Restaurar estéticamente los dientes con la mayor conservación de tejido sano dentario. Esto es posible gracias a los avances en la adhesión. http://jaimedelrio.es/guia-clinica-realizacion-facetas-de-porcelana/

1. TEMA 10
GUÍA CLÍNICA PARA LA
REALIZACIÓN DE FACETAS DE
PORCELANA
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. concepto
Frentes estéticos laminados de cerámica o acrílico
Objetivo: restaurar estéticamente los dientes con la mayor
conservación de tejido sano dentario
Esto es posible gracias a los avances en la adhesión

3. Indicaciones
•
Alteraciones de color
•
Mejoras en la forma y posición dental del frente anterior
•
Abrasiones de los bordes incisales
•
Hipoplasias de los bordes incisales
•
Cierre de diastemas
•
Fracturas del esmalte o la dentina sin afectación pulpar
•
Reconstrucción de guías anteriores

4. contraindicaciones
•
Hábitos parafuncionales (bruxismo)
•
Escasa cantidad de esmalte
•
Patología periodontal: movilidad dentaria
•
Grandes defectos cuneiformes en regiones cervicales
•
Mala higiene
•
Ciertos hábitos

5. Ventajas de las carillas
•
Estética excelente
•
Alternativa más conservadora
•
Mayor resistencia a la tinción
•
Procedimiento clínico simple: poca duración
•
Daño pulpar mínimo: reducción de esmalte
•
No absorben fluidos
•
Bien tolerado biológicamente por los tejidos blandos
•
Mayor resistencia a la abrasión (no acumulan restos en superf)
•
Comportamiento similar al del esmalte (coef. Expansión térmica)

6. Desventajas de las carillas
•
Precisan de un buen técnico de laboratorio en porcelana (estética)
•
Difícil ajuste exacto (contracción porcelana)  revestimiento refractario a alta
temperatura
•
Márgenes quebradizos y difíciles de terminar
•
Muy frágiles (refuerzo con composite auto-fotopolimerizable subyacente
•
Difícil reproducción anatómica y caract de superficie
•
Difícil lograr color (espesor, tipo de cerámica y color del diente)
•
Colocación difícil
•
Preparación dentaria  irreversible

7. Fases clínicas
• 1º visita:
–
–
–
–
–
Información: limitaciones (fragilidad, fracturas, conservación)
Presentación del presupuesto
Elección del color
Toma de impresiones
Modelos de estudio montados en articulador:
• Valorar oclusión (guías)
• Encerado diagnóstico
• Apreciación del resultado final por parte del paciente

8. • 2º visita:
–
–
–
–
Fases clínicas
Anestesia
Aislamiento: torundas de algodón
Retracción gingival
Preparación dentaria:
•Preparación siempre lo más conservadora posible
•Siempre dentro del grosor del esmalte
•Asegurar grosor suficiente y uniforme (aprox 0,5mm)
•Margen en chanfer
•Sin dejar ángulos internos pronunciados
•Vía de inserción sin escalones o desniveles

9. Procedimiento
• 3.1 cara vestibular:
– Realizar tres surcos horizontales profundos con fresa diamante de tres hileras
• Deben quedar alejadas del margen
• Se debe angular para conseguir la misma profundidad en las tres hileras
• 0,5-0,7: en dientes ideales
• 0,3: en incisivos inferiores

10. Procedimiento
• 3.1 cara vestibular:
– Con fresa de chanfer de grano grueso eliminamos el
esmalte hasta la profundidad indicada por los
surcos piloto
Importante: se talla en dos planos (gingival e
incisal) para:
•
•
•
•
conservar la doble convergencia de la superficie.
Realizar un tallado uniforme
Proteger el tejido pulpar
Permanecer en esmalte

11. Procedimiento
• 3.2 cara interproximal:
– Objetivo:
• mayor retención ( aumenta adhesión) y estabilidad
• Oposición al desplazamiento (distinto plano al vestibular)
• Unión carilla - diente en zona menos visible
– Sin romper el punto de contacto
– La profundidad puede llegar hasta 0,8 - 1mm ( esmalte grueso en el 1/3
oclusal)

12. 3.3 cara interproximal
Margen proximal no visible
Margen proximal visible

13. Procedimiento
• 3.3 Borde incisal:
tipos de preparaciones
•
Preparación que no sobrepasa el borde incisal (tipo lente de contacto)
•
Preparación que sobrepasa el borde incisal (tipo clásico)
•
Preparación que supera ampliamente el borde incisal (tipo tres cuartos)

14. 3.2 borde incisal
Depende de dos factores:
a. Grosor vestíbulo-lingual del borde incisal
b. Variación de la longitud de la corona:
– Cuando no es preciso aumentar la longitud de la corona y el
grosor incisal es aceptable:
• No llevamos el margen de la preparación a lingual (tallado tipo lente de
contacto)
• Rebajamos el borde incisal 0.5mm en sentido vestibulolingual realizando
un chanfer en el límite incisal de la preparación

15. 3.2 borde incisal
– Indicaciones: único requerimiento estético incumbe al color
– Contraindicaciones: dientes con borde incisal delgado (riesgo de
fractura)
– Inconvenientes: - estética puede verse comprometida
- asentamiento de la carilla más difícil
– Vía de inserción: vestíbulo-lingual
– Este tipo de tallado tiende a desaparecer por:
• Menor estética
• Mayor riesgo de descementado y fractura

16. 3.2 borde incisal
– Cuando es necesario un alargamiento de la corona o el grosor
vestíbulo-lingual es insuficiente:
• Extender la preparación hasta lingual
• Rebajamos 0,5-1mm el borde incisal:
» Aumentar el grosor vestibulolingual
» Aumentar la superficie de adhesión
• La línea ángulo incisivo-vestibular y la incisivo-lingual deben ser
redondeadas
• Terminación en chanfer tanto por vestibular como lingual/palatino
• El chanfer ha de ser corto (menor riesgo de fractura)

17. 3.2 borde incisal
• Terminación a nivel de los puntos de menor concentración de tensiones:
– A nivel del borde incisal ( tipo clásico)
» Aporta mayor translucidez
– A nivel del cíngulo (tipo tres cuartos)
» Cuidado con que interfiera en la oclusión
• Vía de insercción: incisivo - gingival
• Importante:
– Nunca ubicar la terminación a nivel del centro de la concavidad palatina
( mayor concentración de tensiones)
– Dientes antero-superiores: terminación fuera del punto de contacto en
MI

18. Procedimiento
• 3.4 cara lingual/palatino:
– Es necesario hacer una reducción incisal para preparar esta superficie
– Se realiza con fresa esférica de diamante para crear un márgen
ligeramente cóncavo
– Situado lejos de la zona de impacto oclusal
– Terminación en chánfer

20. 3.5 Definición cervical
– Colocación de hilo retractor:
• Definir línea de terminación con visión directa
• Acceso de la fresa sin producir trauma gingival
– Recomendación: margen infragingival en dientes muy oscuros
– Terminación gingival en chamfer redondeado de 0,5mm
Nos permite:
»
»
»
»
Proporcionar adecuado grasor a la porcelana
Evitar sobrecontorneado de la zona cervical
Línea de acabado fácil de identificar, registrar y reproducir
Márgenes con mayor resistencia a la fractura

21. Carillas confeccionadas a medida
•
Se tomará una doble impresión con silicona de adición
– Ojo!! Espacios interdentales retentivos  desgarros
– Cubeta individual abierta por palatino
– No recomendable bloqueo zonas retentivas
•
•
Impresión arcada antagonista
Confección de provisional
– Dentina expuesta  protección pulpar
– Cemento provisional  cemento sin eugenol o fosfato de zinc
– inconvenientes:
» Irritación de la encía
» Interferencia del ag.cementante
retallado = falta de ajuste

22. Procedimientos de laboratorio
•
Vaciado
•
Duplicación del modelo, vaciado en:
• Mat refractario: separación impresión/modelo (30 min) y recortado
• Yeso extramaduro: técnica de lámina de platino
•
Individualización de muñones
•
Montaje de modelos en articulador
•
Confección de la carilla de porcelana:
• Sobre modelo refractario
• Cocida sobre matriz de plástico o de oro (24 quilates)

23. Procedimientos de laboratorio
•
1. Sobre modelo refractario:
– Mojar el modelo
– Horno: 650º / 20 min  elimina exceso de NH3 del modelo.
– Preparar mezcla de porcelana opaca + agua destilada
– Aplicar sobre los dientes del modelo
– Horno Tº normal enfriamos  cubrimos con vaso de cristal
– 1º capa: sella modelo y previene de evaporación de NH 3 (fracturas)
– 2º capa de 0´5 mm  horno Modelar superficie con fresa de diamante
– Colorear carilla  horno  glasear
– Rebajar revestimiento  desprender facetas
– Chorrear con partículas de AlO2 (50 micrómetros) a baja presión  libera
cara post de revestimiento

24. Procedimientos de laboratorio
•
2. Cocida sobre matriz de plástico / oro 24 quilates:
– Hoja de material 0´03mm grosor  calentar (cocción 5min/649º)
» Aumenta maleabilidad
» Elimina impurezas
» Desgasifica
– Recortarla adaptándola a la preparación del diente bruñir y modelar
– Colocar porcelana:
• Aplicar opaquer (0´25mm)  1º cocción
• Aplicar capa de dentina o cuerpo (0´5mm)  2º cocción
• Aplicar esmalte gingival e incisal  3º cocción
• Maquillar y glasear  4º cocción
– Meter en agua  retirar matriz metálica
– Recortar los márgenes y ajuste al modelo maestro

25. Fases clínicas
• 3º visita:
–
–
–
–
–
–
Aislar con torundas de algodón
Eliminar provisional
Limpiar superficies preparadas (agua destilada + piedra pómez)
Lavar y secar los dientes
Colocar hilo de retracción (preparación subgingival)
Probar faceta: OJO!!  diferencia de color por presencia de aire:
• Interponemos:
» Agua: rápida evaporación
» Glicerina: soluble en agua  se limpia fácilmente
» Composite + eugenol: no fragua  quitar con solución de
acetona 95%
– Retirar carillas  eliminar restos  secado con acetona

26. Cementado
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Colocación de tiras de acetato
Tratamiento de las superficies
Colocación del cemento elegido
Colocación de la carilla (1º incisal)
Polimerización de la resina (30 seg)
Eliminar excesos
Polimerizar (2 min)
Acabado y pulido (piedra blanca + pasta)
Verificar oclusión
Técnicas de higiene
Revisiones (6mss)

27. Cementado
• Diente
• Carilla
– Ac. Ortofosfórico 37% (15s)
– Lavar (20s) + secar
– Resina liquida (aire +
polimerizar 40s)
– Grabado
• Ácido fluorhídrico
– Silano
– Adhesivo
Aplicación de composite de
cementado
(aire)

28. Consideraciones a corto plazo
•
Cuidado en las 72h después de cementado:
– Al comer
– No beber bebidas alcohólicas (etanol afecta al BIS-GMA)
•
A las 2-4 smn citar para revisión:
– Integridad marginal
– Tej. Periodontal
– Estética y función
•
Inflamación periodontal severa (mala adaptación/localización márgen):
– Quitar faceta
– Tto periodontal
– Fabricar otra faceta si fuese necesario

29. Mantenimiento a largo plazo
•
•
•
•
Revisiones cada 3-6 mss
Técnicas rutinarias de higiene
Cuidado!! Uso de geles de ac. Fosfato  daña glaseado/porosidad
Pacientes con parafunciones/deportes violentos  férula
•
Complicaciones más frecuentes:
– 1. Fract de porcelana: fabricación / cementado (presión/ c. muy viscoso)
– 2. Despegamiento: campo contaminado/porcelana defectuosa
– 3. Fract marginal: *microfiltración  tinción, discoloración, caries
*deficiencia en resina/polimerización incorrecta
– 4. Fracaso en el color: microfiltración/ cambio de color de la faceta:
» Deterioros químicos de la resina
» Interacción silano/composite