1. Dra. Eskania I. Viola M.

2.  Parálisis: perdida funcional total
 Paresia: perdida funcional parcial
 Ley de Hering
 Ley de Sherrington
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3.  Hiperfunción de musculo yunta
 Parálisis inhibisional
 Ojo fijador afectado
 Desviación manifiesta es la secundaria
 Secundarismos mas intensos en el ojo no afectado
 Ojo fijador sano
 Desviación manifiesta es la primaria
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4.  Contracturas
 Reducción de la elasticidad
 Acortamiento
 Reducción de fuerza
 Tortícolis: simples o complejas
 Diplopía
 Confusión de imágenes
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5. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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7.  Tipos
 Congénitas
 Adquiridas
 Traumas craneoencefálicos
 Traumas cerrados y violentos
 Lesiones directas al musculo O.S
 Indeterminadas
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8.  Paresias unilaterales
 Características motoras
 Intensidad de la paresia
 Ojo fijador
 Mecanismo para evitar la diplopía
 Tiempo de evolución
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9. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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10. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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11.  Signo de Bielschowsky
 Inclinación hacia el hombro derecho
 Contracción de los músculos intorsores derechos
 Contracción de los músculos extorsores izq.
 Anisotropía en V y extorsión
 Presente aunque sin valor en el planteamiento
quirúrgico
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12.  Tortícolis
1.
2.
3.
Inclinación de la cabeza sobre el hombro opuesto del
lado afectado
Giro de la cabeza al lado opuesto del ojo afectado
Descenso del mentón
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13.  Características sensoriales
 Edad de inicio
 Magnitud de la desviación
 Inicio después de la maduración funciones visuales
 Diplopía
 Supresión
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14. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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15. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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16.  Paresias bilaterales simétricas
 Grados de paresias iguales para ambos ojos
 Condición binocular normal
 Diplopía en infraversión
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17.  Parálisis bilaterales asimétricas
 Perdida de la fuerza mas acentuada en uno de los dos
ojos
 El cuadro enmascara la paresia del ojo menos afectado
 Signos de bilateralidad
 Inversión de le HT en la posición diagnostica del OI sano
 Reducción de la HT en la inclinación de la cabeza
 Anisotropía en V mayor de 10DP
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18.  Tratamiento
 Clínico
 Prismas de acción vertical
 Oclusión de un ojo
 Quirúrgico
 Parálisis unilaterales
 Debilitamiento del OI ipsilateral
 Acortamiento del tendón OS
retroceso de RS
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19.  Tratamiento
 Quirúrgico
 Paresias bilaterales
 Debilitamiento de OI
 Acortamiento de OS
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20.  Parálisis mas frecuente
 Rara vez es congénita
 Confundida con síndrome de Ciancia y síndrome de
Duane
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21.  Etiología
 Traumáticas
 Inflamatorias
 Vasculares
 Tumorales
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22.  Etiología
 Traumática
 Desplazamiento vertical del cerebro
 Hipertensión endocraneal
 Vasculares
 Aneurisma de la ACI
 Trombosis
 Sd. Milliard-Gubler
 Parálisis ipsilateral de VI y VII NC
 Hemiplejia contralateral
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23.  Etiología
 Inflamatorias
 Meningitis
 Otitis o mastoiditis
 Sd. Gradenigro
 Parálisis del VI NC
 Neuralgia del V NC
 Tumorales
 Glioma del tronco encefálico
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24. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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25. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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26.  Tratamiento
 Clínico
 Etiológico
 Prismas
 Método de Guibor
 Inyección de toxina
botulínica en el RM
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27.  Tratamiento
 Quirúrgico
 Después de los 3-6-12 meses
 Retrocesos amplios del RM 13 mm
 Resección del RL 12-13 mm
 Transposiciones musculares
 Transplante de la parte lateral de los rectos verticales a los limites
de la inserción del recto lateral
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28.  Etiología
 Traumatismos craneales
 Neoplasias
 Trastornos vasculares
 Sd. Weber
 Parálisis ipsilateral del III NC
 Hemiplejia contralateral, parálisis facial periférica
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29.  Diagnostico
 Desviación lateral XT 35-40 DP
 Discreta hipotropía
 Ausencia de movimientos verticales
 Blefaroptosis
 Midriasis
 Parálisis de la acomodación
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30. Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis
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31.  Tratamiento: Parálisis completa
 clínico
 Método de Guibor invertido
 Inyección de toxina botulínica
 Quirúrgico
 Retrocesos máximos de RL (15 mm )
 Tenotomía de OS
 Resección de RM
 Anclaje del ojo al pliegue semilunar
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32.  Parálisis aisladas
 parálisis OI
 Mas frecuente
 Hipotropía del ojo afectado, que aumenta en aducción
 Hipertropia del ojo sano si el Px fija con el ojo paralitico
 Anisotropía en A
 Acentuación de la Hipertropia cuando el paciente inclina la
cabeza sobre el hombro de el lado opuesto al ojo afectado
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33.  Parálisis aislada de el oblicuo inferior
 Tratamiento
 Cirugías debilitantes del oblicuo superior ipsilateral
 Tenotomía o tenotomía
 Retroceso - traslación posterior
 Desinserción
 Si hay hiperfunción de los rectos superiores contralateral
 retroceso
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34.  Parálisis aisladas del recto medio
 Segunda en frecuencia
 Características clínicas idénticas a las parálisis del RL,
“mutatis mutandi”.
 Diagnostico
 Investigar fuerza muscular
 Restricciones mecánicas
 Electrooculografia
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35.  Parálisis aisladas del RM
 Tratamiento
 Retroceso de RL y resección de RM
 XT de gran ángulo
 Transposición de los rectos verticales
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36.  Parálisis aislada de el RS
 Congénitas
 Adquiridas
 Cuadro clínico
 Hipotropía de el ojo afectado
 Aumenta en abducción
 Aumento de la hipotropía al inclinar la cabeza sobre el
hombro afectado
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37.  Parálisis aislada de el RS
 Depende de la magnitud de la hipotropía
 Retroceso del RI – resección de RS
 Debilitamiento de los elevadores de el ojo sano
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38.  Parálisis aislada de el RI
 Infrecuente
 HT del ojo afectado, se acentúa en abd
 Tratamiento
 Retroceso de RS
 Resección de RI
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39.  Doble parálisis de los elevadores
 Causada por la parálisis de RS y OI
 Congénita
 Características clínicas
 Hipotropía 30 DP
 Limitación a la elevación activa
 Tanto en add como en abd
 Ocasionalmente blefaroptosis, seudoptosis
 Test de duccion pasiva normal (sin restricciones)
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40.  Doble parálisis de los elevadores
 Lesión a nivel supranuclear
 Por encima de el núcleo III PC del lado
opuesto al del
ojo afectado
 Tratamiento
 Transposicion completa de los rectos horizontales a las
extremidades del RS.
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41.  Parálisis de la división inferior del III NC
 Congénito o adquirido
 Características clínicas
 XT
 HT
 Inciclotropia
 Midriasis
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42.  Parálisis supranuclear
 Síndrome de Parinaud
 Incapacidad para la supra e intraversión
 Parálisis unilateral de la elevación
 Ausencia de la elevación unilateral, excepto por el signo de
Bell.
 Oftalmoplegía internuclear anterior
 Ausencia de aducción de un ojo a la lateroversion opuesta
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43.  Miastenia gravis
 Enfermedad neuromuscular crónica
 Autoinmune
 Excesiva fatigabilidad de los músculos estriados
 Diplopía y blefaroptosis
 Mejora con el edrofonio y la neostigmina, hielo
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