, con tratamiento médico de
rutina y sin complicaciones pulmonares
 Esofagitis GIII-IV con disfagia  Tx médico intensivo
preoperatorio
 Fibrosis transmural
 Edema inflamatorio crónico e hiperemia
 Espasmo muscular
 Afección pulmonar: fisioterapia preoperatoria
 Hernias paraesofágicas (II)

6.  ANESTESIA:
 Intubación selectiva
 POSICION DE LA MESA:
 Decúbito lateral derecho
 Columna horizontal totalmente

7. 1. Toracotomía posterolateral izquierda
2. Movilización de esófago
3. Movilización de cardias
4. Resección de panículo adiposo
5. Preparación del refuerzo posterior
6. Funduplicatura de 240°
7. Reducción del cardias reconstruído
8. Creación del refuerzo posterior
9. Cierre

9. Se moviliza esófago hasta la
región del arco aórtico , arteria
esofágica media y ramas
esofágicas de las bronquiales
son seccionadas.
Precaución nervio vago
Se continúa la disección hasta
la cara posterior del pilar
derecho

10. Adherenciolisis diafragmáticas
de la unión E-G
Sección del límite superior del
epiplon gastrohepático
Extema precaución Arteria
Belsey

11. Resecar capa de grasa de la cara
anterior del cardias y del
esófago inferior
Exponen Nervios vagos

12. Los puntos dependen del
tamaño del hiato

16. Reducción
manual de la
hernia

19.  Se coloca tubo endopleural en línea media axilar
conectado a sello de agua
 Se utiliza sutura monofilamente metálico para
afrontamiento de espacio intercostal (ethibond)
 Cierre por planos hasta piel

20.  Rx de tórax de control
 Tubo endopleural
 Pulmon reexpandido
 Líquido endopleural
 Fisioterapia pulmonar
 Antibióticoterapia
 Líquidos 1er día PO
 Valoración de retiro de sonda endopleural
 48 hrs
 Drenaje <200cm3 en 24hr

21.  Atelectasia segmentaria o lobular
 Disfagia transitoria
 Perforación inadvertida de la mucosa de cardias
 Hemorragia (arteria Belsey)
 TARDÍA: reflujo recurrente  mala técnica

22.  Chest Surg Clin N Am. 1995 Aug;5(3):395-410.
 Belsey Mark IV antireflux procedure.
 Olak J.
 La version sin modificaciones del Belsey Mark IV como
cirugía antirreflujo esta descrita, las indicaciones para
el uso de este procedimiento ya estan especificados .
 La preparación preoperatoria esta bien descrita

23.  Ann Thorac Surg 1997 Sep;64(3):790-4.
 Belsey Mark IV antireflux procedure for complicated
gastroesophageal reflux disease.
 Fenton KN Miller JI Jr Lee RB Mansour KA
 Estudio retrospectivo 276 pacientes operados de Belsey Mark IV entre 1979 y 1995
 ERGE refractario 137, ERGE por anillo de Schatzki 36, Acalasia o divertículo epifrenico
en 74, hernia paraesofágica 27, tumor esofágico en 2.
RESULTADOS:
 Muerte perioperatoria 0.4% : IAM paciente 87 años con vólvulos de hernia
paraesofágica
 Complicaciones: 2 lesiones esofágicas, 2 requirieron reintervención temprana por
síntomas recurrentes, 7 con síntomas recurrentes tardíos que se reoperaron.
 Complicaciones pulmonares menores 2.1%, arritmias cardiacas 1.8%
CONCLUSION:
 El procedimiento Belsey Mark IV es una operación segura y efectiva para el manejo
del ERGE con complicaciones, comparado con otros procedimientos antirreflujo,
principalmente los abdominales.

24.  Surg Endosc. 2003 Aug;17(8):1212-5. Epub 2003 Jun 13.
 Thoracoscopic Belsey fundoplication with 5-year
outcomes.
 Champion JK.
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 21 PACIENTES PO FUNDUPLICATURA
BELSEY POR ERGE TORACOSCOPICO
 En 21 pacientes con RB, 12 hombres, 9 mujeres, edades de 38-83,
etiología del ERGE en 13 desórdenes de motilidad primaria, 9
estructurales y 3 con divertíuclo epifrénico
 Estudio de 75.6 meses posquirúrgico, muerte operatoria de 4.8%,
morbilidad temprana encontrada: 2 con lesión esofágica. Tardía: 3
pacientes con disfagia persistente y 5 pacientes con ERGE recurrente.
CONCLUSION:
 Funduplicatura belsey toracoscópica se asoció a mayor morbilidad y
recurrencia.

25.  BMC Surg. 2013 Jul 5;13:24. doi: 10.1186/1471-2482-13-24.
 The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role
in the management of complicated hiatal hernia.
 Markakis C, Tomos P, Spartalis ED, Lampropoulos P, Grigorakos L, Dimitroulis
D, Lachanas E, Agathos EA.
 Se revisaron 15 pacientes al azar, edad promedio de 63 años, operados de Belsey Mark IV
del periodo de enero 2005 a marzo 2011.
 Dentro de las indicaciones estan: hernias paraesofágicas, hernias hiatales recurrentes,
cirugía abdominal superior previa.
RESULTADOS
 No hubo mortalidad operatoria, las complicaciones posoperatorias incluyen sangrado,
neumonía, fibrilación auricular. Todos los pacientes reportar alivio total o parcial de los
síntomas, no hubo hernia recurrentes con las imágenes baritadas
CONCLUSION:
 El procedimiento B-M IV puede ser utilizado como una alternativa útil en casos
seleccionados sobretodo cuando hay comorbilidades que complican el abordaje
transabdominal (laparoscópico)

26. PREGUNTAS O DUDAS

27.  Shackelford’s, Surgery of the alimentary Tract. 5ta
edicion, volumen I, Esofago.
 Mastery of Surgery. fifth edition. parte VI, cirugia del
aparato gastrointestinal.
 Técnicas Quirúrgicas ilustradas: atlas comparativo.
Manual Moderno editorial, 1989.