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Fracturas de la región
Trocantérica y
subtrocantéricas
Julio enrique Salazar Bustos
En adultos
Resultado de un trauma directo
En niños
Son raros
Menos frecuentes que las
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Clasificación de las fracturas
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clasificas estas fracturas:
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Tipo 1
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Tipo 2
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Tipo 3
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que pasa por la
diáfisis proximal
distal o a nivel del
trocánter menor.
Tipo 4
Fractura
intertrocantérica y
subtrocantérica
Cuadro Clínico
 Dolor al movimiento y crepitación
 Acortamiento de una extremidad inferior y
rotación externa.
 Tumefacción, equimosis y dolor a la palpación
 Se debe realizar una exploración neurovascular
cuidadosa
Diagnostico clínico
 Pcte anciano politraumatizado.
 Antecedentes de caída sobre el
trocánter afecto
 Miembro inferior con acortamiento
y rotación externa
Complicaciones:
Las más comunes:
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- Retardo de consolidación.
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DIAGNÓSTICO
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Radiografía anteroposterior de pelvis
Haciendo una tracción y
rotando la pierna del lado
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neutra
Proyecciones
 Anteroposterior
 Lateral
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La Resonancia Magnética
Ha demostrado ser una forma certera en la
identificación de fracturas que no son evidentes en
el estudio radiográfico
Tratamiento
Consolidan en 2 a 3 meses
Sin embargo la consolidación ocurre en coxavara
 incapacidad en la marcha
 dolor persistente
 acortamiento de la
extremidad.
El tratamiento es ortopédico o quirúrgico.
Tratamiento Ortopédico
Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador
debido que ofrece pobres resultados y además requiere
una estadía hospitalaria prolongada.
Tracción transesquelética
transtibial en férula de Brown
que se mantiene por 6 a 8
semanas.
Tratamiento Quirúrgico
 Alivio del dolor
 Estabilizacion de patologia agregada
Clavo de Neufeld
Clavo-placa de Mc Laughlin
Clavo Placa AO
Clavos de Enders
* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
En general, la cirugía debe realizarse tan pronto
como sea posible, usualmente dentro de las
primeras 24-48 horas desde el ingreso
osteosíntesis
El clavo se introduce en el cuello del fémur hasta
que alcanza una placa metálica redonda
atornillada a un lado del fémur
Clavo de Neufeld - Intertrocantérica
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Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento,
el clavo, va introducido dentro del cuello femoral
mientras el segmento placa se fija a la diáfisis
femoral.
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interno, en abanico dentro del cuello
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Clavo intramedular de Russell-Taylor - Subtrocantéricas
COMPLICACIONES
Infección 4-5%
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varo.
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Cuidado post-operatorio
Posición semisentado (30- 40°).
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Fracturas Trocantericas y Subtrocantericas: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

  • 1. Fracturas de la región Trocantérica y subtrocantéricas Julio enrique Salazar Bustos
  • 2. En adultos Resultado de un trauma directo
  • 3. En niños Son raros Menos frecuentes que las fracturas de cuello de femur
  • 4. Clasificación de las fracturas Existen numerosas clasificaciones para clasificas estas fracturas: Boyd – Griffin Boyd – Griffin Evans Tronzo Fielding Kelly Gustilo
  • 5. Boyd – Griffin Tipo 1 Fractura intertrocanterea, simple, estable Tipo 2 Fractura Intertrocanterica, desplazadas, conminuta Tipo 3 Básicamente subtrocantérica,con al menos 1 fractura que pasa por la diáfisis proximal distal o a nivel del trocánter menor. Tipo 4 Fractura intertrocantérica y subtrocantérica
  • 6. Cuadro Clínico  Dolor al movimiento y crepitación  Acortamiento de una extremidad inferior y rotación externa.  Tumefacción, equimosis y dolor a la palpación  Se debe realizar una exploración neurovascular cuidadosa Diagnostico clínico  Pcte anciano politraumatizado.  Antecedentes de caída sobre el trocánter afecto  Miembro inferior con acortamiento y rotación externa
  • 7. Complicaciones: Las más comunes: - Infección. - Retardo de consolidación. - Pseudoartrosis. - Consolidación viciosa. - Rigidez articular. - Osteoporosis.
  • 8. DIAGNÓSTICO  Historia clínica detallada  Examen físico  Estudio Radiográfico
  • 9. Diagnostico por imágenes Radiografía anteroposterior de pelvis Haciendo una tracción y rotando la pierna del lado afecto hasta la posición neutra Proyecciones  Anteroposterior  Lateral  Oblicuas Radiografía La Resonancia Magnética Ha demostrado ser una forma certera en la identificación de fracturas que no son evidentes en el estudio radiográfico
  • 10. Tratamiento Consolidan en 2 a 3 meses Sin embargo la consolidación ocurre en coxavara  incapacidad en la marcha  dolor persistente  acortamiento de la extremidad. El tratamiento es ortopédico o quirúrgico.
  • 11. Tratamiento Ortopédico Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y además requiere una estadía hospitalaria prolongada. Tracción transesquelética transtibial en férula de Brown que se mantiene por 6 a 8 semanas.
  • 12. Tratamiento Quirúrgico  Alivio del dolor  Estabilizacion de patologia agregada Clavo de Neufeld Clavo-placa de Mc Laughlin Clavo Placa AO Clavos de Enders * Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) En general, la cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso osteosíntesis
  • 13. El clavo se introduce en el cuello del fémur hasta que alcanza una placa metálica redonda atornillada a un lado del fémur Clavo de Neufeld - Intertrocantérica Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) - Trocantereanas Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento, el clavo, va introducido dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral.
  • 14. Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y niños) - Trocantéricas Clavos elásticos introducidos debajo del cóndilo interno, en abanico dentro del cuello
  • 15. Clavo placa de Judet (Adultos hasta los 65 años) – Trocantéricas Placa de Judet Placa de Chiron Clavo intramedular de Russell-Taylor - Subtrocantéricas
  • 16. COMPLICACIONES Infección 4-5% • Mortalidad 20%. • Pérdida de la fijación 20%, colapso en varo. • Pseudoartrosis 2%. • Migración del tornillo. Cuidado post-operatorio Posición semisentado (30- 40°). Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio). Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies. Al 3º ó 4º día deberá sentarse en el borde de la cama.