2. PERINE: - H iperpigmentación - Hiperplasia del tejido elástico - Relajación de los músculos de la pelvis (elevador del ano). Estos cambios son para facilitar el pasaje del feto.

3. VULVA: - Hipertrofia de labios mayores y menores - Carúnculas prominentes. - Las várices son frecuentes.

4. VAGINA: - Aumenta su capacidad en longitud y anchura. - Las paredes se reblandecen - El tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión - El tejido muscular se hipertrofia e hiperplasia. - Aumentan los pliegues transversales

6. SEGMENTO INFERIOR (ITSMO): - Se distiende durante la gestación y parto - Se forma a las 14-16 semanas y se intensifica a 24 sem. - Mide de 7 a 10 cm a término.

7. CUELLO UTERINO: . a) Aspecto Rosado Cianótico b) Forma Redondeada – modificable c) Situación : Preparto (posterior)‏ Parto ( central)‏ d) Longitud : 3 a 5 cm. OI- OE. Cerrado (nulíparas)‏ OI- OE. Dehiscente (multípara)

8. CARACTERISTICAS FUNCIONALES: a) Extensible : proceso dilatación b) Sensible : pinzamiento, distensión c) Irritable: Transmite excitaciones al cuerpo en forma de contracciones uterinas. d) Retráctil: cierre después del parto e) Borramiento: desaparición del cuello (parto)‏

10. MODIFICACIONES ANATOMICAS E HISTOLOGICAS DEL UTERO: CUERPO: hipertrofia e hiperplasia (doble mecanismo)‏ 1. Adaptación al crecimiento del huevo que aloja. 2. Influencia hormonal. Modificaciones: a) Volumen  24 veces b) El peso es de 60 gr. a 1 Kg. d) Las dimensiones se elevan en AU: 32 a 35 cm. e)  espesor de la pared (hipertrofia de 2.5-3 cm)‏

11. Modificaciones Funcionales: 1- Elasticidad:  considerablemente (eleva su capacidad para impedir su ruptura). 2- Irritabilidad o Excitabilidad:  a medida que el embarazo avanza. 3- Retractilidad: estado de contracción permanente.

12. OVARIOS: hipertrofia, congestión y edema. En uno de los ovarios crece el cuerpo amarillo grávido, en el sitio que salió el óvulo y que fue fecundado. Su mayor tamaño es entre las 9 -17 semanas para luego desaparecer, da lugar al Corpus Albicans).

13. TROMPAS : hipertrofia con mayor irrigación sanguínea. El crecimiento del útero producido cambia la posición de las trompas,que se dispone en forma oblicua o perpendicular al costado del útero.

14. LIGAMENTO UTERINO : los ligamentos úterosacros y redondos sufren hipertrofia.

15. SINDROME GENERAL DE ADAPTACION AL EMBARAZO (SGA)‏ Tenemos 3 períodos: * 1er Período Intolerancia : Equivale a una reacción de alarma y puede llegar a su máxima intensidad alrededor del 2do mes. El organismo materno reacciona frente al huevo considerado como un elemento extraño.

16. 2do Período Aceptación : Comprende de 3 a 7 meses. Durante este tiempo la madre ha logrado cambiar su actitud hacia el embarazo, siendo positiva.

17. 3er Período Sobrecarga : La gestante tiene modificaciones mecánicas producidas por el gran volumen del contenido uterino. En este período la gestante presenta nuevamente temor hacia lo desconocido.

20. ESTRÍAS : Se presentan en el abdomen y región lateral de la cadera, son originadas por la distensión de la piel. “ violáceas - nacaradas”.

21. LAS GLANDULAS SUDORIPARAS Y SEBÁCEAS : Aumentan su actividad durante el embarazo por lo que aumenta la sudoración de mamas, pies y pliegues cutáneos.

22. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Se engrosa en la cara de la embarazada por la desaparición de la finura del rostro se vuelve más tosca y más llena. CRECIMIENTO RÀPIDO DE UÑAS Y PELO: Adelgazamiento y reblandecimiento de uñas, eritemas (enrojecimiento de palmas de las manos, plantar de los pies, debido al incremento de la circulación sanguínea)‏

23. MODIFICACIONES DEL SISTEMA ESQUELÉTICO  peso determina sobrecarga para el sistema esquelético, muscular y articular. - Al final del embarazo resiste hasta 20% de sobrepeso. -  peso uterino produce “lordosis lumbar” como mecanismo para compensar el centro de gravedad de la gestante. La posición y la marcada proyección de la cabeza y tronco hacia atrás produce una “marcha lenta y pesada” (lumbargias, dorsalgias)‏

24. CRECIMIENTO DE LOS HUESOS: - En mujeres jóvenes los estrógenos  actividad osteoblástica, provocando crecimiento de huesos. - Hay mayor movilidad por reblandecimiento de las articulaciones por acción de la hormona relaxina. MOLESTIAS: Vicios postulares, dorsalgia por tensión muscular, espasmos. ACCIONES: Correxión postural, ejercicios moderados, usar zapatos de taco bajo y finos. Colchón duro, calor local, masajes, usar fajas de maternidad.

25. EN MUSCULOS: Hay hipertrofia, hiperplasia por  estrógenos, mayor fragilidad debido al reducido índice de calcio sérico, con relativo aumento del fósforo en suero, provocando “calambres”. ACENTUADA EXCITABILIDAD : Falta de oxígeno en los músculos por irrigación deficiente. Se aconseja a la gestante que flexione lentamente los pies para alargar los músculos de las piernas, calor local. Reducir temporalmente la ingesta de fósforo y consumir la leche; aumentar el calcio sin fósforo.

26. MODIFICACIONES DEL PESO: Al final del embarazo aumenta un total 9- 12 kg. Este peso es atribuible al peso del feto, la placenta, útero, líquido amniótico, retención H2O y depósito de cantidades de grasa y proteínas.

27. DISTRIBUCION DEL PESO * Feto : 3,500 kg. * Placenta : 600 gr. * Útero : 1,000 Kg. * L. Amniótico : 1,000 Kg. * Mamas : 800 gr. * Aumento del Vol. Sanguíneo : 1,000 kg. * Agua Retenida y aumento de grasa retenida : 2,400 Kg. TOTAL 10,300 Kg.

28. - I trimestre: baja de peso - II trimestre: debe aumentar de 4,5 a 5,0 kg (1,5 kg mensual, más o menos 400 gr. por semana). - III trimestre: debe aumentar 5 kg En las últimas semanas el aumento de peso debe ser escaso, el aumento excesivo nos pone en alarma (preeclampsia)

29. MODIFICACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO: - En la mucosa nasal y faríngea hay tumefacción, hiperemia y edema. En ocasiones rinorrea, congestión, nasal, ronquera. - Hay cierto grado de hiperventilación, estando la paciente en reposo.

30. AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA: - Hiperexcitabilidad de los centros neuro reguladores de la respiración. - Por la elevación de la progesterona aumenta la ventilación pulmonar. - Elevación del diafragma al final del embarazo (de 3 a 4 cm), lo que disminuye la capacidad torácica. -  circunferencia torácica (6 cm al final del embarzo debido al relajamiento de los ligamentos intercostales). - El tórax es ensanchado en su base y hace que la respiración sea costal.

31. CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA RESPIRACION: 1. El crecimiento uterino progresivo desplaza el diafragma hacia arriba. 2. Los cambios hormonales aumentan a nivel de progesterona sérica. 3. Aumento del volumen sanguíneo y el gasto cardíaco. 4. Después de las 20 semanas hay aumento de la respiración y ventilación alveolar. 5. En los 2 primeros trimestres presentan Disnea.

32. MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO: * El 90% presentan síntomas gastrointestinales leves. * Apetito disminuido, náuseas, vómitos matutinos (debido a estrógenos, gonadotropinas coriónicas). * Transtornos y aversiones frente a los alimentos, como pica (etiología desconocida). * Tumefacción o hiperemia de las encías. * Aumenta la caries provocando Gingivitis.

33. INTESTINO DELGADO: Asciende y tiene menos movilidad. INTESTINO GRUESO : Asciende hacia el hipocondrio derecho. Hay estreñimiento producido por la comprensión y desplazamiento del útero.

34. * Apéndice : se desplaza hacia arriba por efectos mecánicos del útero y  progesterona. * Estómago: secreciones gástricas y motilidad intestinal están alteradas, hay reducción de ácido clorhídrico y pepsina. * Pirosis: reflujo de las secreciones hacia el tercio inferior del estómago. * Disminución del tono y motilidad del TGI: prolongación de la evacuación gástrica e intestinal. * Vesícula Biliar: pierde motilidad, (predispone a cálculos biliares), dificultad en la expulsion de la bilis.

35. * Pancreas: - Hipersecreción, hiperactividad de la insulina (glucosuria)‏ -  tamaño en el 3er trimestre. - Puede presentarse diabetes gestacional. * Hígado: - Función hepática es normal. - Disminuyen las concentraciones séricas de globulinas en el 3er trimestre.

36. MODIFICACIONES DEL APARATO CARDIO – VASCULAR

37. *CORAZON: - se desplaza hacia la izquierda y arriba ocupando una posición más horizontal. -  silueta cardiaca,  diámetro transverso del tórax, elevación del diafragma. -  gasto cardíaco a partir de 10 sem. (máx. 24-28 sem) * VOLUMEN PLASMATICO: -  causando “hemodilución fisiológica del 2do trimestre” * PRESION VENOSA: -  presión en venas en la porción superior del cuerpo debido a la compresión de la vena cava por el útero ocupado (várices en miembros inferiores).

40. Vejiga : Hay Hipertrofia en su pared, congestión y edema en la mucosa del trígono, disminuye su tono y se torna flácida. Uretra: Hay relajamiento debido a la progesterona y la relaxina.

42. Metabolismo de Hidratos de Carbono: 1.3 % de las gestantes tienen intolerancia a la glucosa. Metabolismo Proteico:  requerimientos de proteínas para reparación de tejidos, crecimiento uterino, placenta, feto, mamas y volumen hemático. Metabolismo de Lípidos :  ácidos grasos libres.  triglicéridos plasmáticos.  colesterol y fosfolípidos.

44. HORMONA QUE SE SINTETIZAN DURANTE EL EMBARAZO Estrógenos: - Sensibiliza al útero y  cantidad de “actomiosina” (proteína contráctil del miometrio)‏ -  elasticidad y vascularización de vulva y vagina Progesterona: -  progresivamente hasta el final de la gestación, en el parto disminuye. - Mantiene en reposo el útero e impide la ovulación mientras dure la gestación. Relaxina: - Produce relajación de la sínfisis púbica, articulación sacroilica y reblandecimiento del útero y del cuello uterino. Gonadotropina Coriónica:  hasta la 8va sem. El pico es a las 10 sem. - Estimula al cuerpo amarillo para que produzca estrógenos y progesterona hasta el 4to mes.

46. GRACIAS FUTURAS COLEGAS