enfermedades de esofago

1. Mario David Pesantez Piedra

3.  Actúa como conducto para el
transporte de alimentos
desde la cavidad bucal hasta
el estómago.
 Se dispone como un tubo
muscular hueco de 18-26cm
desde la faringe hasta el
estomago

4. La pared del esófago esta
compuesta por 4 capas:
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular propia
• Adventicia

5.  Es responsable de la función de
transporte
 5-33% superior compuesto por
musculo esquelético
 33% distal por musculo liso
 El esófago comienza donde el
constrictor inferior de la faringe
se fusiona con el cricofaríngeo
(EES)
 El cuerpo esofágico se halla
dentro del mediastino posterior
por detrás de la tráquea y del
bronquio izq.

6.  A nivel de la 10ª vertebra
torácica, deja el tórax a
través de un hiato localizado
en el pilar derecho del
diafragma.
 Dentro del hiato
diafragmatico este termina
en un musculo liso ciruclar
engrosado en forma
asimetrica (2-4cm) EEI

7.  EEI se contrae en reposo y
crea una zona de alta
presión que evita que el
contenido gástrico penetre
en el esófago.
 En la deglución, el EEI se
relaja de manera que el bolo
deglutido pueda ser
impulsado por el
peristaltismo desde el
esófago hacia el estómago.

8.  El transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta
el estomago y
 La prevención del flujo retrogrado del contenido
gastrointestinal.

9. Pirosis
Odinofagia
Dolor toracico
Regurgitaciones
Disfagia

10.  ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS
TRAQUEOESOFAGICAS
 ESTENOSIS CONGENITA
 DUPLICACIONES ESOFAGICAS
 ANOMALIAS VASCULARES

11.  Falla en la recanalización
del intestino primitivo
(ATRESIA)
 Brote pulmonar no se
separa completamente del
intestino.
 Atresia aislada 6% .
Atresia con fístula 94%

12.  SEGMENTO DE 2 – 20cm DE LONGITUD
 ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
 DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
 DIAGNOSTICO
 radiografía contrastada de esófago
 endoscopia : confirmar mucosa normal en zona
estenosada
 manometría esofágica : ausencia de peristaltismo
 tratamiento : balón de dilatación
 Resección quirúrgica

13.  Consiste en una serie de estructuras tubulares o
quísticas que no se comunican con la luz del esófago
 1/8000 nacidos vivos
 . A- QUISTICAS:
 80% únicas, llenas de líquido, situadas junto al esófago
 Rx tórax : masa mediastinal
 Tos, estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,
cianosis.
 Disfagia, dolor torácico o regurgitación.
 Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística
 Tratamiento : quirúrgico

14.  TUBULARES : 20 %
 se comunica con la luz esofágica por algún extremo
 dolor torácico, disfagia o regurgitación
 Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o endoscopia.
 Tratamiento : cirugía reconstructiva.

15.  Aparecen en el 2-3 % de la población
 Síntomas respiratorios por compresión del árbol
traqueobronquial
 Disfagia y regurgutación por compresión esofágica
 Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
 DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago
por arteria subclavia derecha aberrante
 DIAGNÓSTICO :
 Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.

16.  Prominencia sacular o
hernia de mucosa faríngea
 Area del triángulo de
Killian
 Incoordinación motora
 Divertículo por pulsión.
 Seudodiverticulo

17.  Regurgitación de
alimentos
 disfagia, aspiración,
halitosis y edema de
cuello
 tos, disfonía, neumonia
 deglución ruidosa
 Bezoares
 Ulcera del divertículo

18.  Diagnóstico
 estudio de deglución con
bario
 video fluoroscopia
 endoscopia
 Complicaciones
 Fístulas.
 Mediastinitis
 Lesión del laringeo recurrente
 Tratamiento
 miotomía cricofaríngea +
 diverticulectomía
 Diverículopexia

20. El cuerpo esofagico pierde las contracciones
peristálticas y el esfínter esofágico inferior no se
relaja normalmente en respuesta a la deglucion.
• Es una enfermedad de etiología
desconocida
• cuya incidencia es de alrededor
1/100000 habitantes y año.
• Afecta por igual a varones y a mujeres
y puede presentarse a cualquier
edad.
• Su etiología se desconoce pero
podrían intervenir factores genéticos,
infecciosos y autoinmunes.

21.  Es una disfuncion del musculo
cricofaríngeo, no se relaja en la
deglucion
 Los síntomas inician entre 1 a
2 s de iniciar la de glución.
 El paciente la localiza en la
garganta o por encima del
hueco supraesternal.
 Estas molestias aparece no
empeoran con líquidos

22.  Se produce más allá de los 3 segundos de haber
iniciado la deglución y NO se acompaña de
manifestaciones otorrinolaringológicas o respiratorias.
 El paciente la localiza en la zona supraesternal o
retroesternal alta, media o baja.

23. ►Disminución de células ganglionares de plexo de
Auerbach a nivel del EEI
►Cambios degenerativos de los nervios motores de la
pared Esofágica

24.  DISFAGIA (solidos o líquidos)
 DOLOR TORACICO (ingesta)
 REGURGITACION
 PERDIDA DE PESO

26. ►Dilatación del Esófago
Terminación en punta de lápiz (concéntrica)

27.  Manometría esofágica
Estándar de oro para el
diagnóstico
 Disminución o aperistalsis del
cuerpo esofágico
 Ondas peristálticas de baja
ampl.
 Relajación incompleta del EEI
 Acalasia vigorosa (> de 60
mmHg).

28. • Excluir las causas de
la acalasia secundarias
• Evaluar la mucosa
esofágica previa a
cualquier
manipulacion
terapeutica

29.  Esofagitis
 Aspiracion broncopulmonar
 Carcinoma esofagico
 Adenocarcinoma gastrico
 Amiloidosis
 Chagas

30. •Dilatación neumática
•Nitratos
Dinitrato Isosorbide
•Calcio-antagonistas
Nifedipino
•Toxina botulínica (reservado para
pacientes de alto riesgo para la
dilatación y/o cirugía
• Cirugia

31.  Contracciones múltiples espontáneas o inducidas por la
deglución.
 Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como:
colagenosis, neuropatía diabetica, esofagitis por reflujo,
obstrucción esofágica, etc.
 Existe una degeneración parcheada localizada en el nervio
 Clínica:
 Dolor torácico
 Disfagia
 Pirosis
 Ansiedad o depresión

32. • Esofagograma con bario y
fluroscopia:
 Sacacorcho, producido por las
contracciones anomalas
• Manometria:
 Contracciones reperirivas
 Comienza en la parte inferior
del esofago

33.  Farmacos que relajan la fibra muscular lisa antes de las comidas:
 Nitroglicerina sublingual
 Dinitrato de isosorbida
 Calcioantagonistas (nifedipino y diltiazem)
 En pacientes que el tratamiento farmacologico no funciono:
 Dilatacion con balon
 En los pacientes que falla tratamiento anterior:
 Miotomia longitudinal

34.  Esclerodermia (75%)
 Diabetes Mellitus
 Neuropatía alcohólica

35.  75% pacientes con alteraciones cutaneas.
 Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico
respetándose el músculo estriado
 Hipomotilidad severa
 Fallo de la contracción del esófago distal
 Hipotonía del esfínter esofágico inferior

38. Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesiones
histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido
gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.
- 3 al 4% de la población tienen ERGE.
- 5% en mayores de 55 años.
- 48 – 79% en embarazadas.
- Las complicaciones son mas
frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)
y 10:1 (esófago de Barret)

39. Reflujo Fisiológico:
- Es común después de las comidas.
- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duración.
- No ocurren durante la noche.
- No producen lesión.
- pH mayor de 4.

40. Relajaciones transitorias del EEI.
- La relajación normal
ocurre después de una
deglución o peristalsis
secundaria y dura 7
segundos.
- Después de la
comida el EEI puede
tener relajaciones que
no son precedidas de
la deglución y que
duran 30 segundos.

41.  Anomalía fundamental es la exposición del epitelio
esofagico a las secreciones gástricas
 Surge cuando existe desequilibrio entre los factores
agresores(reflujo gástrico) y los factores defensivos de
la mucosa esofágica.

42. Manifestaciones
esofágicas.
- Pirosis
- Regurgitación
- Disfagia
- Hemorragia gastroduodenal.
- Hipo, eructos, halitosis,
sialorrea.
Manifestaciones
extraesofágicas.
- Otorrinolaringólogas
- Manifestaciones pulmonares
- Dolor torácico, perdida de
esmalte de los dientes.

43.  MANEJO MEDICO
 MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA
 DISMINUIR PESO
 ALTERACIONES EN LA DIETA
 ELEVAR CABECERA 30°
 EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 ANTIACIDOS
 ANTAGONISTAS H2
 AGENTES PROQUINETICOS
 INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

44. La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NO
EROSIVA
ERGE
EROSIVA
ESOFAGO
DE
BARRET
Presencia de
síntomas pero
ausencia de
lesiones.
Manifestaciones
clínicas y
presencia de
erosiones y
lesiones.
Metaplasia en
esófago que
puede
evolucionar a
adenocarcinoma.

45. Clasificación Endoscópica.
Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue
esofágico.
Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.
Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del
esófago.
Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.
Grado V: Esófago de Barret.

46. pH-metría esofágica de 24 horas:
- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la
detección de la ERGE.
-Permite cuantificar el numero de episodios.
-Si ocurren en posición de pie, decúbito.
-Su duración.
-Si el pH es menor de 4.
-Correlaciona la presencia de síntomas.

47. Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y
antiácidos.(magaldrato, milpax alginato de sodio y
bicarbonato)
Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.(ranitidina,
famotidina)
Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de
protones.(omeprazol,lansoprazol)
Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360
grados de tipo Nissen.