Neumonia Asfixia por Inmersión

1. Alumnos:
Castelán de la Cruz Araceli
Maqueda González Claudia Vanessa
Trinidad Cruz Amauri
Gruo:7CM84

2. DEFINICIÓN
Asfixia: Suspensión de la
respiración y las funciones
vitales secundario a la falta
de oxígeno
El ahogamiento es el
proceso de sufrir
dificultades respiratorias
como consecuencia de la
sumersión o la inmersión
en un líquido (OMS)
El proceso de
experimentar daño
respiratorio por inmersión
en líquido (24 H)(CMSA)

3. 
EPIDEMIOLOGIA
 Generalmente ocurre en niños y
adolescentes.
 El 80% de los casos evolucionan de
manera satisfactoria. No
especificados
•1,687
Aguas
naturales• 556
alberca• 30

4. 
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología
depende de:
duración de la
inmersión
la cantidad y
características del
líquido aspirado
severidad de la
hipoxemia.

5.  acidosis
metabólica, edema
cerebral e
insuficiência renal.
hipoxemia y los
trastornos
secundarios
La piedra angular
de la
fisiopatología
El volumen y la
composición del
líquido
determinan la
base fisiológica
de la hipoxemia

6. 
AGUA DULCE
agua dulce
altera las propiedades
tensoras del factor
tensoactivo pulmonar
inestable a los alvéolos
descenso en la relación
ventilación/perfusión
(V/Q)
El agua dulce en los
alvéolos es hipotónica,
por lo que se absorbe y
redistribuye
rápidamente por todo
el organismo
alvéolos se
colapsan
cortocircuito
intrapulmonar
verdadero o
absoluto
mientras que
otros están
mal
ventilados y
provocan un
cortocircuito
relativo

7. 
AGUA SALADA
agua de mar
Hipertónica
lo que tiende a
atraer líquido
adicional del
plasma al pulmón
por lo que los
alvéolos están
llenos de líquidos
pero persisten per
fundidos.
el edema pulmonar
puede ser
secundario a
procesos como
•desplazamientos de
volumen
•modificaciones de
permeabilidad
capilar
•hipoxemia cerebral
que causa edema
pulmonar
neurogénico
que contribuye a
la alteración en la
relación
ventilación/perfu
sión (V/Q)

8. 
VOLEMIA
Cuando se aspira una gran cantidad de
volumen
agua de mar se produce hipovolemia
agua dulce, se produce hipervolemia aguda.

9. 
INMERSIÓN (MEDIO SÉPTICO)
La contaminación profusa
bacterias o partículas
aumenta el riesgo de infección
pulmonar grave
complicar el cuadro
Las partículas pueden obstruir los
bronquios
lodo, arena y vegetación acuática
el uso profiláctico de antibióticos ante la posibilidad de la
aspiración de microorganismos

10. 
ETIOLOGIA
AHOGAMIENTO
Origen primario
la causa sea
desconocida
Secundario
cuando se
presenta
traumatismo
craneoencefálico
Consumo de
alcohol o drogas,
hipotermia
Perdida del
conocimiento
asociados a
epilepsia,
diabetes,
sincope,arritmias
Los coreanos sumergen la cara en agua
con el propósito de limpiar los senos
paranasales y pulmones, lo que
aumenta el riesgo de ahogamiento.

11. 

12. 
CLASIFICACION
En 1997, Szpilman propuso una clasificación en seis grupos con base
en la gravedad y severidad

13. 
PREVENCION
Las medidas de cuidado personal deben ser parte integral de la
educación en áreas de albercas públicas o privadas.
PREVENCION
Identificar los
antecedentes
FACTORES DE RIESGO
Convulsiones, alcohol
y drogas
AHOGAMIENTO
Mas común en niños
Personas con
inexperiencia en la
natación
Aquellos que realizan
deportes acuáticos

14.  Gasometría arterial
 BH
 Urea, creatinina, Glucosa
 Pruebas toxicológicas ( barbitúricos, BDZ)
 Niveles de alcohol en sangre
 Radiografía de tórax
 Radiografía de columna AP y Lateral

15. Objetivo:
Evitar lesión anoxo-isquemica cerebral 90% de los
pacientes con buena supervivencia si el tratamiento
prehospitalario es adecuado, Situaciones en debate:
 Maniobra de Heimlich (SOSPECHA DE CUERPO
EXTRAÑO)
 Maniobra de Heimlich para remover agua (RIESGO
DE ASPIRACIÓN)
No hacer maniobras
 Evidencia de muerte
 En estado de descomposición
TRATAMIENTO

16. 

17. 
 Vía aérea permeable
 Proporcionar Oxigeno
- Respiración espontánea: Elevar FIO2
 PEEP
- Indicada en lesiones graves
 Intubación y V/M
- Apnea
- SIRPA
- Cuando requiera FIO > 50 %
- Deterioro progresivo de la respiración
TRATAMIENTO DE URGENCIAS

19.  Acidosis respiratoria
- Inducir hiperventilación
 Líquidos para manejo Hipovolemia
- Carga de líquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg. Niños,
NaCl 0.9%, Ringer, Haemacel)
- Estimulación inotrópica (AFECCION HIPOXICA
DEL MIOCARDIO)
- Dopamina
– Dobutamina
 Electrólitos
- Hiponatremia
TRATAMIENTO DE URGENCIAS

20.  No invasiva
- HC y EF completa
- S. V. (TA; FC, FR; Temperatura corporal central)
- Oximetría de pulso
 Invasiva
- Vía arterial
- PVC
- Catéter de flotación en AP
- Observación en Urgencias (4 a 6 h)
- Hospitalización
MONITORIZACION

22.  Aparato respiratorio
- Vigilancia rigurosa de respiración espontánea:
(taquipnea, uso de músculos de la respiración)
- Vigilar deterioro tardío (24-48 h)
- PaO2 < 55 mm Hg. V/M + PEEP con FiO2 de 40%
- Hacer cultivos seriados
- Empleo de esteroides
 Complicaciones
- Neumotórax, Neumomediastino, Neumonía, SIRPA
TRATAMIENTO ESPECIFICO

23. 
 Función cerebral
- Objetivo: reducir la presión intracraneana y Edema
Cerebral
- Líquidos a requerimientos normales
- Diuréticos
- Hiperventilación
- Parálisis muscular (SOLO SI ESTA INDICADA)
- Barbitúricos (SOLO EN EDEMA CEREBRAL
SEVERO)
TRATAMIENTO ESPECIFICO

24. 
 Otros aspectos a controlar
-Acidosis metabólica
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia Cardiaca
- Necrosis intestinal
- Síndrome CID
TRATAMIENTO ESPECIFICO

25. 
 Sin lesión neurológica 58 a 93 %
 Criterios de mal pronóstico
-pH < 7.0
- Midriasis
- Duración de la inmersión > 5 minutos
- Temperatura del agua en el momento del
ahogamiento
 Grado de lesión neurológica
- Tiempo de inmersión
- Magnitud de la anoxia
PRONOSTICO

26. 
PREVENCION
Las medidas de cuidado personal deben ser parte integral de la
educación en áreas de albercas públicas o privadas.
PREVENCION
Identificar los
antecedentes
FACTORES DE RIESGO
Convulsiones, alcohol
y drogas
AHOGAMIENTO
Mas común en niños
Personas con
inexperiencia en la
natación
Aquellos que realizan
deportes acuáticos

27. 
DIAGNOSTICO
Criterios para hospitalización
 Apnea o cianosis
 Perdida de la
conciencia
 Riesgo de edema
pulmonar
 Sumersión mayor a <1
min.
Criterios para UCI
 Reanimación prolongada
o ventilación mecánica
 Rx de tórax anormal
 Acidemia severa que no
responda a RCP o
bicarbonato
 Alteración en estado
mental

28. 
Ahogamiento:
Muerte por
asfixia, al estar
sumergido, o en el
curso de las 24
horas después de
la sumersión.
Aspiración de liquido
húmedo
Aspiración liquido seco
Agua caliente
Agua fría
Agua dulce
Agua salada
Disnea
Ansiedad
Cianosis
Hipotermia
Alteración de la conciencia
Paro cardiorrespiratorio
Edema cerebral
Gasometría arterial
BH
Urea, Creatinina,
Glucosa
Hiperkalemia
Pruebas toxicológicas
Tele de torax
Valoración
Hemodinámica y
respiratoria
Neurológica
Temperatura
Posible lesión cervical
RCP
Vía aérea
abierta
Función
cerebral
Observación
y
monitorizaci
ón

29. 
BIBLIOGRAFÍA
 Papa L, Hoelle R, Idris A. Systematic review of
definitions for drowning incidents. Resuscitation
2005; 65(3): 255-264.
 Salomez F, Vincent J-L. Drowning: A review of
epidemiology, pathophysiology, treatment and
prevention. Resuscitation 2004; 63 (3): 261-268.
 Roe J. Casi ahogamiento. Secretos de la Medicina de
urgencia. 3ªedición. 2005, 323-27.