Traumatología y Ortopedia

1. Fracturas de la región
Trocantérica y
subtrocantéricas
Julio enrique Salazar Bustos

2. En adultos
Resultado de un trauma directo

3. En niños
Son raros
Menos frecuentes que las
fracturas de cuello de
femur

4. Clasificación de las fracturas
Existen numerosas clasificaciones para
clasificas estas fracturas:
Boyd – Griffin
Boyd – Griffin
Evans
Tronzo
Fielding
Kelly Gustilo

5. Boyd – Griffin
Tipo 1
Fractura
intertrocanterea,
simple, estable
Tipo 2
Fractura
Intertrocanterica,
desplazadas,
conminuta
Tipo 3
Básicamente
subtrocantérica,con
al menos 1 fractura
que pasa por la
diáfisis proximal
distal o a nivel del
trocánter menor.
Tipo 4
Fractura
intertrocantérica y
subtrocantérica

6. Cuadro Clínico
 Dolor al movimiento y crepitación
 Acortamiento de una extremidad inferior y
rotación externa.
 Tumefacción, equimosis y dolor a la palpación
 Se debe realizar una exploración neurovascular
cuidadosa
Diagnostico clínico
 Pcte anciano politraumatizado.
 Antecedentes de caída sobre el
trocánter afecto
 Miembro inferior con acortamiento
y rotación externa

7. Complicaciones:
Las más comunes:
- Infección.
- Retardo de consolidación.
- Pseudoartrosis.
- Consolidación viciosa.
- Rigidez articular.
- Osteoporosis.

8. DIAGNÓSTICO
 Historia clínica detallada
 Examen físico
 Estudio Radiográfico

9. Diagnostico por imágenes
Radiografía anteroposterior de pelvis
Haciendo una tracción y
rotando la pierna del lado
afecto hasta la posición
neutra
Proyecciones
 Anteroposterior
 Lateral
 Oblicuas
Radiografía
La Resonancia Magnética
Ha demostrado ser una forma certera en la
identificación de fracturas que no son evidentes en
el estudio radiográfico

10. Tratamiento
Consolidan en 2 a 3 meses
Sin embargo la consolidación ocurre en coxavara
 incapacidad en la marcha
 dolor persistente
 acortamiento de la
extremidad.
El tratamiento es ortopédico o quirúrgico.

11. Tratamiento Ortopédico
Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador
debido que ofrece pobres resultados y además requiere
una estadía hospitalaria prolongada.
Tracción transesquelética
transtibial en férula de Brown
que se mantiene por 6 a 8
semanas.

12. Tratamiento Quirúrgico
 Alivio del dolor
 Estabilizacion de patologia agregada
Clavo de Neufeld
Clavo-placa de Mc Laughlin
Clavo Placa AO
Clavos de Enders
* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
En general, la cirugía debe realizarse tan pronto
como sea posible, usualmente dentro de las
primeras 24-48 horas desde el ingreso
osteosíntesis

13. El clavo se introduce en el cuello del fémur hasta
que alcanza una placa metálica redonda
atornillada a un lado del fémur
Clavo de Neufeld - Intertrocantérica
Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) - Trocantereanas
Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento,
el clavo, va introducido dentro del cuello femoral
mientras el segmento placa se fija a la diáfisis
femoral.

14. Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y niños) - Trocantéricas
Clavos elásticos introducidos debajo del cóndilo
interno, en abanico dentro del cuello

15. Clavo placa de Judet (Adultos hasta los 65 años) – Trocantéricas
Placa de Judet Placa de Chiron
Clavo intramedular de Russell-Taylor - Subtrocantéricas

16. COMPLICACIONES
Infección 4-5%
• Mortalidad 20%.
• Pérdida de la fijación 20%, colapso en
varo.
• Pseudoartrosis 2%.
• Migración del tornillo.
Cuidado post-operatorio
Posición semisentado (30- 40°).
Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio).
Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo
cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies.
Al 3º ó 4º día deberá sentarse en el borde de la cama.