1. ANEMIA FERROPÉNICA

2. ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS ERITROCITO Normocítico Normocrómico FERROPÉNICA Mal metabolismo del Hierro INFLAMACIÓN AGUDA O CRÓNICA INFECCIÓN RENAL ESTADOS HIPOMETABÓLICOS Mal Nutrición RESPUESTA ANORMAL DE LA ERITROPOYETINA DEFICIT ENDOCRINO POR LESIÓN MEDULAR Reticulocitos

3. ANEMIAS FERROPENICAS HEM DEFECTOS Mal metabolismo Fe Bloqueo de inserción de Fe en la protoporfirina Fe Ingesta Mala absorción Perdida SIDEROPÉNICA NORMAL Fe FALLA DE INSERCIÓN DEFECTO Inadecuada utilización del Fe MACRÓFAGOS Adquirido Hereditario A. Sideroblástica SIDEROACRÉSTICA

4. CÉLULAS QUE REQUIEREN HIERRO Fe Ligado a Proteínas Libre TOXICO Metabolismo oxidativo Crecimiento Proliferación celular Transporte Oxígeno Almacenamiento Oxígeno FUNCIONES

5. METABOLISMO DEL HIERRO Fe En organismo Fe libre toxico OH O 2 Single FUNCIÓN Transporte 0.1% O 2 (HB) (70%) O 2 (Mioglobina) Constitución ENZIMAS CITOCROMOS MITOCONDRIALES 25 – 55 mg Fe/Kg peso 95% Hb Almacenamiento (27%)

6. ALMACENAMIENTO DEL HIERRO FERRITINA HEMOSIDERINA TRANSFERRINA Médula Ósea Bazo Hígado Hidróxido férrico + Proteínas APOFERRITINA Proteína + Fe Soluble en H 2 O Deposito corto plazo Moviliza fácilmente Insoluble en H 2 O Deposito largo plazo No se moviliza fácilmente Médula Ósea Bazo Hígado Fosfatos

7. FORMAS DEL HIERRO HIERRO HEM CARNES ROJAS HEMOGLOBINA Fácil absorción y ayuda a la absorción del hierro no HEM

8. FORMAS DEL HIERRO HIERRO NO HEM VEGETALES CEREALES NO SE ABSORBEN CON FACILIDAD

9. EL HIERRO EN LAS LECHES contenido abs. total SENO MATERNO 0.5-1.0 /L 50% 0.5 LECHE DE VACA 0.5-1.0/L 10 % 0.1 FORTIFICADA 12 / L 4% 0.48

10. REQUERIMIENTOS DE HIERRO RNT: 1 x Kg. /d(15) Desde el 4to mes hasta los 3 a. PRE: 2 x Kg. / d(15) Desde el 2do mes hasta los 4 a. DESPUES DEL AÑO POCOS ESTUDIOS Entre 4 y 10 años: 10 mg/ día De 11 en adelante: 20 mg / día

12. BALANCE DEL HIERRO PERDIDA Hemorragia Digestiva Menstruación PENETRA AL CUERPO INGESTA (oral) Alimentos PARENTERAL Transfusión Eritrocitos Inyección Complejo de Fe Medicamentos Estado Mucosa Síndrome Mala Absorción Factores intraluminales Motilidad intestinal Parásitos Bacterias Toxinas Ingreso Fe Dieta Cantidad Forma Fe Hem Fe no Hem Reservas Tisulares Actividad Hematopoyética ABSORCIÓN

13. FORMAS DEL HIERRO, COMO ES ABSORBIDO Fe +++ Fe ++ QUELANTES pm HCl gástrico Ácido Láctico Ácido Ascórbico Aminoácidos Azucares Carbonatos Oxalatos Fosfatos HEM oxigenasa

14. DEMANDA DE HIERRO G R 120 Días S R E S M M H B Degradada Transferrina Fe Globina Aminoácidos 1.4 mg 1.0 mg Dieta mg/día Eritropoyesis Demanda de Fe +/- 8 veces A. Hemolítica Alta Destrucción Eritrocitos Fe Reutilizado A. Hemorragia Baja cantidad Eritrocitos Fe depósitos

15. CICLO DIARIO DEL HIERRO Eritrocito circulantes Macrófago Médula eritroide Hepatocitos Transferrina Otras células del organismo (almacenamiento, mioglobina, enzimas respiratorias) Células mucosas del Duodeno (absorción) 1 mg Pérdida 1 mg Intercambio extravascular Tubo digestivo Orina-Sudor- Bilis-descamación células T. gastrointestinal

16. CICLO EN SERES HUMANOS Fe Alimentos Depósitos Cuerpo Transferrina M O Principal Eritroblasto Células receptoras de transferrina específicas Receptor + Transferrina + Fe Clatrina Endosoma (Ácido bajo de pH) Liberan Fe Sale M O Eritrocitos Fe Catabolismo eritrocitos Receptor Circulación Transferrina Células Ferritina Hemosiderina Apoferritina Monoférrica - Diférrica

17. TRANSFERRINA mucosa Apoferritina + Fe Ferritina Fe plasma + Fe +++ + Proteína TRANSFERRINA Globulina  Vida: 8 d Hígado Monoférrica Diférrica 1 gr unir 1.25  g Fe CTFH Fe Sérico Saturación de Transferina 70-201  g/dl 95%

19. ROFEOCITOSIS

21. TRANSPORTE DEL HIERRO ABSORBIDO A PARTIR DE COMPUESTOS ALIMENTARIOS Ferrireductasa DMT-1 Hefestina

23. FERROCINÉTICA Hepatocito Fe Plasma Fe semejante Fe Fe Transferrina + Fe produce Fe Ferritina Hemosiderina Ferritina Déficit Fe Primer indicio Anemia CTFH Fe sérico Solo cuando se agotan los depósitos Sideroblastos Reticulocitos

25. Aprox 0.56 mg/dL IREH IREH ITH - = < 100% Buena medida de la eritropoyesis se relaciona con la producción de los reticulocitos Cantidad de Fe que se incorporan a los eritrocitos por unidad de tiempo

27. ANEMIA FERROPÉNICA ANEMIA Déficit de Fe Balance Negativo del Fe Fe No absorción Hemorragia Embarazo Crecimiento No Ingesta FISIOLÓGICAS LABORATORIO Fe Sérico Ferritina DEPÓSITOS + T I B C Protoporfirina DEPÓSITOS - Fe Sérico Transferrina T I B C Protoporfirina NORMALES BAJOS

28. ANEMIA FERROPÉNICA CAUSAS Agotamiento depósitos de Fe Glóbulos Rojos sin cambio Eritropoyesis con déficit de Fe Marcador protoporfirina libre PPZ Anemia por déficit de Fe MICRO - HIPOCRÓMICOS

29. CLÍNICA Fatiga Palidez Letargo Baja Capacidad de ejercicio Hipoxia Queilosis Coiloniquia NIÑOS Deficiencia del aprendizaje Irritabilidad Síndrome de Pica Pagofagia Amilofagia Geofagia Glositis ADULTOS

30. DATOS DE LABORATORIO Sangre Periférica Microcítica Hipocrómica Leucocitos Plaquetas Hb 13 g/dl N N 7 g/dl Poiquilocitos Dianocitos

32. DATOS DE LABORATORIO PPZ Protoporfirina Protoporfirina Libre Unida al Zinc N = 30 ug /dl Anemia + 100 ug /dl Fe M O Fe Sérico CTIH Saturación de Transferrina HiperplasiaEritroide Act. Eritropoyética Reticulocitos en S P Sideroblastos 40 – 60%

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TALASEMIA.- VGM BAJO RDW NL ENF CRONICA.- VGM NL RDW ALTO MEGALO.- VGM ALTO RDW ALTO APLASIA.- VGM ALTO RDW NL

34. TRATAMIENTO TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS Fe ORAL Sulfato Ferroso Ácido Cítrico Estomago Vacío Efectos Adversos Molestias Digestivas Reticulocitos 4 – 7 Días PARENTERAL Dextrano - Hierro Gluconato de Hierro Efectos Adversos Anafilaxia

35. ESTADIOS FERRITINA RDW VGM ANEMIA DEPLECION BAJA ALTO NL NO DEFICIENCIA BAJA ALTO BAJO NO SIN ANEMIA DEFICIENCIA BAJA ALTO BAJO SI CON ANEMIA

36. VALORES PRUEBAS DE LABORATORIO SIDEREMIA 50 – 150 ug/dl C T F H ó T C I B 30 – 360 ug/ dl Saturación de Transferrina 25 – 30 % Ferritina 30 ug/L 100ug/L T R P ( Proteína receptora de transferrina) 4.9 ug/L Protoporfirina 30 ug/dl Anemia 100ug/dl

39. “ Quién obtiene una victoria sobre otros hombres, es fuerte, pero quién obtiene una victoria sobre si mismo, es todopoderoso.” LAO - TSE