Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis afecta principalmente los pulmones y se transmite a través de pequeñas gotas expulsadas cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. El documento analiza la situación de la tuberculosis en el mundo, México y Baja California, incluyendo tasas de incidencia, grupos de edad afectados y métodos de diagnóstico. También describe los síntomas, factores de riesgo, clasificaciones y tratamiento de la en

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
Jessica Serrano Zamorano
Paul Valenzuela Valenzuela
Jaime Vázquez Moreno

2. Tuberculosis:
Una enfermedad que nunca
se ha ido
Su descubridor fue el médico y bacteriólogo
alemán Robert Koch (1843-1910).

3. SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS EN EL
MUNDO
 No. de casos es de 22 a 30 millones.
 95 % de los casos y 98 % de las muertes se
producen en países en desarrollo.
 La tuberculosis no se limita a regiones,
poblaciones o paises pobres.
 Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos
nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la
población en general.

4. Las tasas estimadas de TB más elevadas
se encuentran en África
por 100 000 habitantes
< 10
10 a 24
25 a 49
50 a 99
100 a 299
300 o más
Sin estimado

5. Carga de TB
(Región de las Américas)
Haití
Rep. Dom.
México
Honduras
75% Ecuador
Total: 223,057 Perú
Bolivia
Perú Brasil
50%
Brasil Nicaragua

6. LA DUPLA Y SU EFECTO
TB PULMONARY VIH
 La relación con la epidemia del VIH
ensombreció a un mas el panorama de
ambas enfermedades a fines del siglo
pasado y presenta un sombrío inicio para
este nuevo siglo

7.  La incidencia de Tb en personas adultas
seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100
personas/al año
 Estudios realizados en niños muestran que la infección por
M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por
VIH:
 Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de
0.6
 En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año

8. Distribución estimada de los adultos
infectados por VIH y tuberculosis (2003)
100,000
50,000
50,000 400,000
150,000
Ásia Sureste:
África 2.3 millones
450,000 subsahariana:
9.5 millones 5,000
Total mundial : 13 millones

9. La tuberculosis en el mundo
 Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000
(Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití,
Guatemala, Honduras, Nicaragua,
República Dominicana, Perú).
 Grave: tasa promedio de 20/100 000 (
Colombia, México, Panamá, Brasil,
Paraguay, Venezuela).

10. Tuberculosis en el mundo
 Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 /
100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile,
Uruguay, Cuba).

11. LA TUBERCULOSIS EN
MÉXICO
 DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO
DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES
DE MUERTE.
 MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO
DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES.
 CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA
MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS
CAUSAS.

12. CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN
GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.
4000
3500
< 1 año
3000 1a4
2500 5 a 14
15 a 24
2000
25 a 44
1500 45 a 64
65 +
1000
500
0
Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

13. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR
SITIOS DE AFECTACION,
MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.
5000
4000
3000
2000
1000
0
Pulmonar Meníngea Otros Ignorados
Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

14. TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA
 PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA
(39.2/100,000 HAB).
 TERCER LUGAR EN MORTALIDAD
(13.2/100,000 HAB).
 EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS
CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5
AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A
TUBERCULOSIS PULMONAR.

15. LA TUBERCULOSIS
 ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA
PRODUCIDA POR EL Mycobecterium
tuberculosis; GENERALIZADA, SE
LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS
PULMONES.

16. LA TUBERCULOSIS
 ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA,
CRÓNICA, PROGRESIVA CON
FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN
TEJIDOS INFECTADOS Y UNA
HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR
CÉLULAS.

17. ETIOLOGÍA
 Mycobacterium tuberculosis.
 Mycobacterium bovis.
 Mycobacterium avium-intracelulare.
 Mycobacterium kansassii.
 Mycobacterium fortuitum.

18. VÍA DE CONTAGIO
 RESPIRATORIO
 DIGESTIVO
 CUTÁNEA

21. CARACTERISTICAS DEL
BACILO TUBERCULOSO
 PARÁSITO ESTRICTO.
 NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA.
 AEROBIO.
 DE MULTIPLICACIÓN LENTA.
 VIRULENCIA VARIABLE.

22. FACTORES
CONDICIONANTES
 VIRULENCIA DE LOS BACILOS.
 CANTIDAD DE BACILOS.
 CONDICIONES DEL HUÉSPED.
– FACTORES GENÉTICOS.
– DESNUTRICIÓN.
– ALCOHOLISMO.
– INFECCIONES VIRALES (SIDA)
– ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES.
– TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES.
– EDAD Y SEXO.

23. CUADRO CLÍNICO TBP DEL
ADULTO
 SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS.
 FIEBRE.
 PERDIDA DE PESO.
 TOS Y EXPECTORACIÓN.
 HEMOPTISIS.
 DISNEA.
 ASINTOMATICO.

24. Diferencias entre la
tuberculosis del niño y el
adulto (Lawrence)
 Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria
 Los niños tienen mas comúnmente localizaciones
extrapulmonares
 Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y
por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser
negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar
resistencia bacteriana
 Los niños toleran mejor los tratamientos
antituberculosos e inclusive una mayor posología, con
pocos fenómenos adversos

25.  La tuberculosis infantil puede afectar cualquier
región pulmonar
 La adenopatía mediastinal es prominente
 Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria
son lentos con el tratamiento
 diagnóstico de esta entidad en la infancia se
soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición
a una fuente de contagio, test de tuberculina
positivo y anomalías radiográficas o clínicas.
 Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños
 Procurar otros medios de diagnósticos: PCR

26. Tuberculosis
Diseminación
Patogenia (1) Linfática o sanguínea
•Gotitas respiratorias Ganglios linfáticos
Hiliares
•Vias respiratorias Presentación a L. CD4+
distales
•Fagocitosis por Hipersensibilidad
macrófagos retardada
alveolares

27. Tuberculosis
Patogenia (2) Desencadenantes
MACROFAGOS Disminución CD4+
ACTIVADOS < 3 años
Respuesta Inmune Inmunosupresores
Desnutrición
Hipersensibilidad Pubertad
retardada Embarazo
GRANULOMAS CON
Células epiteliales
Células de Langerhans
Linfocitos
Complejo de Gong
Reactivación
calcificaciones
Enfermedad

28. Tuberculosis infantil
Tuberculosis pulmonar primaria (complejo primario):
•Aparece al final de lactancia o en la infancia
•Suele ser asintomática
•Ocasionalmente:-Malestar general
-Febrícula
-Eritema nudoso
-Adenopatías
•Diagnostico: - Prueba tuberculina positiva
- Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX

29. Tuberculosis infantil
Tuberculosis primaria progresiva:
•Afecta a lactantes y niños pequeños
•Neumonía primaria tras infección inicial
•Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar
- Meningitis
.Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar:
- Obstrucción respiratoria
- Sibilancias
. Compresión nervio laríngeo: Ronquera
. Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática
. Derrame pleural.

30. Tuberculosis infantil
Tuberculosis pulmonar por reactivación:
•Común en la adolescencia
•Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores
- Segmentos superiores lóbulos inferiores
Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácica
Se produce: Cavitación y diseminación endobronquial
Clínicamente: -Fiebre
-Sudoración
-Malestar general
-Adelgazamiento
-Tos productiva
-Hemoptisis

31. DIAGNOSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
 BACTERIOLOGÍA.
 RADIOLOGÍA.
 REACCIÓN DE TUBERCULINA.
 BIOPSIA.

32. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN
EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999
HASTA JUNIO DEL 2004
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Baciloscopía Histopatología Cultivo
Otros Ignorado

33. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Los cultivos convencionales demoran 30-60 días
El único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT
Mediante cultivo
“Gold Standard” : el método de las proporciones
(medio de Löwenstein-Jensen)
precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de su
identificación, el conocer la sensibilidad antibiótica
Métodos rápidos : BACTEC 460 TB,
en 5-7 días se pueden obtener los
resultados del cultivo

34.  Pruebas microbiológicas (Baciloscopia):
Consiste en un examen de esputo de tres muestras
de preferencia matutinas, estas permiten su rápida
visualización, mediante el uso de diferentes
técnicas de tinción.
 La presencia de abundantes ácidos grasos en la
pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–
alcohol–resistente y es la base de la técnica de
Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.

35. REPORTE DE BACILOSCOPIA
NEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en
100 campos observados
POSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100
campos observados
POSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50
campos observados
POSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por
campo, en 20 campos observados

36. Diagnostico radiologicos
 Los hallazgos más frecuentes en la
tuberculosis primaria son las adenopatías y
las condensaciones
 La postprimaria las consolidaciones, los
nódulos y las cavidades, predominantes en
los segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores

37. Tb activa Tb miliar

38. Cavitación tuberculosa

39. Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda
opaca hacia la periferia correspondiendo a
infiltración o atelectasia parcial del segmento
anterior del lóbulo superior derecho

40. Componente ganglionar
mediastinal bilateral

41.  En algunos casos, sin embargo, es muy
difícil valorar si las lesiones radiológicas
son activas o no, especialmente si no se
dispone de estudios previos para comparar
evolución
 En estos casos la TC y la TC de alta
resolución de tórax

42. Tb , sin deterninar estado
activo

45. CLASIFICACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
 0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS.
 1. EXPUESTOS, INFECTADOS.
 2. INFECTADOS, NO ENFERMOS.
 3. TUBERCULOSOS ACTIVOS.
 4. TUBERCULOSOS INACTIVOS.
 5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.

46. FACTORES QUE AGRAVAN EL
PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
 DIAGNOSTICO TARDÍO.
 RESISTENCIA BACTERIANA.
 MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.
 INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO.
 DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO.
 ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES
DEBILITANTES.
 CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD
CELULAR.
 EDADES EXTREMAS.

47. CONSIDERANDO QUE:
 LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE.
 LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL
ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %.
 CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE
TUBERCULOSIS.
 EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN
EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.

48. CONSIDERANDO QUE:
 LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR
EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE
MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN.
 LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN
AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS.
 LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA
DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS
CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE
TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

49. TUBERCULOSIS
PRIMER NIVEL PREVENCION
 Hábitos Nutricionales Saludables.
 Condiciones de Saneamiento Básico.
 Riesgos Ambientales en el Trabajo.
 Vacuna BCG
NOMS-006-SSA2-1993.

50. MEDIDAS DE CONTROL
 IDENTIFICACIÓN DEL CASO
MEDIANTE BACILOSCOPIA
SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA
CON CULTIVO Y RAYOS X.
 TRATAMIENTO A ENFERMOS CON
TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80
% SUPERVISADO Y EN UN 20 %
AUTOADMINISTRADO.
 ESTUDIO DE CONTACTOS Y A
POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.

51. LA ESPERANZA
 SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES
CAPAZ DE DESARROLLAR UNA
VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG.
EXISTE LA POSIBILIDAD DE
ERRADICAR LA ENFERMEDAD.

52. 24 DE MARZO
DIA MUNDIAL CONTRA LA
LUCHA DE LA
TUBERCULOSIS
 "Acciones para la
vida....
Por un México libre
de tuberculosis"