Enfermedades de vias biliares Eudes Vera - Cirugía

1. El sistema biliar se divide en dos principalmente:
a) Vías biliares principales:
* Conductos hepáticos derechos e izquierdo
* Conducto hepático común.
* Colédoco.
* Ampolla de Váter.
b) Vías biliares Secundarias:
* Vesícula biliar.
* Conducto cístico
El sistema biliar se divide en dos principalmente:
a) Vías biliares principales:
* Conductos hepáticos derechos e izquierdo
* Conducto hepático común.
* Colédoco.
* Ampolla de Váter.
b) Vías biliares Secundarias:
* Vesícula biliar.
* Conducto cístico

2. La presencia de cálculos en la vía biliar principal
se conoce como: Coledocolitiasis
Se clasifican en:
1.- Primarios: los que se forman en los
conductos biliares principales.
2.- Secundarios: los que se forman en la vesícula
y pasan a través de cístico, al colédoco.
La presencia de cálculos en la vía biliar principal
se conoce como: Coledocolitiasis
Se clasifican en:
1.- Primarios: los que se forman en los
conductos biliares principales.
2.- Secundarios: los que se forman en la vesícula
y pasan a través de cístico, al colédoco.

4. Clínica:
Periodos de dolor de tipo
cólico.
Dolor intenso cólico.
Ictericia de inicio brusco.
Coluria, acolia.
Clínica:
Periodos de dolor de tipo
cólico.
Dolor intenso cólico.
Ictericia de inicio brusco.
Coluria, acolia.
Cálculos en la vía biliar
principal puede provocar:
Cólicos.
Ictericia.
Colangitis.
Pancreatitis aguda.
Cálculos en la vía biliar
principal puede provocar:
Cólicos.
Ictericia.
Colangitis.
Pancreatitis aguda.

6. Al estudio de laboratorio:
Aumento de las bilirrubinas, a expensas de la directa.
Se incrementa las transaminasas.
Se altera el tiempo de actividad protrombina.
Aumenta la fosfatasa alcalina.
Se altera el tiempo de coagulación.
Al estudio de laboratorio:
Aumento de las bilirrubinas, a expensas de la directa.
Se incrementa las transaminasas.
Se altera el tiempo de actividad protrombina.
Aumenta la fosfatasa alcalina.
Se altera el tiempo de coagulación.

7. Técnicas diagnósticas:
Radiografía simple de abdomen
Colecistografía.
Colangiografía intravenosa.
Colangiofrafía intraoperatoria de Mirizzi.
Ecografía
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética nuclear.
Colangiografía transhepática percutánea CTPH:
Colagiopancreatografía endoscópica retrograda (ERCP)
Técnicas diagnósticas:
Radiografía simple de abdomen
Colecistografía.
Colangiografía intravenosa.
Colangiofrafía intraoperatoria de Mirizzi.
Ecografía
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética nuclear.
Colangiografía transhepática percutánea CTPH:
Colagiopancreatografía endoscópica retrograda (ERCP)

8. COLANGIOGRAMA
TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEO
COLANGIOGRAMA
TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEO

11. 11
CPRECPRE

12. Tratamiento:
Quirúrgico:
Cuando existe pan litiasis, o cálculos de mas de 2
cm, que se encuentran impactados en colédoco
terminal.
Esfinterotomía endoscópica, cuando los cálculos son
pequeños, y son pocos y no están impactados.
Tratamiento:
Quirúrgico:
Cuando existe pan litiasis, o cálculos de mas de 2
cm, que se encuentran impactados en colédoco
terminal.
Esfinterotomía endoscópica, cuando los cálculos son
pequeños, y son pocos y no están impactados.

14. Quiste de colédoco
 Dilatación localizada del colédoco que se
acompaña de obstrucción del flujo biliar al duodeno.
 Frecuentes en los orientales .
 Predomina el género femenino.
 A pesar de su carácter congénito, se diagnostican
casos en la edad adulta
 Dilatación localizada del colédoco que se
acompaña de obstrucción del flujo biliar al duodeno.
 Frecuentes en los orientales .
 Predomina el género femenino.
 A pesar de su carácter congénito, se diagnostican
casos en la edad adulta

15. Clips
quirúrgi
cos
Conducto
biliar
común
inferior
Quiste
de
colédoco
ERCP

16. Colédoco normal Coledocolitiasis

17. Definición: infección bacteriana sintomática de los
conductos biliares.
Las bacterias pueden ascender, del duodeno; llegar
por los conductos linfáticos; por el sistema venoso
portal o arteria hepática.
El reflujo de bacterias hacia la circulación sistémica
produce bacteriemia y shock séptico.
Provoca abscesos hepáticos múltiples y pequeños.
Definición: infección bacteriana sintomática de los
conductos biliares.
Las bacterias pueden ascender, del duodeno; llegar
por los conductos linfáticos; por el sistema venoso
portal o arteria hepática.
El reflujo de bacterias hacia la circulación sistémica
produce bacteriemia y shock séptico.
Provoca abscesos hepáticos múltiples y pequeños.

19. Clínica:
•Dolor en hipocondrio derecho.
•Fiebre y escalofríos.
•Ictericia.
•Leucocitosis mayor a 20.000 mm3.
•Depresión del sistema nervioso central y shock
•Triada de Charcot – Péntada de Reynolds.
Clínica:
•Dolor en hipocondrio derecho.
•Fiebre y escalofríos.
•Ictericia.
•Leucocitosis mayor a 20.000 mm3.
•Depresión del sistema nervioso central y shock
•Triada de Charcot – Péntada de Reynolds.

20. TRIADA DE CHARCOT
Dolor en cuadrante
superior derecho.
Ictericia.
Fiebre.
TRIADA DE CHARCOT
Dolor en cuadrante
superior derecho.
Ictericia.
Fiebre.
PENTADA DE REYNOLD
Dolor en cuadrante
superior derecho.
Ictericia.
Fiebre.
Alteración mental
Shock séptico
PENTADA DE REYNOLD
Dolor en cuadrante
superior derecho.
Ictericia.
Fiebre.
Alteración mental
Shock séptico

21. Diagnóstico.
Mediante la clínica.
Ecografía muestra el árbol biliar dilatado, y en
oportunidades presencia de calculo.
Estudios de CPRE en pacientes seleccionados.
Los gérmenes más frecuentes son: E. Coli,
Klesiella, S. Fecalis, B. Fragilis.
Diagnóstico.
Mediante la clínica.
Ecografía muestra el árbol biliar dilatado, y en
oportunidades presencia de calculo.
Estudios de CPRE en pacientes seleccionados.
Los gérmenes más frecuentes son: E. Coli,
Klesiella, S. Fecalis, B. Fragilis.

22. Vía biliar intrahepática no se puede
observar, se ve la vena porta y sus ramas

24. Tratamiento:
Corrección del desequilibrio hidrolectrolítico.
Administración de antibióticos.
Administrar vitamina K.
Descompresión de la vía biliar en forma quirúrgica.
Drenaje percutáneo y esfinterotómia endoscópica.
Tratamiento:
Corrección del desequilibrio hidrolectrolítico.
Administración de antibióticos.
Administrar vitamina K.
Descompresión de la vía biliar en forma quirúrgica.
Drenaje percutáneo y esfinterotómia endoscópica.

25. Función de los conductos biliares:
•Canales a través de los cuales la bilis segregada por el
hígado es conducida hacia la vesícula y el duodeno.
Función del esfínter de Oddi.
Regula la presión del árbol biliar y del flujo de la bilis.
Se relaja con aumento de la presión y permite el paso
de la bilis al duodeno. Los nervios vagos alguna s
hormonas actúan en forma directa sobre el esfínter.
La presión del árbol biliar y el esfínter evitan el
reflujo del contenido duodenal a la vía biliar principal.
Función de los conductos biliares:
•Canales a través de los cuales la bilis segregada por el
hígado es conducida hacia la vesícula y el duodeno.
Función del esfínter de Oddi.
Regula la presión del árbol biliar y del flujo de la bilis.
Se relaja con aumento de la presión y permite el paso
de la bilis al duodeno. Los nervios vagos alguna s
hormonas actúan en forma directa sobre el esfínter.
La presión del árbol biliar y el esfínter evitan el
reflujo del contenido duodenal a la vía biliar principal.

26. Definición:
Estenosis del esfínter de Oddi.
Inflamación que radica en la ampolla de Váter
Es una verdadera papilitis estenosante.
Se detecta con mucha frecuencia en toda
colédocolitiasis.
Se detecta como un engrosamiento de la papila
Definición:
Estenosis del esfínter de Oddi.
Inflamación que radica en la ampolla de Váter
Es una verdadera papilitis estenosante.
Se detecta con mucha frecuencia en toda
colédocolitiasis.
Se detecta como un engrosamiento de la papila

27.  Esta alteración puede confundirse con presencia de
cálculos en el interior del colédoco y dar la misma
sintomatología.
 El tratamiento es la esfinterotomía ya se
transduodenal o mejor endoscópica.
 Se debe diferenciar de cáncer de ampolla de Váter.
 Descarta estenosis biliares benignas a otro nivel
provocadas por intervenciones quirúrgicas, traumas
abdominales, esclerosis por cálculos impactados.
 Esta alteración puede confundirse con presencia de
cálculos en el interior del colédoco y dar la misma
sintomatología.
 El tratamiento es la esfinterotomía ya se
transduodenal o mejor endoscópica.
 Se debe diferenciar de cáncer de ampolla de Váter.
 Descarta estenosis biliares benignas a otro nivel
provocadas por intervenciones quirúrgicas, traumas
abdominales, esclerosis por cálculos impactados.

28.  < 2% de los cánceres diagnosticados
 1,2/100.000
 2/3 > 65 años
1/3 sup (T. de Klatskin)
Topograficamente 1/3 medio
1/3 inf
 < 2% de los cánceres diagnosticados
 1,2/100.000
 2/3 > 65 años
1/3 sup (T. de Klatskin)
Topograficamente 1/3 medio
1/3 inf
Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado
-70% colitis ulcerosa
Quistes biliares congénitos 2,5-28%
Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado
-70% colitis ulcerosa
Quistes biliares congénitos 2,5-28%

29. Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%)
-papilares(6,8%)
-mucinosos(4,3%)
Carcinomas de células escamosas (0,5%)
Carcinomas en grano de avena (0,3%)
Macroscópicamente -papilar
-nodular
-esclerosante
-difuso
Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%)
-papilares(6,8%)
-mucinosos(4,3%)
Carcinomas de células escamosas (0,5%)
Carcinomas en grano de avena (0,3%)
Macroscópicamente -papilar
-nodular
-esclerosante
-difuso

30. Hematógena: rara
Linfática: en más de 1/3
Subepitelial: 15-20 mm proximal y 5-10 mm distal
T proximales: invaden venas (20%) y nervios(80%)
T papilar -10%
-limitado crecimiento transmural
-multicéntrico
-1/3 medio y distal
T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal
-1/3 medio y superior
T esclerosante -70% hiliares
-engrosamiento anular
-infiltración longitudinal y radial
T difuso
Hematógena: rara
Linfática: en más de 1/3
Subepitelial: 15-20 mm proximal y 5-10 mm distal
T proximales: invaden venas (20%) y nervios(80%)
T papilar -10%
-limitado crecimiento transmural
-multicéntrico
-1/3 medio y distal
T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal
-1/3 medio y superior
T esclerosante -70% hiliares
-engrosamiento anular
-infiltración longitudinal y radial
T difuso

31.  ECOGRAFIA + DOPPLER
 TAC C/ CONTRASTE DINAMICA HELICOIDAL
MULTIFASICA
 COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM
 Ecoendoscopía
 PET scan
 Eco intraductal
 Colangioscopía flexible percutánea
 ECOGRAFIA + DOPPLER
 TAC C/ CONTRASTE DINAMICA HELICOIDAL
MULTIFASICA
 COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM
 Ecoendoscopía
 PET scan
 Eco intraductal
 Colangioscopía flexible percutánea

32.  Comorbilidad limitante para cirugía mayor
 Hepatopatía que impide resección hepática
 Compromiso bilateral de conducto
 Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar bilateral
 Atrofia de un lóbulo con compromiso portal
contralateral
 Enfermedad a distancia
-N2 positivos
-MTS a distancia
 Comorbilidad limitante para cirugía mayor
 Hepatopatía que impide resección hepática
 Compromiso bilateral de conducto
 Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar bilateral
 Atrofia de un lóbulo con compromiso portal
contralateral
 Enfermedad a distancia
-N2 positivos
-MTS a distancia

33.  CIRUGIA RESECTIVA
 CIRUGIA PALIATIVA
-Derivación bilioentérica
-Colocación de endoprótesis
 Colocación de endoprótesis percutánea o
endoscópica
 CIRUGIA RESECTIVA
 CIRUGIA PALIATIVA
-Derivación bilioentérica
-Colocación de endoprótesis
 Colocación de endoprótesis percutánea o
endoscópica

34. CIRUGIA RESECTIVA
1/3 SUP:
- RESEC VB PROXIMAL
-RESEC HEPATICA (L CAUDADO)
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
1/3 MED :
-DPC
-RESEC SEGMENTARIA RARA
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
1/3 INF:
- DPC
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
CIRUGIA RESECTIVA
1/3 SUP:
- RESEC VB PROXIMAL
-RESEC HEPATICA (L CAUDADO)
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
1/3 MED :
-DPC
-RESEC SEGMENTARIA RARA
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
1/3 INF:
- DPC
-VACIAMIENTO GANGLIONAR