La paciente de 16 años consulta por un episodio psicótico agudo de una semana de evolución con síntomas como aislamiento, conducta compulsiva de limpieza, insomnio e ideas delirantes. Fue diagnosticada con esquizofrenia indiferenciada o catatonia y requirió hospitalización donde se le administró tratamiento farmacológico. Actualmente se encuentra más estable pero sigue presentando síntomas residuales como ideas religiosas y conducta alucinatoria.

3. Distorsiones
fundamentales y
típicas de:
• Percepción
• pensamiento
inferencial
• lenguaje
• Comunicación
• organización
comportamental
• fluidez
• capacidad hedónica
• Voluntad
• motivación
• atención.
Claridad de
conciencia y
capacidad
intelectual suelen
estar conservadas

4. S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atención cuando
se le habla
S. Afectivos
Está triste
Se siente
angustiado
S. Positivos
Delirios
Alucinaciones
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicación
Pérdida de funcionalidad

5. Personal
Falta de
cuidado y aseo
personal
Riesgo de
suicidio
Social
No se relaciona
con nadie
Trato distante
con la familia
Laboral
Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio

6. • No hay síntomas o signos
patognomónicos de la
esquizofrenia; su diagnóstico
implica el
reconocimiento de una
constelación de signos y síntomas
asociados a un deterioro de la
actividad laboral y social.

7. • Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Desorganización
de la conducta
• Desorganización
del pensamiento
• Alteración del
pensamiento
abstracto
• Alteraciones del

8. • Alogia
• Pobreza ideativa
• Déficit de atención
• Anhedonia
• Pérdida volitiva
• Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una
aparente frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con
respuestas afectiva paradójicas o ambivalentes)
• Respuesta emocionales reducidas, apatía, falta de E.
• Aislamiento social

10. SINTOMAS DSM IV CIE 10
Uno o mas durante
un mes.
Dos o mas.
Evolucion en tiempo
Ideas delirantes extrañas
Voces q comentan o conversan
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatonico o
gravemente desorganizado
Síntomas negativos
Un mes para los primeros + 6
meses de trx social/laboral
Eco, inserción, robo o difusión del
pensamiento
Ideas delirantes de ser controlado
Voces alucinatorias
Ideas delirantes persistentes
Alucinacines persistentes
Trastorno, bloqueo del
pensamiento
Catatonia
Síntomas negativos
Cambios en la personalidad
significativa
Un mes

12. • Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple

13. • El tipo más frecuente (70%)
• Cuadro clínico
– Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompañarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
• Ideas delirantes de persecución,
referencia, celes, genealógicas, de
misión especial
• Alucinaciones auditivas: voces que
increpan al enfermo dándole órdenes,
comentan, .., silbidos, risas, murmullos,

14. • Cuadro clínico (cont.)
• Alucinaciones olfatorias,
gustatorias, sexuales u de otro tipo
de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
–Poco llamativa la sintomatología
afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la
voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos
–El trastorno del pensamiento puede
ser importante en la crisis aguda,

15. • Curso
–Episódico con
• Remisiones parciales
• Remisiones completa
–Crónico
• La sintomatología positiva
(alucinaciones y/o delirios) persiste
durante años y es difícil distinguir
episodios aislados

16. • Inicio precoz (15-25 años)
• La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
• Cuadro clínico
–Lo más importante: afectividad
superficial e inadecuada, con
frecuencia acompañada de risas
insulsas, muecas
–Pensamiento desorganizado y
lenguaje divagatorio e incoherente

17. • Cuadro clínico (cont.)
–Si aparecen delirios y alucinaciones
son transitorios y fragmentarios
–Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin
propósito y sin resonancia afectiva.
Manierismos
• Pronóstico
–Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa

18. • Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
• Cuadro clínico
–Predominio de síntomas
psicomotores graves que varían
desde la hipercinesia al estupor.
Durante largos períodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y
actitudes rígidas

19. • Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero
que no se ajustan a ninguno de
los subtipos anteriores
(paranoide, hebefrénico,
catatónica)

20. • Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente

21. • Poco frecuente
• Cuadro clínico
–Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminución del
rendimiento general (social, laboral, ..) y
síntomas negativos
–No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios

22. Mal pronóstico
• Formas hebefrénica y
catatónica; sint.
negativos
• Inicio temprano
• Bajo caudal
intelectual previo
• Falta de estimulación
sociofamiliar
• Tto. inadecuado
• Episodios depresivos
Mejor Pronóstico
• Forma Paranoide
• Síntomas Positivos
• Menor número de
brotes
• Contención del núcleo
socio-familiar
• Menor número de
internaciones
• Tto. con atípicos

23. • 1. Trastorno delirante crónico
• 2. Trastorno bipolar
• 3. Trastornos de personalidad
• 4. Psicosis por drogas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. • La eficacia de los tratamientos disponibles
se centra en dos puntos: el primero es el
control de los síntomas psicóticos
durante la fase aguda; el segundo es la
prevención de nuevas recaídas.

25. • Actúan casi exclusivamente sobre el
neurotransmisor dopamina siendo su
ámbito de eficacia limitado, ya que actúan
principalmente contra los síntomas
positivos (como alucinaciones, y delirios) y
tienen pocos efectos contra los síntomas
negativos (que deterioran las habilidades
que el paciente solía tener), los afectivos y
el déficit neurocognitivo (relacionados con
la concentración, la capacidad de planear

26. • Han ampliado su nivel de actuación a
otros neurotransmisores, como la
serotonina o el glutamato, por lo que se
les supone una mayor eficacia sobre
síntomas positivos, negativos y cognitivos,
permitiendo una mejora sustancial en la
calidad de vida del paciente

27. • Rehabilitación
Los programas de rehabilitación hacen hincapié
en el adiestramiento social y vocacional para
ayudar a los pacientes, y a los antiguos
pacientes, a superar sus dificultades en estas
áreas. Los programas pueden incluir
asesoramiento profesional, formación laboral,
técnicas de resolución de problemas y de
manejo de dinero, uso del transporte público y
comportamiento social.

28. • La psicoterapia individual implica
conversaciones programadas con regularidad
entre el paciente y un psiquiatra, psicólogo,
asistente social o enfermero. Las sesiones
pueden enfocarse en problemas, experiencias,
pensamientos, sentimientos o relaciones
actuales o pasados. Al compartir las
experiencias con una persona empática
adiestrada (hablar de su mundo con alguien que
está fuera del mismo), los individuos con
esquizofrenia podrían, gradualmente, llegar a
comprender mejor sus problemas y conocerse

29. • Con mucha frecuencia, los pacientes con
esquizofrenia reciben el alta en los hospitales y
se les pone bajo el cuidado de sus familias; es
por ello importante que los familiares aprendan
todo lo que puedan sobre la esquizofrenia y
comprendan las dificultades y problemas
asociados con la enfermedad. También es útil
para los familiares aprender formas de
minimizar las posibilidades de que el paciente
sufra recaídas - por ejemplo, usando distintas
estrategias de adherencia al tratamiento -.

30. Las psicosis son un grupo de
trastornos del comportamiento, el juicio
y la percepción, en los cuales la
persona parece perder el contacto con
la realidad.
Psicosis

33. • NOMBRE: A.L.O
• REGISTRO: 184543
• EDAD: 16 AÑOS
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• OCUPACION: ESTUDIANTE (9NO GRADO)
• RELIGION: EVANGELICA
• FECHA D HISTORIA: 10/ENERO/11
• CONSULTA POR: “TUVO DISGUSTO CON LA
MAMÁ”

34. • Paciente que consulta con historia de
una semana de evolucion (luego de
tener una discusion con su madre via
telefónica) que inicia cuadro de
tristeza, cohibida, con tendencia al
aislamiento “se encierra en su cuarto”
posteriormente inicia conducta
compulsiva de tener “todo limpio” y
“andaba recogiendo la basura y
hablando incoherencias”. Familiares

35. el diablo le hablaba, asi como las
gallinas y otros animalres de la casa
“el diablo se quiere llevar a mi
mamá”.
2 dias posteriores a cuaro, inicua
insomnio de tipo primario en cual era
acompañado de posturas
esterotipadas, “se quedaba parada
en la cama como estatua y
levantando las manos” y manifestaba

36. ” dicho cuadro obliga a familia a
consultar en H.Nuestra Señora de la
Paz, donde fue manejada como
eposidio psicotico agudo. En dicho
centro es manejada con Zyprexa 10
mg IM c/12h, Haldol, Valium 10 mg, 1
amp. IV c/8h la paciente mostro una
conducta mas exacerbada, con ideas
delirantes de persecución, por lo que
refueren a este centro hospitalario.

37. • Estresores psicosociales en ultimo
año: Ninguno
• Episodios Previos: Primera vez de
episodio.
• Relaciones interpersonales: familia
refiere que paciente se lleva bien con
sus vecino, amigos, y demas y que
es primera vez q se observa una
actitud asi en ella.
• Vida laboral: no trabaja.

38. • Antecedentes personales:
– Madre emigra a EEUU hace 6
años, por lo que paciente vive con
tía materna y un hermano.
–Demas negativo

39. • Personalidad previa: tía refiere que
paciente era una muchacha tranquila,
alegre, sin problemas
interpersonales, pero q a partir que
su madre emigra a EEUU, se vuelve
mas timida y cohibida.
• Examen Fisico: PA: 110/80 mmHg,
FC: 76x´, FR: 16x´ demas negativo

40. • Examen mental (en unidad de
Emergencia):
–Aspecto: Pte en la 2da decada de la
vida, cuya edad aparente coincide con
edad croniologica, vestida con ropa de
calle limpia, no colaboradora
–Afecto: atimica
–Psicomotricidad: aquinetica
–Pensamiento: No evaluable
–Sensopercepcion: con conducta
alucinatoria
–Sensorio: conciente, alerta, confusa,

41. –Aspecto: Pte en la 2da decada de la
vida, cuya edad aparente coincide con
edad croniologica, vestida con ropa de
hospital limpia, poco colaboradora
–Afecto: indiferente, en estado de
perplejidad
–Psicomotricidad: Catalepsia
–Pensamiento: ilogico, coherente con
ideas magico religiosa “Dios me da
mensajes, el dice q usted es buena”
–Sensopercepcion: con conducta
alucinatoria

42. • Dx: Episodio psicotico agudo tipo
esquizofrenia
D/C Esquizofrenia indiferenciada
D/C Esquizofrenia Tipo catatonia
• Indicaciones.
–Ingreso a agudos mujeres,
–Dieta corriente
–SV c/8h
–Cuidados de enfermeria
–Baño y aseo diario

43. –SSEN
–S. Mixto 1 lt EV en 8 h
–Clorpromacina 50 mg, 1 amp. IM #1
–Haloperidol
–Haloperidol 5mg amp. IM c/6h PC d
SV
–Diazepam 10 mg EV
–Vigilar estado de conducta
–R/A