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Tuberculosis

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  1. TUBERCULOSIS PULMONAR Jessica Serrano Zamorano Paul Valenzuela Valenzuela Jaime Vázquez Moreno
  2. Tuberculosis: Una enfermedad que nunca se ha idoSu descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).
  3. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO No. de casos es de 22 a 30 millones. 95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en países en desarrollo. La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o paises pobres. Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.
  4. Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en Áfricapor 100 000 habitantes < 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o más Sin estimado
  5. Carga de TB (Región de las Américas) Haití Rep. Dom. México Honduras 75% EcuadorTotal: 223,057 Perú Bolivia Perú Brasil 50% Brasil Nicaragua
  6. LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo
  7.  La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al año Estudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH: Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6 En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año
  8. Distribución estimada de los adultosinfectados por VIH y tuberculosis (2003) 100,000 50,000 50,000 400,000 150,000 Ásia Sureste: África 2.3 millones 450,000 subsahariana: 9.5 millones 5,000 Total mundial : 13 millones
  9. La tuberculosis en el mundo Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú). Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).
  10. Tuberculosis en el mundo Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba).
  11. LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE. MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.
  12. CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.40003500 < 1 año3000 1a42500 5 a 14 15 a 242000 25 a 441500 45 a 64 65 +1000 500 0 Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
  13. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.50004000300020001000 0 Pulmonar Meníngea Otros Ignorados Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
  14. TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB). TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB). EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.
  15. LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.
  16. LA TUBERCULOSIS ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.
  17. ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.
  18. VÍA DE CONTAGIO  RESPIRATORIO  DIGESTIVO  CUTÁNEA
  19. CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO PARÁSITO ESTRICTO. NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA. AEROBIO. DE MULTIPLICACIÓN LENTA. VIRULENCIA VARIABLE.
  20. FACTORES CONDICIONANTES VIRULENCIA DE LOS BACILOS. CANTIDAD DE BACILOS. CONDICIONES DEL HUÉSPED. – FACTORES GENÉTICOS. – DESNUTRICIÓN. – ALCOHOLISMO. – INFECCIONES VIRALES (SIDA) – ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES. – TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES. – EDAD Y SEXO.
  21. CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTO SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS. FIEBRE. PERDIDA DE PESO. TOS Y EXPECTORACIÓN. HEMOPTISIS. DISNEA. ASINTOMATICO.
  22. Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence) Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria Los niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonares Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana Los niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos
  23.  La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar La adenopatía mediastinal es prominente Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas. Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños Procurar otros medios de diagnósticos: PCR
  24. Tuberculosis Diseminación Patogenia (1) Linfática o sanguínea•Gotitas respiratorias Ganglios linfáticos Hiliares •Vias respiratorias Presentación a L. CD4+ distales •Fagocitosis por Hipersensibilidad macrófagos retardada alveolares
  25. Tuberculosis Patogenia (2) Desencadenantes MACROFAGOS Disminución CD4+ ACTIVADOS < 3 añosRespuesta Inmune Inmunosupresores DesnutriciónHipersensibilidad Pubertad retardada Embarazo GRANULOMAS CON Células epiteliales Células de Langerhans Linfocitos Complejo de Gong Reactivación calcificaciones Enfermedad
  26. Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar primaria (complejo primario): •Aparece al final de lactancia o en la infancia •Suele ser asintomática •Ocasionalmente:-Malestar general -Febrícula -Eritema nudoso -Adenopatías •Diagnostico: - Prueba tuberculina positiva - Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX
  27. Tuberculosis infantilTuberculosis primaria progresiva: •Afecta a lactantes y niños pequeños •Neumonía primaria tras infección inicial •Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar - Meningitis .Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar: - Obstrucción respiratoria - Sibilancias . Compresión nervio laríngeo: Ronquera . Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática . Derrame pleural.
  28. Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar por reactivación: •Común en la adolescencia •Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores - Segmentos superiores lóbulos inferiores Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácica Se produce: Cavitación y diseminación endobronquial Clínicamente: -Fiebre -Sudoración -Malestar general -Adelgazamiento -Tos productiva -Hemoptisis
  29. DIAGNOSTICO DE LATUBERCULOSIS  BACTERIOLOGÍA.  RADIOLOGÍA.  REACCIÓN DE TUBERCULINA.  BIOPSIA.
  30. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 200480%70%60%50%40%30%20%10%0% Baciloscopía Histopatología Cultivo Otros Ignorado
  31. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Los cultivos convencionales demoran 30-60 díasEl único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo “Gold Standard” : el método de las proporciones (medio de Löwenstein-Jensen) precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de su identificación, el conocer la sensibilidad antibiótica Métodos rápidos : BACTEC 460 TB, en 5-7 días se pueden obtener los resultados del cultivo
  32.  Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido– alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.
  33. REPORTE DE BACILOSCOPIANEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en 100 campos observadosPOSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100 campos observadosPOSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observadosPOSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por campo, en 20 campos observados
  34. Diagnostico radiologicos Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
  35. Tb activa Tb miliar
  36. Cavitación tuberculosa
  37. Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmento anterior del lóbulo superior derecho
  38. Componente ganglionar mediastinal bilateral
  39.  En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax
  40. Tb , sin deterninar estado activo
  41. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS 0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS. 1. EXPUESTOS, INFECTADOS. 2. INFECTADOS, NO ENFERMOS. 3. TUBERCULOSOS ACTIVOS. 4. TUBERCULOSOS INACTIVOS. 5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.
  42. FACTORES QUE AGRAVAN ELPRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO TARDÍO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO. DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.
  43. CONSIDERANDO QUE: LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE. LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %. CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE TUBERCULOSIS. EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.
  44. CONSIDERANDO QUE: LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN. LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS. LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.
  45. TUBERCULOSISPRIMER NIVEL PREVENCION Hábitos Nutricionales Saludables. Condiciones de Saneamiento Básico. Riesgos Ambientales en el Trabajo. Vacuna BCG NOMS-006-SSA2-1993.
  46. MEDIDAS DE CONTROL IDENTIFICACIÓN DEL CASO MEDIANTE BACILOSCOPIA SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA CON CULTIVO Y RAYOS X. TRATAMIENTO A ENFERMOS CON TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80 % SUPERVISADO Y EN UN 20 % AUTOADMINISTRADO. ESTUDIO DE CONTACTOS Y A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.
  47. LA ESPERANZA SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES CAPAZ DE DESARROLLAR UNA VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG. EXISTE LA POSIBILIDAD DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD.
  48. 24 DE MARZODIA MUNDIAL CONTRA LA LUCHA DE LA TUBERCULOSIS  "Acciones para la vida.... Por un México libre de tuberculosis"

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