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    Tuberculosis Tuberculosis Presentation Transcript

    • TUBERCULOSIS PULMONAR Jessica Serrano Zamorano Paul Valenzuela Valenzuela Jaime Vázquez Moreno
    • Tuberculosis: Una enfermedad que nunca se ha idoSu descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).
    • SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO No. de casos es de 22 a 30 millones. 95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en países en desarrollo. La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o paises pobres. Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.
    • Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en Áfricapor 100 000 habitantes < 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o más Sin estimado
    • Carga de TB (Región de las Américas) Haití Rep. Dom. México Honduras 75% EcuadorTotal: 223,057 Perú Bolivia Perú Brasil 50% Brasil Nicaragua
    • LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo
    •  La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al año Estudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH: Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6 En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año
    • Distribución estimada de los adultosinfectados por VIH y tuberculosis (2003) 100,000 50,000 50,000 400,000 150,000 Ásia Sureste: África 2.3 millones 450,000 subsahariana: 9.5 millones 5,000 Total mundial : 13 millones
    • La tuberculosis en el mundo Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú). Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).
    • Tuberculosis en el mundo Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba).
    • LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE. MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.
    • CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.40003500 < 1 año3000 1a42500 5 a 14 15 a 242000 25 a 441500 45 a 64 65 +1000 500 0 Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
    • NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.50004000300020001000 0 Pulmonar Meníngea Otros Ignorados Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.
    • TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB). TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB). EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.
    • LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.
    • LA TUBERCULOSIS ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.
    • ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.
    • VÍA DE CONTAGIO  RESPIRATORIO  DIGESTIVO  CUTÁNEA
    • CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO PARÁSITO ESTRICTO. NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA. AEROBIO. DE MULTIPLICACIÓN LENTA. VIRULENCIA VARIABLE.
    • FACTORES CONDICIONANTES VIRULENCIA DE LOS BACILOS. CANTIDAD DE BACILOS. CONDICIONES DEL HUÉSPED. – FACTORES GENÉTICOS. – DESNUTRICIÓN. – ALCOHOLISMO. – INFECCIONES VIRALES (SIDA) – ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES. – TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES. – EDAD Y SEXO.
    • CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTO SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS. FIEBRE. PERDIDA DE PESO. TOS Y EXPECTORACIÓN. HEMOPTISIS. DISNEA. ASINTOMATICO.
    • Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence) Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria Los niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonares Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana Los niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos
    •  La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar La adenopatía mediastinal es prominente Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas. Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños Procurar otros medios de diagnósticos: PCR
    • Tuberculosis Diseminación Patogenia (1) Linfática o sanguínea•Gotitas respiratorias Ganglios linfáticos Hiliares •Vias respiratorias Presentación a L. CD4+ distales •Fagocitosis por Hipersensibilidad macrófagos retardada alveolares
    • Tuberculosis Patogenia (2) Desencadenantes MACROFAGOS Disminución CD4+ ACTIVADOS < 3 añosRespuesta Inmune Inmunosupresores DesnutriciónHipersensibilidad Pubertad retardada Embarazo GRANULOMAS CON Células epiteliales Células de Langerhans Linfocitos Complejo de Gong Reactivación calcificaciones Enfermedad
    • Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar primaria (complejo primario): •Aparece al final de lactancia o en la infancia •Suele ser asintomática •Ocasionalmente:-Malestar general -Febrícula -Eritema nudoso -Adenopatías •Diagnostico: - Prueba tuberculina positiva - Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX
    • Tuberculosis infantilTuberculosis primaria progresiva: •Afecta a lactantes y niños pequeños •Neumonía primaria tras infección inicial •Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar - Meningitis .Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar: - Obstrucción respiratoria - Sibilancias . Compresión nervio laríngeo: Ronquera . Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática . Derrame pleural.
    • Tuberculosis infantilTuberculosis pulmonar por reactivación: •Común en la adolescencia •Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores - Segmentos superiores lóbulos inferiores Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácica Se produce: Cavitación y diseminación endobronquial Clínicamente: -Fiebre -Sudoración -Malestar general -Adelgazamiento -Tos productiva -Hemoptisis
    • DIAGNOSTICO DE LATUBERCULOSIS  BACTERIOLOGÍA.  RADIOLOGÍA.  REACCIÓN DE TUBERCULINA.  BIOPSIA.
    • NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 200480%70%60%50%40%30%20%10%0% Baciloscopía Histopatología Cultivo Otros Ignorado
    • CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Los cultivos convencionales demoran 30-60 díasEl único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo “Gold Standard” : el método de las proporciones (medio de Löwenstein-Jensen) precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de su identificación, el conocer la sensibilidad antibiótica Métodos rápidos : BACTEC 460 TB, en 5-7 días se pueden obtener los resultados del cultivo
    •  Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido– alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.
    • REPORTE DE BACILOSCOPIANEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en 100 campos observadosPOSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100 campos observadosPOSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observadosPOSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por campo, en 20 campos observados
    • Diagnostico radiologicos Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
    • Tb activa Tb miliar
    • Cavitación tuberculosa
    • Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmento anterior del lóbulo superior derecho
    • Componente ganglionar mediastinal bilateral
    •  En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax
    • Tb , sin deterninar estado activo
    • CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS 0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS. 1. EXPUESTOS, INFECTADOS. 2. INFECTADOS, NO ENFERMOS. 3. TUBERCULOSOS ACTIVOS. 4. TUBERCULOSOS INACTIVOS. 5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.
    • FACTORES QUE AGRAVAN ELPRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO TARDÍO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO. DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.
    • CONSIDERANDO QUE: LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE. LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %. CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE TUBERCULOSIS. EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.
    • CONSIDERANDO QUE: LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN. LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS. LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.
    • TUBERCULOSISPRIMER NIVEL PREVENCION Hábitos Nutricionales Saludables. Condiciones de Saneamiento Básico. Riesgos Ambientales en el Trabajo. Vacuna BCG NOMS-006-SSA2-1993.
    • MEDIDAS DE CONTROL IDENTIFICACIÓN DEL CASO MEDIANTE BACILOSCOPIA SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA CON CULTIVO Y RAYOS X. TRATAMIENTO A ENFERMOS CON TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80 % SUPERVISADO Y EN UN 20 % AUTOADMINISTRADO. ESTUDIO DE CONTACTOS Y A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.
    • LA ESPERANZA SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES CAPAZ DE DESARROLLAR UNA VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG. EXISTE LA POSIBILIDAD DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD.
    • 24 DE MARZODIA MUNDIAL CONTRA LA LUCHA DE LA TUBERCULOSIS  "Acciones para la vida.... Por un México libre de tuberculosis"