Cambios fisiológicos en el embarazo ederth cordero UNERG 2015

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
ENERO DE 2015
IPG. EDERTH CORDERO
UNERG

APARATO REPRODUCTOR
 Útero
Forma
A las 12 semanas el
útero pierde su
forma original de
pera y se torna
esférico.
Tamaño
En la mujer no
embarazada el útero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen. Al término
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
más de 5 L.
Contracciones
A partir del 1°
trimestre el útero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (Álvarez
y Caldeyro).
Después del 2°
trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploración
bimanual.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA MATERNA; PAG 107-131

APARATO REPRODUCTOR
 Cuello Uterino
En el 1° mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus
glándulas.
En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino después de la concepción.

APARATO REPRODUCTOR
 Ovarios
• La ovulación cesa en el embarazo. De
ordinario, sólo se encuentra un cuerpo
amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la producción de progesterona.
Ovulación
• El diámetro del pedículo vascular
ovárico aumenta en la gestación de .9
hasta casi 2.6 cm a término.
Pedículo
vascular

APARATO REPRODUCTOR
 Trompas de Falopio
• La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.
Hipertrofia
• El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace más
aplanado.
Epitelio • Pueden
desarrollarse
células deciduales
en el estroma del
endosalpix.
Células
deciduales

APARATO REPRODUCTOR
 Vagina y Perineo
• Aumenta la
vascularidad e
hiperemia en la piel
y músculos del
perineo y la vulva.
Vascularidad
• Hay
reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo
subyacente.
Reblandecimiento
• La mayor
vascularidad da
origen al color
característico
violeta/azul (Signo
de Chadwick).
Signo de
Chadwick
• Las paredes
vaginales
incrementan su
grosor de la
mucosa.
Paredes vaginales
• Aumentan las
secreciones
blanquecinas con
pH ácido (3.5 – 6)
por efecto de
Lactobacillus
acidophilus.
Secreciones

CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO
• Coloración azulosa de la vagina.Chadwick
• Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.Goodell
• Reblandecimiento de la línea medio anterior
de la unión úterocervical.Ladin
• Ensanchamiento de la región reblandecida del
istmo.Hegar
• Útero flexible en la unión úterocervical.McDonald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
sobre el sitio de implantación.Von Fernwald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
en las regiones corneales.Piskacek
 Signos:

PLACENTA
Transferencia
Placentaria
Respiración
Trasferencia
de nutrientes
Síntesis
hormonal
 Mecanismos de transferencia placentaria:

APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se
eleva casi 4 cm,
el diámetro
transversal de la
caja torácica
aumenta casi 2
cm, y la
circunferencia
torácica
aumenta casi 6
cm.
El volumen de
ventilación
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captación de
oxígeno por
minuto
aumentan.
La capacidad
funcional residual
y el volumen
residual de aire
están
disminuidos.

APARATO RESPIRATORIO
 Equilibrio Ácido-Base
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26
a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación
(efecto Bohr).
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG,
contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al
feto.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Corazón
• La elevación
diafragmática
desplaza al
corazón arriba y
a la izquierda.
Posición
• La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca • Se considera
normal un soplo
sistólico
funcional y
galope S3.
Normal
Cualquier soplo diastólico
se considera patológico.

 Gasto Cardiaco
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
a la disminución de la resistencia vascular sistémica
y al aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo.

 Presión Arterial
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1° y 2°
trimestre
• Esto debido a la
disminución de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que provoca
vasodilatación.
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Volumen Sanguíneo
• El volumen
sanguíneo materno
aumenta en promedio
40-45%.
Volumen
sanguíneo
• La concentración de
Hb y el Hto decrecen,
ya que se agrega
más plasma que
eritrocitos a la
circulación materna.
Dilución • Se considera
patológica la
concentración de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.

 Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden
por vías de
excreción
(digestiva).
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con
el extraído de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.

 Función Inmunitaria
Leucocitosis
• La cifra de
leucocitos en el
embarazo varía
de 5,000 a
12,000/µl,
aunque en el
trabajo de parto
y el puerperio
puede ser hasta
de 25,000/µl.
Distribución
• El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8
es mucho
mayor, junto con
una disminución
concomitante del
porcentaje de
monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
• La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
proteína C
reactiva, la
velocidad de
eritro –
sedimentación
y los factores C3
y C4 del
complemento
aumentan
durante el
embarazo.

 Coagulación
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas,
factor VIII) y reducción
de anticoagulantes
naturales (antitrombina
III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que
hay un recambio neto
elevado de los factores de
coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado
del parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboembólica.

APARATO URINARIO
 Riñón
• La longitud del riñón
aumenta casi 1.5 cm.
Longitud
• La Filtración
glomerular y el Flujo
plasmático renal
aumentan casi 50%.
Filtración
• Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.
Glucosuria
• La creatinina sérica y
el nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Creatinina

APARATO URINARIO
 Uréteres
Originando su
dilatación y
elongación
El útero
creciente
comprime
los
ureteres
A la mitad
del
embarazo
7° mes

 Es posible que la dilatacion desigual sea resultado
del acojinamiento que brinda el colon sigmoide al
uretero izquiero, y talvez por la comprension del
uretero derecho por la dextrorotacion del utero.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA MATERNA; PAG
107-131

APARATO URINARIO
 Vejiga
Para compensar la menor capacidad
vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de músculo y tejido conectivo,
la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la
presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.

APARATO DIGESTIVO
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presión gástrica, la
disminución de la presión esofágica y la relajación
del EEI.
Puede presentarse Épulis (edema focal
altamente vascular de las encías). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero.
En el trabajo de parto, después de administrar
analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.

APARATO DIGESTIVO
 Hígado
El diámetro de
la vena porta y
su riego
sanguíneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1.5 veces
de su valor
normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas
y albúmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.

APARATO DIGESTIVO
 Vesícula Biliar
• La contractilidad de
la vesícula biliar
disminuye por el
efecto inhibitorio de la
progesterona en el
músculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad
• Por lo que se produce
un aumento del
volumen residual.
Volumen
residual
• La estasis biliar se
relaciona con la
mayor incidencia de
cálculos de
colesterol en
multíparas.
Estasis biliar

PIEL Y ANEJOS
Pared
abdominal
• Pueden aparecer
estrías
gestacionales.
Cuando los rectos
abdominales no
soportan la tensión
se separan
produciendo
diástasis los rectos.
Pigmentación
• La línea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En
cara y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma).
Se acentúa la
pigmentación de
areolas y piel
vaginal.
Cambios
vasculares
• Se presentan
Angiomas o arañas
vasculares en 66%
de mujeres blancas y
en 10% de mujeres
de raza negra.

MAMAS
En las primeras semanas se puede
presentar hipersensibilidad y
mastodinia.
Después del 2° mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones se
tornan más grandes, eréctiles y
pigmentados.
Después de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glándulas de
Montgomery.

CAMBIOS METABÓLICOS
Por lo regular se recomienda
que el incremento de peso
durante el embarazo común sea
de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de
peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de
grasa y proteínas.
La mayor parte del incremento
de peso es atribuible al útero y
su contenido, mamas y
volumen sanguíneo.

 Metabolismo del Agua
Se produce retención de agua mediada por un
decremento en la osmolaridad plasmática de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secreción de vasopresina.
La mínima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos y piernas
por aumento en la presión venosa debajo del
útero por oclusión parcial de la vena cava.

 Metabolismo de Proteínas
• Los productos de la
concepción, el útero
y la sangre materna
son ricos en
proteínas.
Proteínas
• A término el feto y
la placenta pesan
casi 4 kg, y
contienen cerca de
500 g de proteínas.
500 g • Otros 500 g se añaden
al útero como proteínas
contráctiles, a las
mamas y a la sangre
como proteínas
plasmáticas y
hemoglobina.
+ 500 g

 Metabolismo de Carbohidratos
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia
leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado
de resistencia periférica a la insulina
inducido por el embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por
hormonas como el lactógeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrógenos.

 Metabolismo de Lípidos
• Aumenta la
concentración de
lípidos plasmáticos.
Ésta grasa se
almacena más en
sitios centrales que
periféricos.
Almacenamiento
• En etapas posteriores
al embarazo
conforme aumentan
las demandas
fetales, la reserva de
grasa materna
decrece.
Demanda fetal
• La Leptina es una
hormona peptídica
secretada por el
tejido adiposo que
regula la grasa
corporal y el gasto de
energía.
Leptina

 Metabolismo de Electrólitos y
Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
mEq de K, y aunque la filtración
glomerular aumenta su excreción no
cambia debido a una mayor resorción
tubular.
Las cifras séricas de Ca y Mg
disminuyen.
Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.

SISTEMA ENDÓCRINO
 Hipófisis
Gonadotropinas
Los Estrógenos y
la Progesterona
placentarios
tienen efecto
inhibidor para
GnRH, FSH y LH.
Hormonadel
Crecimiento
En el primer
trimestre se
produce
principalmente en
la hipófisis, para
después ser
secretada en
mayor proporción
por la placenta.
Prolactina
Las
concentraciones
séricas son 10
veces mayores a
término, de casi
150 ng/ml.
Promueve la
galactopoyesis,
y producción de
caseína,
lactoalbúmina,
lactosa y lípidos.

SISTEMA ENDÓCRINO
 Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta
en respuesta al aumento de estrógenos.
Existe una menor disponibilidad de yodo
en la tiroides debido a la mayor depuración y
excreción renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento
moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.
La T4 aumenta a partir de las 6 – 9
semanas. El aumento de la T3 es más
pronunciado hasta las 18 semanas.

SISTEMA ENDÓCRINO
 Paratiroides
• El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esquleto
materno
• Los decrementos de Ca
plasmático estimulan la
liberación de
Paratohormona para
aumentar la resorción
ósea.
Paratohormona
• La Calcitonina tiene
función opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger
la calcificación
esquelética.
Calcitonina

SISTEMA ENDÓCRINO
 Suprarrenales
• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el
efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
auricular.
• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto
de la refractariedad del tejido al cortisol.
• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.
• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la
menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• Se produce una
lordosis progresiva.
Lordosis
• Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcígeas y
púbicas tienen
mayor movilidad.
Laxitud • Los huesos y
ligamentos pélvicos
presentan
adaptación
(relajación de la
sínfisis del pubis).
Adaptación

Es el proceso en el que crece y se
desarrolla el feto en el interior del
útero. Se considera que el embarazo
comienza una vez que el óvulo es
fecundado por el espermatozoide,
termina con el parto.
Es el análisis que se realiza para
determinar cualquier situación .
Fundamentos de obstetricia (SEGO) Bajo Arenas JM madrid 2007; Schwartz quinta edición, Ricardo L. Schwartz.

Se basa en una serie de síntomas subjetivos, signos hallados
en la exploración y en pruebas complementarias.
1. PRUEBAS
PRESUNTIVAS
2. SIGNOS
DE
EMBARAZO
PROBABLE
3. PRUEBAS DE
LABORATORIO
4.
DIAGNOSTICO
DE CERTEZA
5. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

SINTOMAS PRESUNTIVOS:
 Nauseas , con vómitos o sin ellos.
 Trastornos urinarios. (nicturia y disuria).
 Fatiga, cefalea.
 Vértigos
 Insomnio.
 Amenorrea.
SIGNOS PRESUNTIVOS:
 Aumento de la temperatura basal.
 Cambios en la pigmentación de la piel.
 Modificaciones de las mamas.

Reflejan modificaciones locales de los órganos reproductivos
femeninos pero no son exclusivos del embarazo.
 Modificaciones del útero (crecimiento uterino)
A - Tamaño (Aumento de volumen del cuerpo uterino)
A partir de las 6-8 semanas de gestación.
B - Forma (Signo de Noble-Budin)
- Negativo: fondos de saco vaginal se encuentran libres.
+ Positivo: fondos de saco vaginal ocupados por
el cuerpo uterino.
C - Consistencia. Signo de Hegar I y II.
Hegar I: reblandecimiento del istmo.
Hegar II: reblandecimiento del cuerpo uterino.

 Signos vulvovaginales. (Signo de Jacquemier-Chadwick).
 Peloteo fetal. (20 semanas).
 Movimientos fetales referidos por la madre. (18-20 semanas).
 Contracciones uterinas. (Braxton-Hicks)
 Test de embarazo positivo. (HCG) en sangre.
Peloteo fetal

 Identificación del Latido cardiaco embrio-fetal.
 Percepción de movimientos embrio-fetales.
(a partir de las 20 semanas).
 Identificación de las estructuras embrio-fetales:
(saco gestacional: a partir de las 5-6 semanas)
Permiten determinar la presencia del feto de manera irrefutable.
Ecografía de 7
semanas.
Ecografía de 20
semanas

Determinaciones hormonales
 Detección de la subunidad Beta de la HCG(Gonotrofina Corionica Humana)
en sangre.
 Estrógenos. (Estriol).
 Progesterona.
 Otras hormonas: La placenta es fuente de producción de hormonas que
están presentes en el estado no grávido:
- Adrenocorticotropina
- Liberadora de hormona luteinizante.
Produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no grávido:
- tirotropina coriónica humana.
- lactógeno placentario humano o somatomamotropina coriónica humana

 PRUEBAS BIOLÓGICAS.
Se basa en demostrar la presencia de HCG en la orina de la gestante.
 PRUEBAS INMUNOLOGICAS.
Demuestra presencia de HCG en orina o suero de la gestante mediante
reacción de antígeno-anticuerpo. (Test en tubo y Test en porta objetos).
 RADIOINMUNOANALISIS.
El RIA de los Receptores de Membrana de la HCG detecta
concentraciones mínimas en orina o suero, resulta positiva a partir de las
4 semanas de gestación.
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES.
- Doppler: (detecta los latidos cardiacos y los movimientos fetales entre la
6-8 semana)
- Ecografía: permite diagnosticar la gestación entre la 5-6 semana de
gestación.

Desviaciones del
embarazo de lo normal
Enfermedades de los
órganos pélvicos
Pseudociesis.
Sangrado como signo
probable de embarazo
ectópico y fetos con
malformaciones.
-Miomas uterinos.
-Quistes de ovario y
paraováricos.
-Tumores de trompa,
vejiga, riñón, pélvico.
Tumores del sigmoides.
Suele presentarse
alrededor de la
menopausia o en mujeres
con fuertes deseos de
quedar embarazadas.
Estas, presentan
sintomatología subjetiva
del embarazo.

DURACION DEL EMBARAZO.
Embarazo pre-
termino
Embarazo termino. Embarazo post-
termino
Menos de 37 semanas De 37 a 41 semanas Mas de 42 semanas

Fecha probable de parto.
Existen varias fórmulas para calcular la Fecha Probable de Parto como la de Pinard
que
dice que desde el último día de la última menstruación más diez días, menos tres
meses; la de Wahl que propone que desde el primer día de la última menstruación
normal; sin embargo, la regla que más se utiliza es la de Naegele o Nägele.
Esta regla propone que al primer día de la Fecha de Última Menstruación (FUM), se
le
sumarán siete 7 días y al mes en que ocurrió la FUM, se le restarán tres 3 meses.
En caso
necesario al año, se le sumará 1 año, dando como resultado la fecha probable de
parto.
Ejemplo: fecha de última menstruación: 18/05/2008. FPP = 25/02/2009

Edad gestacional por fechas.
Su cálculo se realiza en días,
pero se suele expresar en
semanas completadas. En
mujeres con ciclos
regulares de 28 días, el
decalaje de dos semanas es
fijo, pero no en las que
presentan ciclos irregulares.
Por
tanto, esta forma de
determinar la edad
gestacional es
muy imprecisa.
La EG determinada por fecha es
confiable cuando:
 Ultimo flujo menstrual
con características
habituales.
Intervalos regulares.
No uso de anticonceptivos
hormonales previos al
embarazo.
No haber presentado
metrorragia dentro de las
primeras 8 semanas del
embarazo.

Otros términos relacionados a la edad gestacional
incluyen los asociados al peso del recién nacido:
I. RNBP: es un recién nacido de bajo peso, es decir,
menor a los 2.500 gramos.
II. RNMUYBP: es un recién nacido de muy bajo peso, es
decir, menor de 1.500 gramos.
III. RNEXTREMOBP: es un recién nacido de extremo bajo
peso, es decir, menor de 1.000 gramos.
IV. RNALTOPESO: es un recién nacido que pese >4.000
gramos

 Fin
"Las mujeres embarazadas pueden tener cambios frecuentes de ánimo.
Apóyala con tu compañía y comprensión. Esto le hará bien a ella y al
bebé"

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