1. INTOXICACION POR
MONOXIDO DE
CARBONO
Dr. Jesus Marín Ruiz- Marzo 2014

2. Caracteristicas
 El monoxido de carbono es un gas no irritante, incoloro, inoloro,
insaboro que se produce por combustion incompleta de cualquier
material conteniendo carbono.
 Fuentes
 Inhalacion de humos en incendios
 Escape de Humos de automoviles
 Carbon
 Cocinas de gas o kerosene
 Humo de cigarrillo
 Cloruro de metileno
 Escape de humos en plantas electricas accionadas con
combustibles.
 Se presentan 40000 casos a las emergencias en EE.UU.
 En Nicaragua se han reportado algunos casos laborales y
accidentales al estar achicando agua en pozos profundos.

3. Mecanismo de toxicidad  Hipoxia celular e isquemia.
 CO es 250 mas afin a HB, saturacion de hemoglobina
reducida y disminuye la capacidad de transporte del
oxigeno, curva de disociacion de Hb hacia la izquierda,
impidiendo la liberacion de oxigeno a los tejidos.
 CO puede inhibir directamente la citocromo oxidasa
alterando la funcion celular, se une a mioglobina y
contribuye al alteracion de contractilidad miocardica.
 En modelos animales , el daño es mas severo en areas
del cerebro sensible a isquemia y la hipotension
sistemica. Injuria postanoxica se complica con
peroxidacion lipidica, liberacion excesiva de
neurotransmisores excitatorios y hay cambios
inflamatorios como adherencia de neutrofilos a vasos
cerebrales.
 La hemoglobina fetal es mas sensible a la union al CO y
los niveles fetales o del neonato suelen ser mas altos

4. CO: monoxido de carbono, CCO: citocromo c oxidasa, hemeoxigenasa 1, NO: oxido nitrico, ONOO’ peroxinitrito
MPO mieloperoxidasa; NMDA: n metil d aspartasa, nNOS sintasa de oxido nitrico neuronal: HIF 1 factor inductor hipoxia
XO: xantine oxidasa; XD xantine deshidrogenasa.

5. Dosis toxica
 El TLV es de 25 ppm en 8 horas de trabajo’
 El nivel de daño inmediato es 1200 ppm
(0.12%).

6. Manifestaciones clinicas
 Se presentan en organos con alta demanda
de oxigeno tales como corazon y cerebro.
 Cefalea, mareo y nausea.
 Paciente con enfermedad coronaria pueden
experimentar angina o infarto del miocardio.
 En casos severos confusion, sincope, coma,
convulsion, arritmia cardiaca, hipotension y
muerte.
 Nivel de 25% son significativos.
 40-50% intoxicacion.

7. Manifestaciones Clinicas (2)
 Los sobrevivientes pueden sufrir de secuelas
neurologicas a consecuencia de la hipoxia.
 Parkinsonismos
 Estado vegetativo
 Desordenes de memoria y personalidad
 Alteraciones neuropsiquiatricas como desordenes
de memoria, concentracion y comportamiento
pueden ser tan altos como el 47%.
 Muerte fetal.

8. Diagnostico
 Historia de exposicion
 Piel roja
 Gasometria
 Mide la presion parcial de oxigeno disuelto en plasma pero
la saturacion de Hb es calculada a partir de ese dato y no
es de utilidad en pacientes con intoxicacion por CO.
 Oximetria no distingue oxihemoglobina de
carboxihemoglobina.
 Persistencia de Hb fetal puede producir un nivel de CO
falsamente elevado.
 Otros estudios:
 Electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, EKG y test de
embarazo.
 Gasometria: acidosis metabolica.

9. Tratamiento
 ABC
 Mantener via aerea permeable.
 Oxigeno
 Evaluar por ventilacion mecanica.
 Liquidos de mantenimiento.
 Descontaminacion
 Retirar de exposicion

10. Tratamiento
 Antidoto
 Oxigeno al 100% u oxigeno hiperbarico (oxigeno al 100%
elimina en una hora en contraste al recibir oxigeno ambiente
que serian 6 horas). Tratar hasta que el nivel sea menos de 5%.
 Oxigeno hiperbarico (oxigeno al 100% bajo 2-3 atmosferas de
presion)
 Perdida de conciencia
 COHb > 25%
 > 50 a
 Acidosis metabolica (exceso de base menos de 2 meq/L
 Sintomatico
 Tratar coma o convulsiones.
 Monitorear con EKG por varias horas.

11. INTOXICACIÓN POR
CIANURO
DR. JESUS MARIN RUIZ

12. Generalidades
Se caracterizan por presentar un grupo ciano (CΞN).
Toxicidad dada por el ión cianuro.
Incluye 4 categorías:
 I- Ácido cianhídrico (HCN), ácido cianógeno (CN)2 y
sales simples del ácido cianhídrico (cianuros de sodio,
potasio, calcio y cobre).
 II- Derivados halogenados, como el cloruro y el
bromuro de cianógeno.
 III- Nitrilos como el acetonitrilo, acrilonitrilo y el
isobutironitrilo.
 IV- Sustancias similares, pero que no poseen la
propiedades tóxicas de los cianuros y los nitrilos
alifáticos (cianamida cálcica, isocianatos, tiocianatos,
diciandiamida y diclorociaurato).

13. Cianuros inorgánicos
Se hidrolizan rápidamente en presencia de agua.
Se descomponen por acción del dióxido de carbono y
ácidos minerales, formando cianuro de
hidrógeno.
Es un líquido volátil con olor característico a
almendras amargas.
Se produce durante la fabricación del coque y el
acero.

14. Cianuros inorgánicos
Por la quema de espumas de poliuretano (muebles,
tabiques, etc.).
Humo de cigarrillos, combustión de materiales
naturales y sintéticos (plásticos, lana, seda, acrílicos,
etc.).
Accidentalmente por acción de ácidos sobre residuos
con cianuro.
Intencionalmente, como en cámaras de gases (pena
de muerte), donde pastillas de cianuro se combinan
con ácidos para crear una atmósfera letal.

15. Cianuros inorgánicos
Se encuentra en vegetales formando compuestos
cianogenéticos: almendras, cerezas, durazno, ciruela,
laurel, yuca (pierde toxicidad al cocinarse).
Veneno de algunos animales: mil pies.
Bacteria, hongos que poseen cianuro.

16. Cianuros orgánicos
Nitrilos, contienen un grupo ciano.
Formula general: RCN.
Cuando se calientan liberan cianuro de hidrógeno.
Los nitrilos alifáticos son líquidos que desprenden
un agradable olor.
Usados en la síntesis de ácidos grasos, productos
farmacéuticos, vitaminas, resinas sintéticas, plásticos
y colorantes.

17. Usos
Industria metalúrgica, fabricación de plásticos y
cauchos.
Limpiadores de metales y agentes para extraer oro y
plata.
Revestimiento de superficies y adhesivos.
Productos químicos intermedios en la síntesis de
antioxidantes, productos farmacéuticos, pesticidas,
colorantes y agentes tensoactivos.

18. Forma de productos
Fórmula Producto Forma
HCN Ácido cianhídrico Líquido
KCN Cianuro de potasio Sólido
HN=C=NH Cianamida Sólido
CN2=CHCN Acronitrilo Líquido
N=C-C=N Cianógeno Gas
Fe(CN)6+3 Ferricianuro Sólido

19. Riesgos
Toxicidad de los compuestos depende del grado de
ión cianuro que liberen.
Exposición aguda a cianuro de hidrógeno, puede
causar la muerte, ya sea por inhalación, ingestión o
absorción percutánea.
Exposición: laboral, accidental e intencional.

20. Dosis letal
Entre 150 y 200 mg, dosis total para
adultos.
Inhalatoria de 0.3 mg/lt, produce la muerte.
Concentración sanguínea de 0.2 mg/100 ml
considera intoxicación grave.
Concentración >0.3 mg/ 100 ml es mortal.

21. Límites de exposición
ACGIH: 4.7 ppm máximo
OSHA: 10 ppm
NIOSH: 4.7 ppm

22. Toxicidad
Ión cianuro es absorbido rápidamente por todas las vías:
inhalatoria, digestiva, piel.
Propiedades tóxicas por la capacidad de formar
complejos con iones de metales pesados que
inhiben la respiración celular en especial la
citocromo oxidasa. (hierro férrico, cobre, cobalto).
Los cianuros tienen afinidad por compuestos
normalmente presentes en el organismo, de manera
decreciente: hidroxicobalamina, metahemoglobina,
citocromo oxidasa y pigmentos respiratorios afines y
hemoglobina.
Máxima inhibición de la citocromo oxidasa entre 5 y 15
minutos.

23. Toxicidad
El cianuro se combina con el hierro férrico y el cobre de
la citocromo oxidasa, produciéndose un bloqueo de la
respiración hística.
El cianuro tiene gran afinidad por el Fe en estado férrico (++
+). Después de absorbido reacciona rápidamente con el Fe
trivalente de la citocromo P 450 mitocondrial, y de este modo
inhibe la respiración celular. Así el cianuro bloquea
eficientemente la producción de ATP y entre otras
anormalidades metabólicas pueden ocurrir acidosis láctica y
la disminución en la utilización de O2 por parte de la célula.
Impide la captación de oxígeno por los tejidos. La
sangre venosa tiene el mismo grado de saturación en oxígeno
que la sangre arterial.
La sangre retiene el oxígeno, dando color rojo cereza
de la piel.
Afectación del SNC (hipocampo, sustancia gris, cuerpo
estriado y sustancia negra).
Estimulación directa de quimiorreceptores del cuerpo
carotídeo y cuerpos aórticos que lleva a hipernea.

24. Toxicidad
La muerte por ingestión es más lenta, debido a su
baja absorción, y por acción irritante que lleva a
vómitos.
Si la dosis no es mortal, parte del cianuro se exhala
sin modificación.
El resto es eliminado en forma de tiocianato a través
de la orina, por acción de las rodanasas.

25. Intoxicación aguda
I- Fase de excitación
Cefalea intensa
Sabor amargo y quemazón en a boca y garganta
Olor a almendras en el aliento.
Náuseas, vómitos,
Ansiedad
Confusión
Vértigo y caída
Ataxia
Rigidez del maxilar inferior
Mareo

26. Intoxicación aguda
II- Fase de depresión
Disnea inspiratoria y espiratoria con fase de apnea
Estupor y angustia
Aspecto rosáceo de los tegumentos
III- FASE DE CONVULSIONES
Convulsiones tónico clónicas
Perdida del conocimiento

27. Intoxicación aguda
IV- Fase de parálisis
Coma profundo
Colapso cardiovascular: pulso débil e irregular, hipotensión
La disnea se intensifica y finalmente la respiración se
detiene.
La muerte ocurre en 5 a 15 minutos.
Los pacientes que sobreviven pueden tener secuelas
nerviosas: parálisis, síndrome parkinsoniano, etc.

28. Intoxicación sub aguda
Cefaleas
Vértigos
Angustia
Insomnio
Anorexia
Disnea
Síntomas desaparecen rápidamente al retirar de la
exposición.

29. Intoxicación crónica
Cefaleas
Fatiga
Alteraciones de los sentidos del olfato y el gusto
Irritación de la faringe
Vómitos
Disnea de esfuerzo
Bocio (acción inhibitoria de los cianatos en la captación
de yodo por el tiroides y su incorporación a la molécula
de tirosina).
La exposición crónica se ha asociado a miocarditis,
atrofia retrobulbar de la anemia perniciosa, atrofia óptica
de Leber y neuropatía nutricional.

30. Diagnostico
Historia de exposición aguda o crónica
Cuadro clínico
Medición de cianuro en sangre:
Concentración sanguínea de 0.2 mg/100 ml
considera intoxicación grave.
Concentración >0.3 mg/ 100 ml es mortal

31. Tratamiento
ABC
Descontaminación : retirar del sitio de exposición, lavado de la
piel, cambio de ropa, lavado gástrico en caso de ingestión.
Respiración artificial, oxigenoterapia (100%).
ANTIDOTOS:
Producción de metahemoglobima en la cual el hierro se
encuentra en su estado férrico (para competir con la unión del
cianuro, lo que libera la citocromo oxidasa).
La cantidad de metahemoglobina normalmente en el organismo
solo puede fijar 10 mg de ácido cianhídrico, y la velocidad de
destoxicación espontánea en el hombre es de 1 ug/kg/min.
La formación de 10-20% de metahemoglobina no constituye un
riesgo importante y puede neutralizar el ion cianuro.

32. Tratamiento
Casos leves: Inhalación nitrito de amilo: una ampolla
(0.5 ml) c/ 5 minutos, hasta que la PA sistólica
desciende a 80 mmHg.
Casos graves: Administración endovenosa de nitrito
de sodio al 3% (300 mg), 10 ml cada 5 minutos, hasta
que la PA sistólica desciende a 80 mmHg. En niños
se recomienda 0.2 a 0.4 ml/kg.
Hidroxicobalamina: 4 a 7 gr IV, con gran afinidad al
cianuro. Forma cianocobalamina. Se puede usar oral
luego del lavado gástrico. Para neutralizar lo que
queda en el tubo digestivo.

33. Tratamiento
Casos graves en etapa tardía: Administración
endovenosa de EDTA , 1 ampolla de 30 mg. En 30
segundos, repetir 1 o 2 veces según evolución.
Administrar suero glucosado hipertónico e
hiposulfito de sodio, para evitar efecto cardíaco.
Aunque el empleo de oxígeno queda inhibido en la
intoxicación por cianuro, su administración potencia
la eficacia del tratamiento antidótico.

34. Tratamiento
Intoxicación por nitritos: en la intoxicación por
vapores de acronitrilos, el uso de N- Acetilcisteína o
cisteína, son capaces de neutralizar los metabolitos
de este tóxico.
Favorecer la eliminación: Tiosulfato de Sodio: 50 ml
de una solución al 50% y provee grupos sulfuros para
la reconversión de cianuro a tiocianatos por acción
de la rodanesa. Los tiocianatos así formados (80%)
se eliminan por orina. Otras sustancias formadas son
los sulfocianuros

35. Medidas de salud y seguridad
Ventilación adecuada.
Extracción de gases.
Equipos adecuados de protección personal.
Educación a los trabajadores sobre los riesgos de la
sustancia.
Primeros auxilios

36. Medidas de salud y seguridad
Mediciones de TLV.
Vigilancia médica de los trabajadores:
Medición de tiocianatos en plasma y orina.
Plasma: < 0.6 mg/100 ml
Orina: <2.5 mg/gr de creatinina