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Cardiovascular
- 1. DRA. MIRIAM BERENICE GONZÁLEZ IBARRA Médico Cirujano Especialista en Diabetes Biomedicina Molecular, Genética de la DT2 Educador en Diabetes www.find.org.mx
- 2. • De acuerdo al estudio más reciente realizado por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por sus siglas en inglés), el 80 por ciento de los hombres y el 71 por ciento de las mujeres presentan en su cuadro clínico al menos un factor de riesgo para padecer enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. • La diabetes tipo 2 está entre las causas principales. Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte en la comunidad hispana • PD, Allison MA, Avilés Santa ML, Cai J, Daviglus ML, Howard AG, Kaplan R, LaVange LM, Raij L, Schneiderman N. Prevalence of hypertension,‐ awareness, treatment, and control in the hispanic community health study/study of latinos. Am J Hypertens. 2014; 27:793-800.‐
- 3. FUENTE: United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World population ageing 1950-2050. New York: UN, 2006 46% de la morbilidad global PREVALENCIA
- 4. PREVALENCIA TOTAL POR GRUPO ÉTNICO CAUCÁSICOS NO HISPANOS NEGROS NO HISPANOSNEGROS NO HISPANOS ESTADOUNIDENSES LATINOSESTADOUNIDENSES LATINOS NATIVOS NORTEAMERICANOS / NATIVOS ALASKANATIVOS NORTEAMERICANOS / NATIVOS ALASKA 13.1 millones u 8.7% 3.2 millones o 13.3% 1.8 veces mas propensos MEXICANO-AMERICANOS: Son 1.7 veces propensos 18,000 (15.1%) veinte años o más tienen diabetes Caballero E, Himes JH, Lohman T, Davis S, Stevens J, Evans M, et al. Body composition ,overweight and diabetes in American communities. Am J Clin Nutr 2003;78:308-312.
- 7. Body Mass Index, Sex, and Cardiovascular Disease Risk Factors Among Hispanic/Latino Adults: Hispanic Community Health Study/Study of Latinos by Robert C. Kaplan, M. Larissa Avilés Santa, Christina M. Parrinello, David B. Hanna,‐ Molly Jung, Sheila F. Castañeda, Arlene L. Hankinson, Carmen R. Isasi, Orit Birnbaum Weitzman, Ryung S. Kim, Martha L. Daviglus, Gregory A. Talavera, Neil‐ Schneiderman, and Jianwen Cai J Am Heart Assoc Volume 3(4):e000923 August 29, 2014 © 2014 Kaplan R C et al.
- 8. Distribution of body mass index among men and women among participants in the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL). Kaplan R C et al. J Am Heart Assoc 2014;3:e000923 © 2014 Kaplan R C et al.
- 9. Prevalence by age and body mass index category of cardiovascular disease risk factors: hypertension (upper left); diabetes (upper middle); high low density‐ lipoprotein cholesterol (LDL C) level (upper right); low high density lipoprotein‐ ‐ cholester... Kaplan R C et al. J Am Heart Assoc 2014;3:e000923 © 2014 Kaplan R C et al.
- 12. Sources: American Diabetes Association, Diabetes Care, Diabetes UK
- 13. IDENTIFICAR OPORTUNAMENTE http://www.diabetes.org/assets/pdfs/at-risk/risk-test-paper-version.pdf
- 15. El riesgo de complicaciones micro y macro vasculares cada reducción de 1% en la HbA1c se traducía en la disminución del riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo en pacientes con Dt22 El UKPDS mostró que las complicaciones a largo plazo de la diabetes tipo 2 pueden evitarse por medio de un manejo intensivo de la glucosa en sangre y de la presión sanguínea: el UKPDS incluyó a casi 4.000 personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada. http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/lo-que-demuestran-los-ensayos-de investigacion/estudio-prospectivo-sobre-la-diabetes-en-el-reino-unido-ukpds/
- 16. OTROS ESTUDIOS…. Determina que la prediabetes aumenta 5 veces la incidencia de diabetes con progresión de un 5-10% al año. Otros estudios determinan que la progresión a diabetes oscila entre un 2 y un 34% por año, siendo prácticamente igual para personas con glucosa alterada en el ayuno y con Intolerancia a la glucosa. Uno de cada cuatro pacientes tendrá diabetes a los 5 años. La American College of EndocrinologyLa American College of Endocrinology
- 17. Tanto la Intolerancia a la glucosa como la glucosa alterada en el ayuno , son factores de riesgo cardiovascular independientes sin embargo el riesgo de coronariopatía aumenta mas en un 50% en pacientes con glucosa alterada en ayuno que en los que tienen Intolerancia. Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic Criteria in Europe: con la participación de 13 centros europeos, realizó un seguimiento de 24.000 personas, durante 7.3 años promedio, y evaluó el riesgo de muerte en relación a la tolerancia a la glucosa. Grupo de estudio DECODE: Tolerancia a la glucosa y mortalidad: Comparación entre los criterios diagnósticos de la OMS y los da lea American Diabetes Association. Lancet, Vol 354: 617 -621, Agosto 1999.
- 18. •Este algoritmo permite estimar, en base a datos clínicos, el riesgo a 10 años de presentar Diabetes tipo 2. •El mismo se encuentra accesible en www.QDScore.org, y toma en cuenta antecedentes familiares, peso, tabaquismo, tratamiento antihipertensivo o con corticoides, edad, sexo y grupo poblacional. Un aumento de la incidencia de Hipertensión y dislipemia, como también de enfermedad cardiovascular y muerte súbita. Un aumento de la incidencia de Hipertensión y dislipemia, como también de enfermedad cardiovascular y muerte súbita. Respecto al riesgo de desarrollar diabetes, resulta interesante un algoritmo validado sobre datos de 2,5 millones de pacientes, seguidos durante 15 años, trabajo publicado en BMJ Respecto al riesgo de desarrollar diabetes, resulta interesante un algoritmo validado sobre datos de 2,5 millones de pacientes, seguidos durante 15 años, trabajo publicado en BMJ
- 20. la cual fue diseñada para investigar los factores de riesgo de las enfermedades comunes en adultos jóvenes Metabolic, Lifestyle, and Nutrition Assessment in Young Adults • Pacientes con valores de glucemia consideradas normales, pueden desarrollar diabetes independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular. • Pacientes con valores de glucemia consideradas normales, pueden desarrollar diabetes independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular. • Los autores encontraron mayor incidencia de diabetes en pacientes con glucemia >90 que en pacientes con glucemia <86. Esto plantea una hipótesis de superproducción de glucosa hepática en la etapa de prediabetes, que sería agravada por la obesidad.
- 21. • Esto puede estar relacionado con la hiperinsulinemia y la insulinorresistencia. • De igual manera podrían estar involucrados en las complicaciones vasculares de la prediabetesEffects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. The ACCORD Study Group The ACCORD Study Group DOI: 10.1056/NEJMoa1001286 comparan dos estrategias de control de presión arterial en pacientes diabéticos: la convencional frente a otra de tratamiento intensivo NO pudo demostrar que el estricto control de la glucemia reduzca de manera significativa el riesgo de complicaciones vasculares en pacientes con diabetes. NO pudo demostrar que el estricto control de la glucemia reduzca de manera significativa el riesgo de complicaciones vasculares en pacientes con diabetes. De hecho, el riesgo de enfermedad vascular se eleva en prediabéticos aún antes de la aparición de hiperglucemia. De hecho, el riesgo de enfermedad vascular se eleva en prediabéticos aún antes de la aparición de hiperglucemia.
- 31. AGOSTO 2014 http://jrminterna.blogspot.com/2013/11/guia s-americanas-recientes-2013-atp- iv.html#!/2013/11/guias-americanas- recientes-2013-atp-iv.html Síntesis de la guía: El panel de expertos da recomendaciones para la práctica clínica para el tratamiento de los niveles de colesterol en adultos considerados los >21 años y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica que incluye, enfermedad coronaria cardíaca, accidente cerebro vascular, enfermedad arterial periférica y todas las demás de presunto origen ateroesclerótico.
- 32. Implementation of Risk Assessment Work Group Recommendations. Goff D C et al. Circulation. 2014;129:S49-S73 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
- 35. PREVENCIÓN SIGNIFICADO: Verbo prevenir, es definida como " preparación; Preparar con anticipación una cosa"( Larousse, 1950, Pág. 755 ) Acción de carácter anticipatorio ANTICIPAR Eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano (OPS, 1995) "Trabajar en prevención es trabajar con las causas reales o hipotéticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo después significaría un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida". ( Topf J, 1996).
- 37. PREVENCIÓN • La Prevención en el campo de la Salud: Implica una concepción científica de trabajoImplica una concepción científica de trabajo Modo de organización en la concepción de un Sistema de saludModo de organización en la concepción de un Sistema de salud Identificación de factores que permitan promover la salud Poner en marcha diferentes intervenciones INDICADOR DE EFICIENCIA: Nivel de salud de las personasINDICADOR DE EFICIENCIA: Nivel de salud de las personas
- 38. CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD Transición socio demográfica - epidemiológicaTransición socio demográfica - epidemiológica México pasa por una profunda transición epidemiológica y nutricional que se constituye en uno de los principales retos de salud pública actualmente
- 39. ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN A LA SALUD ENFOQUE PREVENTIVOENFOQUE PREVENTIVO Diagnóstico temprano y oportunoDiagnóstico temprano y oportuno
- 40. MODELO CONCEPTUAL DE ATENCIÓN SANO SIN RIESGO SANO SIN RIESGO SANO CON RIESGO SANO CON RIESGO PREDIABETES DIABETES OBESIDAD HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dieta, Ejercicio, MedicamentosDieta, Ejercicio, Medicamentos SALUD MATERNA- INFANTIL -DIABETES GESTACIONAL -NUTRICIÓN TEMPRANA SALUD MATERNA- INFANTIL -DIABETES GESTACIONAL -NUTRICIÓN TEMPRANA MULTIFACTORIAL ( GENÉTICO /AMBIENTAL) MULTIFACTORIAL ( GENÉTICO /AMBIENTAL) Diagnóstico y Tratamiento Temprano Diagnóstico y Tratamiento Temprano SIN COMPLICACIONES Tratamiento oportuno Tratamiento oportuno CON COMPLICACIONES EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO EMPODERAMIENTO Y ADHERENCIA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO EMPODERAMIENTO Y ADHERENCIA
- 41. CONCLUSIONES • Los esfuerzos por detectar precozmente este trastorno y los controles para retrasar la evolución a prediabetes, se basan en los beneficios de retrasar la aparición de Diabetes y la necesidad de tratamiento, de proteger la célula beta, y tal vez prevenir las complicaciones microvasculares y cardiovasculares. • Los esfuerzos por detectar precozmente este trastorno y los controles para retrasar la evolución a prediabetes, se basan en los beneficios de retrasar la aparición de Diabetes y la necesidad de tratamiento, de proteger la célula beta, y tal vez prevenir las complicaciones microvasculares y cardiovasculares. No queda duda sobre la asociación con la obesidad, por lo tanto este problema debe ser atacado en forma individual y poblacional en todos los grupos etáreos. No queda duda sobre la asociación con la obesidad, por lo tanto este problema debe ser atacado en forma individual y poblacional en todos los grupos etáreos.
- 42. • Los cambios en el estilo de vida tienen repercusión en la progresión a Diabetes y en otros aspectos de la salud. • De manera que son éstos los aspectos más importantes en el control de estos pacientes. • Los cambios en el estilo de vida tienen repercusión en la progresión a Diabetes y en otros aspectos de la salud. • De manera que son éstos los aspectos más importantes en el control de estos pacientes.
- 43. Surge la pregunta de si estamos frente a pacientes enfermos o pacientes con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad. Es difícil responder esto, pero sabemos con certeza que estos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar Diabetes y trastornos Cardiovasculares. Surge la pregunta de si estamos frente a pacientes enfermos o pacientes con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad. Es difícil responder esto, pero sabemos con certeza que estos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar Diabetes y trastornos Cardiovasculares.
- 44. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO • Información adecuada • Orientación • Trabajo Multidisciplinario
- 45. FACEBOOK: Dra Zucaritas Ibarra MAIL:drabereibarra@gmail.com www.find.org.mx
Notas del editor
- Caucásicos no hispanos: 13.1 millones u 8.7% de todos los caucásicos no hispanos de veinte años o más tienen diabetes. Negros no hispanos: 3.2 millones o 13.3% de todos los negros no hispanos de veinte años o más tienen diabetes. Después de realizar correcciones relacionadas con diferencias de edad de la población, las personas negras no hispanas son 1.8 veces más propensas a tener diabetes que las caucásicas no hispanas. Estadounidenses hispanos/latinos: Origen mexicano –el mayor sub-grupo de hispanos/latinos: Son 1.7 veces tan propensos a tener diabetes como los caucásicos no hispanos. No existen datos suficientes disponibles para obtener estimaciones de la prevalencia total de la diabetes (diabetes con y sin diagnóstico) en otros grupos hispanos/latinos. Nativos norteamericanos y nativos de Alaska: En el año 2003, 99,500 o 12.8% de los nativos norteamericanos y nativos de Alaska de veinte años o más que reciben atención del IHS (Indian Health Service, Servicio de Salud Indígena) presentan un diagnóstico de diabetes. 118,000 (15.1%) de los aborígenes norteamericanos y nativos de Alaska de veinte años o más tienen diabetes (con y sin diagnóstico). Los nativos de Alaska son 2.2 veces tan propensos a tener diabetes como las personas caucásicas no hispanas.
- Distribution of body mass index among men and women among participants in the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL). Light gray bars represent N=6547 men. Dark gray bars represent N=9797 women. Among men, N (%) with normal weight N=1326 (22%), overweight N=2739 (41%), class I obesity N=1667 (25%), class II obesity N=516 (8%), and class III obesity N=248 (4%). Among women, N (%) with normal weight N=1865 (22%), overweight N=3377 (34%), class I obesity N=2552 (24%), class II obesity N=1192 (11%), and class III obesity N=732 (7%). Minimum and maximum body mass index values were 14.9 and 62.2 among women and 13.8 and 70.3 among men.
- Prevalence by age and body mass index category of cardiovascular disease risk factors: hypertension (upper left); diabetes (upper middle); high low‐density lipoprotein cholesterol (LDL‐C) level (upper right); low high‐density lipoprotein cholesterol (HDL‐C) level (lower left); hypertriglyceridemia (lower middle); high C‐reactive protein (CRP) level (lower right). Smoothed curves display the age‐ and sex‐specific prevalence of each CVD risk factor within groups defined by normal weight, BMI ≥18.5 and &lt;25 kg/m2; overweight, BMI ≥25 and &lt;30 kg/m2; class I obesity, BMI ≥30 and &lt;35 kg/m2; and class II to III obesity, BMI ≥35 kg/m2. Black curves represent males and red curves represent females. Hypertension was defined as systolic blood pressure of ≥140 mm Hg, diastolic blood pressure of ≥90 mm Hg, or use of antihypertensive medication. Diabetes was defined as fasting plasma glucose of ≥126 mg/dL, 2‐hour postload glucose levels of ≥200 mg/dL, hemoglobin A1c level of ≥6.5%, or use of antidiabetic medication. High LDL‐C level was defined as (calculated) LDL‐C of ≥160 mg/dL or statin use. Low HDL‐C level was defined as &lt;40 mg/dL in men and &lt;50 mg/dL in women. Hypertriglyceridemia was defined as ≥200 mg/dL. High CRP was defined as 3 to 10 mg/L (individuals with CRP levels &gt;10 mg/L were excluded from analyses). Smoothed curves were drawn by using local polynomials estimation using the svysmooth procedure with a bandwidth of 20 in the R statistical program. BMI indicates body mass index; CVD, cardiovascular disease.
- El Framingham Heart Study (FHS) es un largo plazo, estudio multigeneracional, diseñado para identificar factores genéticos y ambientales que influyen en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y otras. El objetivo del estudio es conocer por qué las personas contraen la enfermedad cardiovascular, y cómo evoluciona y da como resultado la muerte en la población general. Esta información ayudará a los investigadores a determinar, durante un largo tiempo, ¿cómo las personas que desarrollan enfermedades cardiovasculares difieren de los que no lo hacen. Es uno de los estudios de salud pública más importantes de la historia médica de América - y está en curso
- Implementation of Risk Assessment Work Group Recommendations. ACC indicates American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; CV, cardiovascular; and NHLBI, National Heart, Lung, and Blood Institute.
- Cultura de prevención
- implica una concepción científica de trabajo, no es sólo un modo de hacer, es un modo de pensar. Es también un modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepción de un Sistema de Salud. Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que curl la identificación de aquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha de diferentes intervenciones , de cara a mantener saludables a las personas&quot; ( Guiofantes S, 1996, Pág. 31) y es precisamente el nivel de salud de las personas el máximo indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera.
- Es difícil pensar en la prevención sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un Sistema de Salud, pero sobre todo en los cambios de los modos de pensar, de los modelos teóricos de partida, de las epistemologías, filosofías y hasta sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboran en el campo de la salud y en las distintas disciplinas científicas en las que basan sus acciones. Estos cambios que debieran a nuestro juicio enunciarse en principios generales de las acciones de prevención en salud, serían los que podrían conducir a las tareas de prevención por un camino bien encauzado.