2.  El objetivo de la valoracion del anestesiologo es conocer
personalmente al paciente, estratificar el riesgo anestesico y elegir
en forma racional la tecnica ,a adecuada para cada
caso, siempre en congruencia con eltipo de operacion
programada.
 Se deve tener una relacion con el paciente para conocer, sus
preferencias , estado de animo, temores respecto ala cirugia y el
paoyo familiar.
 Conocer el expediente y realizar una exploracion fisica.
 Revisar antecedentes de anestesias previas.
 Interrogatorio sobre ingetsa de
medicamentos, (antihipertensivos, antiarritmicos, tranquilizantes, ac.
Acetilsalicilico y esteroides, toxicomanias).
 Examnes de laboratio y gabinete.
 Valoracion respiratoria.
 Evaluacion del riesgo anestesico de acuerdo al ASA
 Explica al paciente el tipo de anestesia que se usara.

3.  -Obtener sedacion psiquica para que el paciente
no llegue en estado de ansiedad.
 -Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia el
medio y ala intervecion.
 Corregir lops efectos indeseables de algunos
agentes anestesicos.
 Bloquear la actividad vagal y minimizar la
secrecion de moco y slaiva.
 Elevar el lumbrar de dolor o intesificar el efecvto
de los anestesicos.
 Se administra de 45 a 90 min antes de la
operacion.
 Sedantes, tranquilizantes, opiodes, anticolinergicos
, antimimeticos.

4.  Reducción reversible de las funciones del SNC
inducida farmacológicamente, con abolición
completa de la percepción de todos los
sentidos, con el fin de llevar a cabo
intervenciones o procedimientos
quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas.
 Estadío final, reversible y escalado de la
disminución progresiva de la actividad del SNC

5.  1-AIRE: mecanismo de difucion simple en
el cual el gas se expande para ocupar
todo el volumen disponible.
 2-Presion parcial del gas.
 3-Difucion
 4-Depresion de la conduccion en el
sistema reticular activador del tallo
cerebral.

6.  PLANO 1: anelgesia
 PLANO 2: delirio
 PLANO 3: Relajacion
muscular, depreciond e reflejos.
 PLANO 4: Sobredosificacion con paralisis
bulbar

7.  Estado físico I. Paciente sano
 Estado físico II. Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no
incapacitante.
 Estado físico III. Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no
incapacitante. Por ejemplo: cardiopatía severa o
descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de
alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía
diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor
pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
 Estado físico IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y
que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo:
insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus
descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc.
 Estado físico V. Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya
expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin
tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con
choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico con edema
cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos
pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy
superficial.

8.  Deben cumplir con todas las caracteristicas
para un anestésico ideal .
 fármaco que ocasiona inducción y
recuperación de anestesia rápida, el cual se
pudeda regular rapido en los cambios en la
profundidad de la anestesia .
 Que produzca relajación de los músculos
estriados y un amplio margen de seguridad sin
reaccione adversas .
 Todas estas características se cumplen usando
varios agentes combinados con el anestésico
inhalado .

9.  Único gas inorgánico
 No es inflamable, olor
dulce , no irritable ni
toxico
 Su admón. requiere uso
de oxigeno combinado
en proporciones
elevadas.

10. 
 Útil en la conducción
de la anestesia , pero
debe complementarse
No tiene con fármacos , ya que
efectos no producen relajación
cardiovascul muscular adecuada .
ares o
respiratorios
pronunciados

11.  Compuesto estable , incoloro , olor
dulce , no inflamable y estable a la luz
y en medio alcalino
 Disuelve el hule .
 No corroe los metales como aluminio
, estaño , hierro o cobre .
 Permite la inducción y salida de la
anestesia en forma rápida .

12.  Basta 4 porciento de concentración
de enflurano en el aire inspirado para
producir buen nivel anestésico en
menos de 10 min.
 Para acortar este periodo , suele
combinarse con la inducción
endógenos de un barbitúrico de acción
leve.

13.  Estimula la salivación y las secreciones
traqueobronquiales .
 Los signos de profundidad anestésica
son , el descenso de la presión arterial
y la recuperación de movimientos
 Produce depresión respiratoria cuando
aumenta su concentración .

14.  Puede presentar contracciones
musculares
 Por lo que no se usa en personas con
anomalías en el electroencefalograma
o antecedentes de enfermedad
convulsiva y anestesia pediátrica

15.  No es inflamable en presencia de aire o
de oxigeno y requiere de vaporizadores
de presión porque su presión de vapor es
alta .
 Requiere menos volumen de vapor para
lograr la inducción anestésica y la
conducción de la misma .
 Es compatible con el uso de otros agentes
como opioides , oxido nitroso o relajantes
musculares para que al sumar sus efectos
se pueda disminuir la dosis del anestésico

16.  Una dosis excesiva produce descenso de la
presión arterial .
 Depresión miocardica y respiratoria , pero
contrario al halotano es poco frecuente la
arritmia aun cuando se utiliza la adrenalina .
Produce mayor secreción de saliva y moco
 Estimula los reflejos de las vías respiratorias . No
es toxico hepático o renal .
 Agente mas utilizado y se complementa con
barbitúricos

17.  Reciente aparición
 Inflamable y no irrita la mucosa .
 Es menos irritante para las vías respiratorias
.
Ventajas
 Permite un ajuste rápido y preciso de su
efecto.
 Recuperación rápida de las funciones.
 Disminuye las resistencias vasculares
sistémicas al reducir el gasto cardiaco .

18.  No es inflamable
 Estable en dióxido de carbono
 No disuelve el hule ni los materiales
plásticos .
 Su punto de ebullición es cercano ala
temperatura ambiente.
 Para su aplicación se requiere un
vaporizador calentado para generar el
vapor puro
 Su inducción y recuperación son rápidas .
 Como las concentraciones irritan las
mucosas se empieza con un barbitúrico y
después se sustituye por desflurano .

19.  La recuperación es mas rápida que con
isoflurano.
 En la anestesia profunda tiene mismo
efecto del isoflurano y del enflurano , e
irrita mas las vías respiratorias, pero la
rapidez de la recuperación hacen que
se utilice con mayor frecuencia.

21.  Efecto sobre la sistema reticular activador que
reduce la sensibilidad de los centros
respiratorios al CO2, deprime el miocardio y el
centro termoregulador.
 Vena periferica y deprimen el SNC en diversos
niveles.
 Tiopental:
› Venoclisis, solucion (2-2.5%), 200 a 400 mg/ adulto de
60 kg.
› Se administra lentamente para no llegar a apnea. A
los 10-20 seg se presenta perdida del conocimiento.

22.  Son muy utiles ya que cubren rapidamente los
periodos anestesicos sin pasar por lo planos de
delirio o excitación.
 Efectos adversos:
› escalofrios
› rigidez muscular
› cianosis (alteracion de la termorregulacion del
cuerpo).
› Inyeccion arterial puede ocasionar tromboflebitis
Contraindicaciones:
› enfermedades hepaticas
› enfermedades renales
› asma

23.  Se utilizan cuando se desea obtener amnesia u
olvido de procedimientos incomodos que no
requieren analgesia (endoscopias, cateterismos
cardiacos, cardioversion y otros procedimientos
diagnosticos).
 Etomidato
 Agente hipnotico, no barbiturico.
 Accion ultracorta, no analgesico.
 Dosis de 0.3mg/kg produce sueno de pocos minutos
de duracion.
 Se usa para intubacion en urgencias.

24.  Son agentes complementario en la
anestesia general y se usan combinados
con agentes inhalatorios o endovenosos.
Alfentanil:
› Induce analgesia profunda y perdida del
conocimiento. Accion dura 30 min.
 Su efecto se puede invertir con
naloxona.

25. Combinacion de opioide con droperidol.
Tiene efecto analgesico. Sirve para
procedimientos quirurgicos menores
como; curacion de quemaduras
extensas o procedimientos diagnosticos.
Duracion de 4 a 6 hrs.

26. Derivado de la fenciclidina que produce un estado de
anestesia disociativa. procedimientos quirurgicos
superficiales (debridacion de abscesos y quemaduras)
Accion:
› Interrumpe las vias asociativas del cerebro por
estimulacion limbica.
Administracion:
› IM, 10 mg/kg de peso. Accion dura de 20-40 min.
› IV, 2 mg/kg. Accion de 6-10 min.
Contraindicacciones:
› Epilepsia
› Hipertension arterial
› Neonatos

27. Se utilizan para auxiliar los efectos de los anestesicos.
Bloqueadores de la sinapsis neuromuscular.
› Compite con la acetilcolina y produce una relajacion en
la anestesia muy superficial.
Administracion:
› IV, dosis pequenas que se repiten en intervalos según su
necesidad.
Los principales son:
› Sulfato de tubocurarina
› Bromuro de pancuronio
› Trietilyoduro de galamina
› Pancuronio
› Vecuronio
› Atracurio

28.  Los anestesicos se hacen llegar a los
aveolos mezclados con aire atmosferico
y con oxigeno
 Para ello se han desarrolado circuitos de
inhalacion que estan integrados en
aparatos cuya complejidad depende
del metodo aplicacion

29.  Los circuitos mas
usados son:
 De Magill
 Mapleson
 Jackson-Rees
 Bain o Lacks

30.  El objetivo general es asegurar la
permeabilidad de las vias respiratorias
 Y consiste en la introduccion de un tubo
flexible en la traquea por via oral o nasal
VENTAJAS”
 Garantiza la permiabilidad de las vias
respiratorias
 asegura el control de la respiracion y
eliminacion de secreciones
 Facilita el control de anestesicos
 Evita la aspiracion de contenido gastrico
 Disminuye el espacio muerto anatomico

32.  El instrumento utilizado es el
laringoscopio
 Los tubos traqueales estan perforados
para mantener la curvatura orotraqueal
 Tienen un globo inflable que rodea el
tubo en la porcion cercana a su
extremo anterior

33.  Cuando la canula esta colocada se
infla el globo y se hace el ajuste con
suavidad y de manera hermetica
 Si el mango se usa en execeso el uso
sera prolongado
 Y se podria lesionar de forma
permanente la traquea

34.  Lesiones en los
labios y lengua
 Lesiones de los
incisivos
 Lacerasiones de la
mucosa y pared
faringolaringea
 Obstruccion de la
sonda con hipoxia

35.  Se usa en pacientes donde la
laringoscopia es imposible o peligrosa
por condiciones anatomicas del cuello
 En estos casos para realizar la
laringoscopia se utiliza el fibroscopio

36.  Esta adherida a un tubo similar al de la
intubacion de la traquea, es colocada
en la orofaringe y cubre a su totalidad
la apertura glotica
 No previene
 Insuflacion del estomago
 Ni regurgitacion con bronco aspiracion

37.  Pero es salvadora
en casos de
urgencia
 Y en pacientes con
anatomia dificil de
realizar intubacion

38. El bloqueo reversible de la percepcion o
transmision del dolor por la accion
directa de un farmaco.
El proposito es insensibilizar a un parte
del cuerpo sin modificar la funcion
cerebral.

39.  Preparacion: 0.5, 1, 2, 5 %
› el ultimo tiene mayor densidad y se ultiza en
subaracnoideo.
 2% lidocaina con andrenalina
› Efecto prolongado en regiones anatomicas que no
tienen su circulacion afectada.
Otras formas:
 Aerosol
› En la forma de Aerosol, se usa para anestesiar la
faringoaringe y bloquear los reflejos laringeos.
 Gel

40.  Oximetazolína: 0,1% (Utabón)
› Es un simpaticomimético que se usa como
descongestionante nasal en spray o en
gotas siendo tan efectivo como la cocaína
para producir vasoconstricción nasal.
 Adrenalina: solucion al 2%.
* Los vasoconstrictores no se deben usar
en cara o dedos.

41. Gel: mucosas
La sensibilidad se bloquea
en un minuto y
permanece
aproximadamente 30
minutos.
Aerosol: vias respiratorias
se administra junto con
atropina para evitar las
secreciones que
interfieran el contacto del
anestesico con la
mucosa.

43. La via mas utilizado para pacientes ambulatorias o
procedimientos menores. Esta indicado para
pequenas inciciones y biopsias
Material:
aguja 25-30 calibres
Precauciones:
 Hipersensibilidad o anafilaxia
 Presion arterial
 Se debe tomar la solucion de un frasco nuevo.
 Se debe aspirar antes de inyectar para evitar
infiltracion en un vaso sanguineo.

44.  Inflitracion con inyecciones seriadas a los
tejidos adyacentes al sitio de operaracion.
 Procedimiento:
› Boton dermico con aguja larga, 21-22.
› Infiltracion subdermica (.5% lidocaina) en todo
el perimetro del campo. Se inyecta a medida
que la aguja avanza, aspirando previamente.
*nunca se debe insertar la aguja hasta su base

45.  Infiltracion de un nervio o nervios somatico
especificos para bloquear la sensibilidad
de la region que invervan.
 Bloqueos digitales
 Heridas contaminadas
 Nervios Intercostales
 No se debe usar con vasoconstrictor en el
bloqueo digital.

46.  El bloqueo de los plexos nerviosos esta
fundado en el conocimiento de la
anatomía y suele hacerse en las regiones
paravertebrales que abarcan los
principales plexos nerviosos.
 Las raíces anterior y posterior de los nervios
se unen en el agujero intervertebral para
formar el tronco nervioso objeto del
bloqueo.
 Los plexos mas accesibles (cervical y
braquial)

47.  El plexo cervical recibe la sensibilidad de
la porción lateral de la cabeza y del
cuello.

48.  Supraclavicular
 Transaxilar
El brazo en abducción y en 90 grados, el
antebrazo levantado; se rasura y se
asea el área donde se pondrá la aguja
de calibre 23

50.  la M.E. se extiende desde el foramen
magno hasta la 1era lumbar
 No se recomienda hacerse en personas
con problemas de hipotensión
arterial, deformaciones en la columna
vertebral, o se han sometido a
operaciones de la misma, sufran de
infecciones recurrentes en la piel, ni que
estén recibiendo anticoagulantes

53.  Es útil en los casos en los que el bloqueo
neuronal prolongado puede ser
provechoso, como en el diagnostico y
tratamiento del dolor
 Se extiende desde la base del cráneo
hasta la extremidad terminal del
conducto vertebral por abajo

54.  Es mejor en lumbar 2 y 3
 Se utiliza la técnica de Gutiérrez
 Se deposita 3 ml de anestesia y se deja
para ver analizar si hay alguna reacción
no deseada