Temblor: ¿Parkinson u otra causa
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Este documento describe el caso de un varón de 49 años que acude a consulta por temblor en la mano izquierda. Tras la exploración física, que muestra signos de bradicinesia, marcha sin braceo y micrografía, se le diagnostica enfermedad de Parkinson. Se inicia tratamiento con Sinemet y se solicita una resonancia magnética para descartar otras causas. El paciente está preocupado por el diagnóstico y quiere saber más sobre la evolución posible de la enfermedad.
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Temblor: ¿Parkinson u otra causa
- 1. TEMBLOR ¿Tengo Parkinson? Mª José Richart Noviembre 2017
- 2. CASO CLÍNICO ■ VARÓN, DE 49 AÑOS ■ ANTECEDENTES PERSONALES.- HTA ■ Motivo de consulta.- TEMBLOR – Temblor de reposo en mano izquierda, fino, que le dificulta la realización de actividades instrumentales
- 3. ¿Qué DEBO PLANTEARME? ¿Tiene un Parkinson? ¿Es un temblor familiar? ¿Es secundario a fármacos? ¿Produce discapacidad? ¿Tiene tratamiento eficaz? ¿En que casos derivar? TEMBLOR
- 4. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Antecedentes familiares Características del temblor Consumo fármacos o alcohol Hay algo más TEMBLOR
- 5. CARACTERÍSTICAS DEL TEMBLOR ■ SITUACIÓN CINÉTICA DESDENCADENANTE – TEMBLOR DE REPOSO – TEMBLOR DE ACCIÓN ■ POSTURAL.- se presenta en una acción contra la gravedad ■ CINÉTICO.- permanece invariable a lo largo de todas las fases ■ INTENCIÓN.- aumenta en amplitud al llegar al objetivo ■ ISOMÉTRICO.- presente con la contracción muscular contra resistencia ■ EDAD/LOCALIZACIÓN/LATERALIDAD/SIMETRÍA
- 6. ¿Cómo PUEDO CATALOGAR EL TEMBLOR?
- 7. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ■ ANTECEDENTES FAMILARES – 50% EN TEMBLOR ESENCIAL – MENOS DEL 10% EN E. DE PARKINSON ■ DESCARTAR OTRO PROBLEMA MÁS GRAVE – TEMBLOR DE INICIO AGUDO.- hipoglucemia – TRASTORNO METABÓLICO.- hipertiroidismo – TRASTORNO NEUROPSIQUIÁTRICO.- esclerosis múltiple, deterioro cognitivo ■ GRADO DE INCAPACIDAD – Incapacidad funcional para las actividades instrumentales – Repercusión emocional
- 8. CASO CLÍNICO ■ VARÓN, DE 49 AÑOS ■ NO ANTECEDENTES FAMILIARES DE TEMBLOR ■ TRATAMIENTO CON ENALAPRIL ■ PRODUCE DISCAPACIDAD ■ TEMBLOR DE REPOSO ■ NO SINTOMAS DE ALARMA
- 10. EXPLORACIÓN FÍSICA I ■ AL ENTRAR EN LA CONSULTA – Temblor al darle la mano ■ EN LA ENTREVISTA – Gestualidad, parpadeos, temblor de voz, temblor cefálico ■ MANIOBRAS – 2-4 minutos – La exploración se agiliza con la imitación
- 11. EXPLORACIÓN FÍSICA II ■ Localización del temblor y en que situación cinética predomina ■ Si hay otros signos parkinsonianos – RIGIDEZ – BRADICINESIA – INESTABILIDAD POSTURAL ■ Si existe semiología cerebelosa – NISTAGMO – INCOORDINACIÓN-ATAXIA – DISMETRÍA
- 12. EXPLORACIÓN FÍSICA III AMF 2017;13(2):89-97
- 16. ¿DEBO DESCARTAR ALGUN OTRO PROBLEMA? AMF 2017;13(2):89-97
- 17. CASO CLÍNICO ■ VARÓN, DE 49 AÑOS ■ EXPLORACIÓN.- – Animia facial – Bradicinesia – Marcha sin braceo – Movimientos alternativos muy lentos – Micrografía
- 18. ¿ES ENFERMEDAD DE PARKINSON? AMF 2017;13(2):89-97
- 19. CASO CLÍNICO ■ VARÓN, DE 49 AÑOS ■ SE DIAGNOSTICA DE ENFERMEDAD DE PARKINSON ■ SE INICIA TRATAMIENTO CON SINEMET 25/250 mg ■ SE SOLICITA RMN
- 20. PARKINSONISMO ■ SÍNDROME NEUROLÓGICO – ACINESIA – RIGIDEZ – TEMBLOR – TRASTORNOS DE LA POSTURA Y DE LA MARCHA ■ CAUSAS – ENFERMEDAD DE PARKINSON – PARKINSONISMOS SECUNDARIOS – PARKINSONISMOS ATÍPICOS
- 21. SÍNTOMAS TEMPRANOS Temblor Micrografía Anosmia Insomnio Dificultad caminar o moverse Estreñimiento Voz baja Animia Mareo Encorvamiento espalda
- 22. CASO CLÍNICO ■ VARÓN, DE 49 AÑOS ■ CONSULTA SOLICITANDO INFORMACION SOBRE EL DIAGNÓSTICO – MUY PREOCUPADO – DUDA DEL DIAGNÓSTICO – QUIERE SABER COMO PUEDE EVOLUCIONAR
- 24. EVOLUCIÓN
- 25. TRATAMIENTO
- 26. GRACIAS
- 27. buen fín de semana