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- 2. CONCEPTO • Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
- 4. INTRODUCCIÓN • El 90% en mayores de 64 años. • El 80% mujeres. • Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a. • La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. • Mortalidad hospitalaria 5 % – Casi el doble en varones – Aumenta con la edad
- 5. INTRODUCCIÓN • Distinguimos 2 grupos de población: – Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía. – Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.
- 6. FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS • EDAD • OSTEOPOROSIS • Deterioro general • Estancia en una residencia • Estados confusionales • Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). • Pérdida de visión • Medicación – Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras – Antihipertensivos, Sedantes,.. – Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular – Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …
- 7. FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA NO MODIFICABLES: Raza caucásica Edad avanzada Sexo femenino Fractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Tabaquismo Alcoholismo Bajo peso corporal (<58kg) Déficit estrogénico Déficit de calcio y vitamina D Estilo de vida inactivo Alteraciones visuales
- 8. MECANISMO DE LA LESIÓN: • Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor • Rotación lateral con un aumento repentino de la carga • Fractura espontánea por fatiga • Traumatismos de alta energía
- 9. CAIDA ORIENTACIÓN DE LA CAIDA Impactada en la cadera RESPUESTAS PROTECTORAS Insuficientes “ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES Insuficientes RESISTENCIA ÓSEA Menor que la energía residual de la caída FRACTURA DE CADERA
- 10. DIAGNÓSTICO • HISTORÍA CLÍNICA: – Alergias – Antecedentes médicos y quirúrgicos – Medicación habitual – Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos • ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA
- 11. EXPLORACIÓN FÍSICA • Dolor (se incrementa con la movilidad) • Impotencia funcional • Grado de acortamiento y rotación • Exploración sensorial, motora y vascular completa
- 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis
- 15. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis
- 17. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis
- 19. CLASIFICACIÓN 1. FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL 2. FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR 3. FRACTURAS PERTROCANTÉREAS 4. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
- 20. Fracturas del cuello femoral
- 22. No parece rota pero….
- 23. La misma paciente al cabo de unos días
- 24. Tratamiento de las fracturas del cuello femoral • Tornillos canulados • Prótesis parcial o total de cadera.
- 30. Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas • DHS • Tornillo intramedular
- 32. Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas • Clavo gamma
- 33. PREOPERATORIO • Hemograma • Bioquímica • Coagulación • Pruebas cruzadas • Rx tórax • ECG
- 34. TRATAMIENTO EN URGENCIAS • Profilaxis tromboembólica con HBPM • Tracción blanda • Tratamiento del dolor • Fluidoterapia
- 35. COMPLICACIONES • MORTALIDAD • INFECCIÓN • TROMBOEMBOLISMO • Consolidación defectuosa/Desplazamiento • Pseudoartrosis • Luxación • Fractura periprotésica
- 36. MORTALIDAD • 13-37% en un año. • Influyen: • Edad • Demencia • Enfermedad cardio-pulmonar • Neoplasia • Dependencia • Inactividad • Movilidad limitada
- 37. INFECCIÓN • Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas. • Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención. • Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%. • En las fracturas del cuello se afecta la articulación.
- 38. TOMBOEMBOLISMO • TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. • Profilaxis HBPM 40mg/día SC. • Movilización precoz.
- 39. Desplazamiento • Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas. • Perdida de la alineación en las primeras semanas.
- 40. Seudoartrosis • Dolor en la ingle y nalga. • 0 a >30% • Factores de riesgo: • Edad • Densidad ósea • Desplazamiento de al fractura • Fragmentación de la fractura • Calidad de la reducción • Implante elegido y posición del mismo
- 41. Luxación
- 42. Luxación