1. DIANA MARCELA MONZÓN
VII SEMESTRE
CUIDADO AL PACIENTE EN URGENCIAS

2. Es la situación de daño
corporal resultante de un
accidente en el que se ve
implicado un niño, cuando el
daño, cualquiera sea su
naturaleza afecta varios
órganos o sistemas, o
incluso a uno solo, con la
magnitud suficiente como
para poner en riesgo su vida
o su supervivencia sin
secuelas.
(Anales Españoles de Pediatría 2002)

3. Shock Depleción del < de la
Hipovolémico Vlm IV Precarga
< Presión
RVP y FC < del GC
Sanguínea
Respuesta
Simpática

4. Taponamiento
Shock
o Contusión < del GC
Cardiogénico
cardiaca
Shock Neumotorax
Por eventual
Obstructivo a Tensión

5. Por Rta
Shock
RVP Inflamatoria
Distributivo
Sistémica
Hipoperfusion Daño de Consecuencia
tisular reperfusión del daño tisular
Y Obstrucción
Por Trombosis de la
microcirculación

6.  Primera causa de muerte entre 1-14 años
 Representa 1 de cada 3 consultas en los
servicios de urgencias.
 Las lesiones causadas exceden a todas las
enfermedades generales mayores y menores
 Factores de riesgo identificados
 Medio ambientales y Sociales como VIF y el uso
de drogas y sustancias alucinógenas

7. Mayor incidencia de lesiones múltiples
Favorece las lesiones de los órganos internos
son presencia de fractura
Favorece una > pérdida de energía térmica por
evaporación
La habilidad del niño para relacionarse con
individuos desconocidos en un ambiente
extraño es limitada.

8. • Es de > tamaño
en comparación
con el tamaño de
la boca.
• El diámetro de
la traque es
mas pequeño
con relación al
adulto.
• Predispone al
niño a presentar
LCE con >
frecuencia
• Son mas
flexibles y es
favorable

9. Lesión
Evaluación
Traslado
Inicial
HORA DE ORO
Estabilización Intervención
Reevaluación

11. A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervical
B: Breathing Respiración y Ventilación
C: Circulación
D: Deficit Neurológico
E: Exposición y proteger el entorno

12. Asegurar • Tracción
mandibular
que la vía anterior
aérea • Aspiración
secreciones
permanezca • Cànula
permeable orofaríngea

13. Vía aérea no Compromiso
sostenible circulatorio
PCR Glasgow < 9

14. • FIO2 alta • Neumotorax a • En la revisión
• Precoz Tensión primaria estos dos
• Con mascarilla • Neumotorax abierto deben valores
• Hemotorax masivo integralmente
• Bolsa autoinflable
• Volet Costal
• Contusion Pulmonar
bilateral
Descartar
Ventilación AYB
RIM

16. Transfusión de
3ras Cargas No hay respuesta
hematíes
•CRISTALOIDES • Sigue la • Transfusión de
(Suero fisiológico expansión de hematíes 20cc/Kg
o Ringer lactato) a volumen con • Indicada en PCR
dosis de 20cc/kg coloides con disociación
en 10-30 minutos albúmina al 5 % eléctrica sin
cada uno (se prepara con 3 pulso.
partes de suero • Dificultad de
fisiológico y una estabilización a
parte de pesar de
albúmina al 20%). expansión o Hb<
5 mg/dl.

17. Transfusión de
Cargas Cargas
hematíes
•1ª y 2ª carga de • 3ª carga en • Transfusión
líquidos en forma forma de de hematíes
de SF (20cc/kg) ó coloides 20cc/Kg
SSH (5cc/Kg) si (20cc/kg).
existe asociado • Indicada en
TCE con signos Dosis máxima PCR con
HTE. Voluven®: disociación
50cc/kg/día eléctrica sin
•Fármacos pulso.
vasopresores: a • Dificultad de
considerar a estabilización
partir de 3ª carga a pesar de
líquidos expansión o
Hb< 5 mg/dl.

21. • Capacidad del
anillo para soportar
fuerzas fisiológicas
sin generar
deformidad alguna

22. Rotacional y
Vertical
Inestabili
-dad
Fractura Tipo
Tile C

26. Proyección 40° caudal que permite
observar lesiones del sacro,
INLET
desplazamiento AP del anillo y grado
dirección del desplazamiento
rotacional
40° craneal muestra desplazamiento
OUTLET
vertical de hemipelvis y signos de Fx
del anillo pélvico, como
ensanchamiento de sacroiliacas o Fx
del sacro no desplazada

28. Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa en
traslado primario desde chocontá donde ingresó posterior a
accidente de transito en calidad de pasajero cuando carro en el
que viajaba choca de frente contra camión al parecer con
posterior volcamiento. La paciente es llevada al servicio
hospitalario del municipio y el medico que la trae a este servicio
refiere que la paciente se encuentra con glasgow 4/15 y signos
de descerebración en extremidades superiores y pupilas no
reactivas, deformidad a nivel de brazo derecho, múltiples
escoriaciones en pie derecho y pulsos distales filiformes.
Colocan LEV, O2 por venturi 50% y es trasladada a la institución
con collar cervical y tabla rígida. Ingres 1 ½ hora después del
accidente en mal estado general, glasgow 4/15 requiriendo IOT y
ventilación mecánica con presión positiva, ingresa hipotensa y
taquicardia por lo cual se pasan LEV en bolo 500cc SSN 0.9% por
2 venas periféricas, sin embargo persiste hipotensión por lo cual
se decide pasar catéter central yugular derecho por
anestesiólogo de turno y se inicia dopamina en infusión por no
mejoría de TA con LEV.

29. Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simple
encontrando edema cerebral difuso sin hemorragias ni
hematomas, Rx de tórax con tubo orotraqueal en
posición, catéter en aurícula derecha sin otro hallazgo en
parénquima pulmonar, no neumotórax, ni derrame pleural. Los
resultados de Rx de cadera y antebrazo arrojan Fractura de
Pelvis de rama ilio e isquiopúbica derecha desplazada y rotada.
Fractura de tercio ½ de húmero derecho acabalgada y
desplazada.
Al examen físico se encuentran los siguientes datos:

30. T/A: 52/31 mmHg
TAM: 3 mmHg
FC: 136 LPM
FR: 20 RPM
°T: 35 °C
SaO2: 92%

34. No se ve evidenciado en
los datos de la historia
dadas las condiciones
hemodinámicas de la
paciente.
NO ES VALORABLE

35. •Primario: Niña de 7 años •No se puede valorar por las
condiciones de la paciente .
•Secundario: Hija, Hermana,
prima, amiga •Sin embargo puede estar
alterado más adelante
•Terciario: Paciente cuando la paciente tenga
consciencia de los sucedido
Modo de
Modo del Rol Autoconcepto
•No se puede valorar por las
condiciones de la paciente.
•Sin embargo cuando la paciente
este consciente de la situación
será evidente la necesidad del
apoyo de su familia.
Modo
Interdependencia

36. Necesidad de
Protección
• Alterada por :
• Herida en región parietal derecha con
leve sangrado
• Acceso venoso localizada en MSI
metacarpiana y cefálica con yelco # 22
• Contusión de tejidos blandos en pie
derecho

37. FUNCIÓN NEUROLÓGICA
• Glasgow 4/15
• Actitud de Descerebración en extremidades
superiores
• Pupilas no reactivas

38. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y
CIRCULACIÓN
• Disminución de cifras tensionales lo que hace que se
hagan uso de medidas mas drásticas para mejorar las
mismas. T/A= 52/31 mmHg 12+30 p.m.
• A la auscultación cardiaca no se Ruidos cardiacos
rítmicos sin soplos, a la auscultación pulmonar:
murmullo vesicular presente en ambos campos.
• Resto de signos vitales : FC 136 LPM FR 20 RPM T 34-
35 °C SaO2 92% PVC 1 mmHg
• Mala perfusión Sistémica Hb: 6.1 g/dl

39. NECESIDAD DE
NUTRICIÓN
• Dadas las condiciones de la paciente fue
necesario el uso de SOG
• Abdomen no doloroso a la palpación sin
masas ni adenopatías
• Peso: 22 Kgs

40. FUNCION DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE
ELIMINACIÓN
• Paciente quien tiene alteración en esta
función dado que presentó un shock
vasogénico y hemorrágico del importancia
, por lo cual requirió abundante reposición de
líquidos.
• No es posible realizar el cálculo del GU dado
que no información exacta de la cantidad de
líquidos administrados.
• Se transfundieron 3 unidades de GR

41. NECESIDAD DE ACTIVIDAD
Y DESCANSO
•Paciente que por la condiciones de
inestabilidad debe ingresar a UCIP su
necesidad de descanso estará comprometida
por lo cual será necesarias maniobras para
ofrecer el confort que la paciente requiere

42. EFECTIVAS INEFECTIVAS
• Hipotensión
•Shock Hipovolémico
•Shock hemorrágico
•Signo de Mapache
•Valores de hemoglobina 5.4% - 6.1%
•Glasgow 4/15
•Fractura de Pelvis
•Acidosis Mixta
•Hipoperfusión Tisular

43. FOCAL CONTEXTUAL
Descompensación
Fractura de Pelvis
Hemodinámica.
Compromiso Neurológico
Politrauma

44. NECESIDAD DE
NECESIDAD DE
OXIGENACIÓN Y
PROTECCIÓN
CIRCULACIÓN
NECESIDAD DE
FUNCIÓN NEUROLÓGICA
ACTIVIDAD Y DESCANSO
FUNCIÓN DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS NECESIDAD DE
ELIMINACIÓN
Y

45. Déficit de Volumen de
Líquidos R/C Fractura de
Pelvis E/P Hipotensión, Signos
de shock vasogénico
Deterior del intercambio de
gases R/C politraumatismo E/V
por reportes de gasimetría pH
7.2
Riesgo de Perfusión Renal
Ineficaz R/C Hipovolemia que
presenta la paciente y los
signos de shock

46. Riesgo de Perfusión tisular
cerebral ineficaz R/C TCE Severo
Riesgo de Disfunción
Neurovascular periférica R/C
barrera para el autocuidado
Riesgo de deterior de la
integridad cutánea R/C estancia
prolongada y su inmovilización