Trastornos del fósforo
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Este documento describe los trastornos del fósforo, incluyendo la hiperfosfatemia y la hipofosfatemia. La hiperfosfatemia puede deberse a una excreción renal disminuida de fósforo, un aporte aumentado de fósforo o una redistribución del fósforo celular. La hipofosfatemia puede deberse a un aumento de la excreción renal de fósforo, una disminución de la absorción gastrointestinal de fósforo o una alteración en la distribución del fósforo. El documento también
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- 1. TRASTORNOS DEL FÓSFORO DRA. ESTHER BARUCH AGUILAR RESIDENTE DE PRIMER AÑO NEFROLOGÍA
- 2. Componente principal de la hidroxiapatita cálcica Parte de los segundos mensajeros AMPc y GMc ATP DIETA 800-1500mg HUESO M ESTRIADO INTRACELULAR
- 5. Elevación de concentraciones séricas de fosfato por encima de 5mg/dL Niveles normales de fósforo----4.5 y 5.2mg/dL Niños= 6 mg/dL Lactantes 7.4mg/dL
- 6. CAUSAS EXCRECIÓN FOSFATO DISMINUIDA APORTE DE FOSTATO AUMENTADO REDISTRIBUCIÓN DEL FOSFATO CELULAR
- 7. EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO DISMINUIDA INSUFICIENCIA RENAL + Causa más frecuente de hiperfosfatemia + disminución de la función cando el FG desciende por debajo de 25ml/min + aparece tanto en la IRA como en la IRC
- 8. HIPOPARATIROIDISMO Y PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO Disminución de excreción renal de fosfato puede aparecer en casos de PTH disminuida. HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO= Fósforo suele alcanzar estado de equilibrio (6-7mg/dL) SHD= Concentraciones aumentadas de PTH
- 9. ACROMEGALIA Función paratiroidea normal ó ligeramente aumentada. Incremento en reabsorción de fosfato túbulo proximal Hormona de crecimiento estimula directamente reabsorción de fósforo en túbulo proximal.
- 10. CALCINOSIS HUMORAL Relativamente infrecuente Calcificaciones periarticulares y de partes blandas, no es uniforme. 1) Pacientes con ca y fosfato normales 2) Hiperfosfatémicos con ca normal 3) Calcinosis tumoral secundaria AUTOSÓMICA DOMINANTE RAZAAFRICANA
- 11. BIFOSFONATOS Alteran el transporte de fosfato por células renales y no renales. Incremento en reabsorción tubular del fosfato.
- 13. ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis respiratoria crónica= Hiperfostatemia Resistencia renal a la PTH Hipocalcemia Efecto más pronunciado en acidosis respiratoria aguda Salida de fosfato de las células al espacio EC
- 14. LISIS TUMORAL Complicación en tratamiento de neoplasias malignas hematológicas. Concentraciones elevadas de DHL AU Fosfato Linfoblastos presentan cantidades altas de fósforo.
- 15. SEUDOHIPERFOSFATEMIA PARAPROTEINEMIA (Waldeström) Hiperlipidemia Hiperbilirrubinemia Problemas de dilución de la muestra.
- 16. Características clínicas y tratamiento • Hipocalcemia ( descenso síntesis 1,25 OH D) • Calcificación ectópica • Calcinosis tumoral
- 17. TRATAMIENTO RESTRICCIÓN DIETÉTICA QUELANTES DEL FÓSFORO DIÁLISIS ELIMINACIÓN DE 900mg de fósforo en primeras 2 hrs
- 18. QUELANTES DEL FÓSFORO A. QUELANTES CON ALUMINIO Hidróxido de aluminio 2-4 g de Al en cada comida B.QUELANTES DE CONTENIDO CÁLCICO Carbonato cálcico y acetaco cálcico 250mg y 1500mg por comida C. QUELANTES SIN CALCIO NI ALUMINIO Hidrocloruro de Sevelamer/ Renagel 2-4 cápsulas por comida (800mg)
- 20. HIPOFOSFATEMIA No suele dar síntomas Pacientes sintomáticos= fosfato sérico 1mgm/dL Disminución de concentraciones de ATP intraceular 2,3 difosfoglicerato Predisposición a HD Fagocitosis leucocitaria disminuida RABDOMIÓLISIS
- 21. CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIAINCREMENTO EXCRECIÓN URINARIA DE FOSFATO Hiperparatiroidismo Defectos hereditarios Expansión de volumen Deficiencia de vitamina D Síndrome de Fanconi Acetazolamida Postransplante renal DISMINUCIÓN DE LAABSORCIÓN GASTROINTESTINAL DE FOSFATO Aporte inadecuado de fosfato Diarrea crónica Antiácidos fijadores de fosfato Alcoholismo crónico ALTERACIÓN EN LA DISTRIBUCIÓN DEL FOSFATO Alcalosis respiratoria aguda Síndrome del hueso hambriento Tratamiento de la cetoacidosis diabética Realimentación en pacientes desnutridos leucemia
- 22. EXCRECIÓN RENAL AUMENTADA La mayor parte de reabsorción renal de fostato se produce en túbulo proximal Transportadores dependientes de sodio FOSFATURIA MAYOR 100MG/DÍA FE MAYOR 5%
- 23. HIPERPARATIROIDISMO Exceso de PTH= disminuye reabsorción de fosfato= excreción renal= hipofosfatemia HPT secundario se asocia a hiperfosfatemia HPT secundario absorción intestinal de Ca disminuida y def vitamina D.
- 24. TRANSPLANTE RENAL Hiperparatiroidismo secundario aún después de transplante Disfunción tubular renal en el autotransplante da lugar a hiperfosfaturia. Diuréticos e inmunosupresores.
- 25. Síndrome de Fanconi Defecto en el transporte del túbulo proximal Hipofosfatemia asociada a glucosuria uricosuria aminoaciduria acidosis tubular renal proximal
- 27. REDISTRIBUCIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA Disminuye concentraciones de fósforo sérico Pueden descender por debajo de 1mg/dL, Común en pacientes con ventilación mecánica La difusión de dióxido de carbono desde el espacio intracelular incrementa el pH intracelular estimula glucólisis formación de CHO
- 28. REDISTRIBUCIÓN REALIMENTACIÓN Desnutrición crónica realimentación rápida= hipofosfatemia significativa. Aumento captación celular de fosfato y su utilización. Incidencia alta en pacientes con NPT 13.6mEq/L ALCOHOLISMO Y DIABETES
- 29. HIPOFOSFATEMIA POR FÁRMACOS Antiácidos fijadores de fosfato Diuréticos Corticoides (disminuyen absorción intestinal de fósforo y aumentan excreción renal) Paracetamol Teofilina (flujo de fósforo a hacia compartimento intracelular)
- 30. Otras causas Leucemia aguda, linfomas Shock tóxico Golpe de calor Hepatopatías Sepsis Expansión de volumen= disminuye reabsorción de fosfato sódico
- 31. TRASTORNOS HEREDITARIOS Hipofosfatemia ligada al cromosoma X Raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante Raquitismo hipofosfatémico con hipercalciuria
- 32. HIIPOFOSFATEMIA HEREDITARIA NOMBRE Raquitismo hipofosfatémico con hipercalciuria Hipofosfatemia ligada al cromosoma X Raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante Nefrolitiasis Osteoporosis e Hipofosfatemia Raquitismo Hipofosfatémico autosómico recesivo Hipofosfatemia renal con calcificaciones intracerebrales GEN ??? PHEX FGF-23 NPT2 ? ?
- 34. TRATAMIENTO HIPOFOSFATEMIA LEVE O MODERADA (2mg/dL) Reposición oral con leche desnatada (.9mg fósforo por ml) F0sfato de potasio o de sodio Reposición intravenosa= hipofosfatemia grave (<1mg/dL) Dosis estándar: 2.5mg/kg durante 6 hrs en asintomáticos. 5mg/k durante 6 hrs en sintomática grave.