.

1. Divertículos
esofágicos

2. Definición
• Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica,
en forma de bolsa ciega que comunica con la luz
principal.
• Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen
todas las capas de la pared esofágica, los falsos no tienen
todas las capas parietales.

3. Clasificación
Se pueden clasificar de acuerdo a:
A).- Su localización en:
• 1.- Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de
Zenker)
• 2.- Divertículo esofágico medio (epibronquial o
parabronquial)
• 3.- Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio
distal esofágico)

4. B).- Mecanismo de producción:
• 1.- Divertículos por pulsión, debido a la salida de una
“hernia” de mucosa y submucosa a través de una zona
débil de la pared muscular por aumento de la presión
intraluminal.
• 2.- Divertículos por tracción, ocasionados por la
retracción que sufre la pared esofágica por un proceso
cicatricial próximo (post inflamatorio).

5. C).- La constitución de su pared:
• 1.- Divertículos verdaderos, cuando todas las capas de la
pared esofágica forman parte de la pared diverticular.
• 2.- Divertículos falsos, cuando su pared está formada por
mucosa o submucosa.
D).- Su origen:
• 1.- Congénito
• 2.- Adquirido

6. Etiología
• La mayoría de los DE son adquiridos, y se piensa que son
secundarios a fuerzas de tracción.
• Adhesiones periesofágicas de adenopatías bronquiales
conducen típicamente a divertículos por tracción, siendo
éstos pequeños, suspendidos, cónicos y de base ancha.

7. Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a DE por
pulsión:
• desórdenes de la motilidad esofágica
• obstrucción funcional o mecánica
• debilidad focal de la pared esofágica.
Bajo éstas condiciones, una fuerza suficiente de pulsión
puede llevar a la herniación de la mucosa en el segmento de
máxima presión y menos resistencia.

8. Epidemiología
• Más común en individuos caucásicos, predomina en
personas mayores de 50 años, y su pico máximo de
incidencia es a los 70 años de edad
• El género masculino es el mas afectado, con relación
3.4:1
• Los países europeos son los mayormente afectados
• En México el más frecuente es el DZ, 1,8 a 2,3% de los
pacientes que acuden por disfagia
• Frecuencia en todo el mundo oscila de 0,001 a 0,11%

9. DIVERTICULO
FARINGOESOFÁGICO O
DE ZENKER
• Lesión estructural más frecuente
• Existen tres variantes con base en la zona muscular
afectada entre el constrictor de la faringe y el
cricofarínfeo a lo cual se le conoce como el triangulo de
Killian
• Existe incoordinación entre el momento de la deglución y
la relajación del esfínter esofágico superior que aumenta
la presión en faringe que se transmite a la pared posterior
izquierda produciendo evaginación de la mucosa en la
débil zona del triángulo de killian.

12. • Dicha protrusión de la mucosa crece con el tiempo llegando
hasta dimensiones mayores de 4 cm, con un cuadro clínico
principalmente por disfagia
Cuadro clínico
• Disfagia a sólidos y líquidos 95%
• Regurgitaciones de alimentos no digeridos hacia boca y
nasofaringe 80%
• Halitosis 77%
• Tos crónica 66%
• Cambios en la voz 50%
• Pérdida de peso 50%

13. Division de los
diverticulos
Diverticulo
pequeño:
menor a 2 cm
Diverticulo
mediano: 2-4
cm
Diverticulo
grande: mayor
de 4 cm

14. dx
• Al tomar agua se observa un abombamiento y
borramiento del perfil interno del esternocleidomastoideo
izquierdo
• Esofagograma: se encuentra una lesion bien delimitada
por el bario
• Manometría: se realiza a todo enfermo con problemas
estructurales

16. complicaciones
Por estancamiento de alimentos en el saco diverticular:
• Infeccion
• Sangrado
• Fistulizacion hacia espacios y órganos vecinos
Dentro de afecciones a estructuras vecinas:
• Infecciones del árbol respiratorio por aspiración
• Cambios en el tono de voz
• Neumonitis
• Abscesos pulmonares

17. tx
Medidas de sostén como:
• Dieta antipeptica blanda
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol)
• Antibioticos amplio espectro (cefalosporinas 3ª
generación, ceftriaxona)
• Toxina botulinica en caso de acalasia del esofago distal
Quirúrgico: miotomia del m. criofaríngeo

18. tx
La diverticulotomía
con miotomía se
considera el tx de
eleccion con eficacia
93%
Lesiones menores
2cm: miotomía del
criofaríngeo
Lesiones de 2-4cm:
diverticuloplexia y
miotomía

19. Endoscopíaterapeutica
Px ancianos,
desnutridos, con
insuf
cardiorespiratoria,
neumonitis o
abscesos
pulmonares, DM,
hipertensos.
Diverticulotomía
endoscópica
Se amplia la
comunicación
entre la luz del
esofago y el saco
diverticular,
solucionando la
disfagia.

20. Divertículo del esófago
medio o torácico
• Se ubica dentro de los 5 cm por debajo del nivel de la
carina bronquial
• Son verdaderos divertículos por que poseen todas las
capas del esófago
• En general no sobrepasan los 2 cm de diámetro
• En general su comportamiento clínico es silencioso o
enmascarado por el trastorno motor con el que se presenta

21. dx
• Buen esofagograma
• Dx diferencial con: TAC. Broncoscopía, endoscopia,
ultrasonido endoscopico

22. tx
Px
asintomático
• Vigilancia periodica, con estudio baritado cada
dos años
Px
sintomático
• Diverticulotomía con miotomía hasta la union
esofagogastrica, adicionada con un procedimiento
antireflujo como la funduplicatura tipo Nissen

23. Divertículo epifrénico
• Frecuencia: 20 a 22 %, solo por debajo del DZ
• Se localiza en los últimos 10 cm del esófago distal
• Se asocia 50% a trastornos motores como acalasia,
espasmo difuso del esófago y esfínter esofágico inferior
hipertónico
• 20% de estos divertículos se asocian con lesiones como
hernia hiatal por deslizamiento, hernia paraesofágica o
mixta.

25. • Casi siempre asintomático si la saculación es menor de 2
cm
Manifestaciones clinicas:
• Disfagia
• Dolor restroesternal bajo
• Vomito postprandial intermitente

26. dx
• esofagograma
• Endoscopía
• TAC contrastada de tórax y abdomen para hacer dx
diferencial con masas mediastinales, tumores
broncopulmonares y sobre todo hernias hiatales
• Manometría

27. tx
• Quirúrgico: en pacientes con divertículos mayores de 2
cm y sintomáticos

28. Seudodiverticulosis
intramural del esófago
• Padecimiento benigno que consiste en la dilatación del
cuello de las glándulas submucosas de casi todo el cuerpo
del esófago por infecciones
Infecciones por
herpes o bacterias
Proceso
inflamatorio
crónico y fibrosis
La fibrosis se
complica con
estenosis de la luz
del esófago

30. • Afecta mayormente al hombre, 3:1
• Disfagia principal síntoma
• El dx se establece por presencia de múltiples
evaginaciones menores de ,5 , por arriba y debajo de la
zona de estrechez esofágica
• TX: se dirige contra la inflamación provocada por las
infecciones por hongos, virus o bacterias
• Omeprazol doble dosis
• No es necesario tx quirúrgico

31. Bibliografía