El documento define el embarazo prolongado como aquel que rebasa las 42 semanas de amenorrea. Históricamente se ha considerado que el límite de duración del embarazo es de 11 meses o 300 días. El embarazo prolongado se asocia a riesgos perinatales mayores como mortalidad fetal duplicada a las 43 semanas, asfixia por compresión del cordón umbilical e insuficiencia placentaria. El manejo incluye evaluación del bienestar fetal, inducción del parto o cesárea si hay sufrimiento fetal.

1. EMBARAZO PROLONGADO
UNJFSC HUACHO 2012
DR FELIX H CAMPOS
ALCALA

2. DEFINICIÓN
• FIGO: Embarazo que rebasa las 42 semanas
de amenorrea (294 días) calculadas a partir
del primer día de la fecha de la última
menstruación.
(Ginebra, 1958)(OMS,
ACOG)
• Embarazo en vías de prolongación (embarazo
postermino ?)Gestación de más de 40 semanas
y que no excede las 42 semanas

3. SINÓNIMOS
• En práctica diaria
• posmadurez,
• hipermadurez y
• dismadurez
se utilizan como sinónimos de embarazo
prolongado por gran cantidad de médicos e,
incluso, en reportes.
• Es importante diferenciar entre:
• grado de madurez fetal y
• duración del embarazo.
Niños posmaduros o dismaduros pueden nacer
con todos los estigmas clásicos a cualquier edad
gestacional.

5. HISTORIA
• Cellius Aulus (130 D.C.): propuso por primera vez
la prolongación del embarazo.
• El emperador romano Adriano (76 - 138 dC)
consideró que el límite para la paternidad legal era
de 11 meses.
• La Suprema Corte de Friedland, en 1634,
consideró legales a los niños nacidos hasta el día
333 después de la muerte del esposo.
• Ley Civil Holandesa, en 1950, consideró duración
máxima del embarazo como de 300 días.

6. • Ballantyne (1902): señaló efecto desfavorable
que la gestación prolongada ejerce sobre
producto de la concepción, haciendo notar
que:
• son de peso y talla superiores al promedio,
• presentan piel seca y escamosa, uñas
largas y osificación avanzada del cráneo,
• líquido amniótico escaso y con frecuencia
contiene meconio,
• riesgo mayor de muerte y traumatismo
durante el nacimiento.
Bossi (1907): describe que dichos fetos
presentaban escaso panículo adiposo y
tienen un peso menor que el que
corresponde a su longitud

7. • Runge (1939): método para reconocimiento
antes del nacimiento, basándose en
disminución del perímetro abdominal materno,
ocasionado por el escaso líquido amniótico,
atribuyendo las alteraciones del producto a un
estado de insuficiencia placentaria, en sus
funciones de transporte de oxígeno y de otras
sustancias, aunque no aportó pruebas para
fundamentar su teoría.

8. FRECUENCIA
• El cálculo de EG partiendo del primer día de la FUR
está sujeto a dos fuentes de error importantes;
 Nivel sociocultural que no permite la obtención de datos
fidedignos acerca del último periodo menstrual y,
 Embarazo se inicia el día de la ovulación, mismo que con
frecuencia es tardío y da lugar a embarazos prolongados en
más de la mitad de los casos.
Estas dos razones han ocasionado que:
índices de embarazo prolongado varíen desde:
1.5% hasta 12.7% según los diversos reportes de
la literatura.Complica aprox al 10% de los
embarazos
 HONADOMANI :2.7%
 Hosp. Loayza : 7.9%
 IMAPE : 5.4 a 11%

11. ETIOLOGIA
El desencadenamiento del trabajo de
parto:
1.Aumento de secreción de oxitocina
por la neurohipófisis.
2.Aumento de irritación mecánica de
las fibras miometriales por distensión.
3.Disminución de progesterona con
aumento de estrógenos y mayor
excitabilidad miometrial.

12. 4.Aumento en secreción local de
transmisores
alfa
adrenérgicos,
colinérgicos y prostaglandinas E y F,
sustancias todas ellas con potencial
oxitócico.
5.Disminución de actividad de receptores
uterinos alfa vasculares, que determinan
disminución del flujo sanguíneo uterino.
6.Aumento en liberación de bradicinina y
otras cininas deciduales y placentarias,
sustancias que activan al miometrio.

13. 7.
Disminución de producción de
relaxina en ovarios, decidua y
placenta, situación que aumenta la
contractilidad miometrial.
8. Secreción de adeno-corticosteroides
fetales.
9. Aumento en cantidad de infartos
placentarios y fibrilación de los
mismos que determinan una reacción
de cuerpo extraño.

14. • Así mismo se han señalado múltiples factores que se han
correlacionado con el embarazo prolongado, y se citan a
continuación:
• Insuficiencia placentaria Deficiencia de Sulfatasa
Placentaria, baja producción estrógenos, prolonga
gestación, dificulta inducción
• Primigravidez. RR: 1.06 (IC 95%: 1.05 –1.07)
• Feto masculino.
• Edad ≥ 35 años. RR: 0.93
• Malformaciones congénitas. : Anencefalia, Hidrocefalia,
Osteogenesis imperfecta y otras.
• Antecedentes de Embarazo Prolongado : 50%
• Obesidad

15. De
los
factores
anteriormente
mencionados, se le ha dado una mayor
importancia a la insuficiencia placentaria
y a la insuficiencia adrenocortical siendo
la primera la más importante, aunque sin
ser definitivamente la responsable del
embarazo prolongado.

16. DIAGNÓSTICO
Se basa en :
Conocimiento exacto de la edad gestacional :
•
•
Amenorrea calculada desde 1er. Día de último periodo
menstrual, cuando es segura y confiable.
Examen US realizado antes de 20 semanas de amenorrea.

17. Historia Clínica Completa :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
FUR; RC; RS; Fecha de ovulación.
Uso de anticonceptivos y Tipo.
Antecedentes Obstétricos : Antec. De embarazo
prolongado
Examen pélvico precoz
Altura uterina
Tests Inmunológicos Tempranos :
CPN adecuado.
Auscultación precoz de LCF con doppler.
Ecografía precoz: Del primer trimestre
Percepción de los primeros movimientos fetales.

18. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
• SIMPLE:
CALCULO
DE
EDAD
GESTACIONAL
• .
• Ecografia:
• .
• Examen ultrasonográfico practicado antes
de las 20 semanas (Margen de error: 3-5 días
en 1º trimestre, 1 semana entre 12-20
semanas, 2-3 semanas entre 20 y 30 semanas
y 3 semanas después de las 30 semanas)
•
•
•
•
LCC MEJOR PARAMETRO ECOGRAFICO
Placenta grado III-B
Líquido Amniótico Disminuido
Somatometría fetal

19. • Exámenes complementarios (Evaluación del
bienestar fetal):
• Pruebas de Bienestar fetal:
• Perfil Biofísico fetal.
• Flujometría Doppler.
• Monitoreo Electrónico Fetal: Test No Estresante,
Test Estresante
• Cardiotocografia:
•
•
•
•
Variabilidad Disminuida
Desaceleraciones variables
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Test Estresante: Dudoso o Positivo
• Amnioscopia: Características de L.A.

20. MANEJO
• Debido a los riesgos todo embarazo mayor de 41
semanas: HOSPITALIZAR
Exámenes de laboratorio.
• Hemograma completo.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Glucosa, urea y creatinina.
• Perfil de coagulación.
• Examen de orina
Medidas Específicas:
• Evaluación del Bienestar Fetal.
• Término de la Gestación:

21. • PARTO VAGINAL: Si las pruebas indican buen
estado fetal, valorar el puntaje de BISHOP para
decidir inducción del trabajo de parto o
maduración cervical e inducción. Después de una
primera inducción fallida, realizar una segunda
inducción a las 24 horas.
• CESÁREA: Si las pruebas de bienestar fetal
indican compromiso fetal (PBF menor o igual a 6,
test estresante positivo, test no estresante no
reactivo y Flujometría Doppler con signos de
redistribución de flujos) o después de 2
inducciones fallidas.

22. Criterios de alta:
Gestantes:
• EG < de 41 semanas con pruebas de
bienestar fetal normales. Control semanal.
Post parto:
• Estabilidad hemodinámica.
• Ausencia de infección o signos de alarma
(sangrado, fiebre)

23. • Se recomienda la terminación de gestación en:
madres con antecedentes de :
•
•
•
•
•
•
•
•
Aborto,
Diabetes mellitus,
Toxemia,
Fetos pequeños para EG,
Eritroblastosis,
Distocia,
Muerte neonatal
G1 añosas.

24. Solo se justifica interrupción
del embarazo en cualquier
momento de la gestación,
cuando hay SUFRIMIENTO
FETAL.

25. CRITERIOS PARA
TERMINAR LA GESTACIÓN
•
•
•
•
•
•
•
Cérvix Maduro
Oligohidramnios Severo
Signos de Insuficiencia Placentaria
RCIU moderado a severo
Macrosomia fetal
L.A.M.
Ausencia de Mov. Respiratorios fetales (eco en 24
hrs.)
• NST ó ST Anormales
• Malformaciones fetales

29. MANEJO DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO
• Disponibilidad de oxigenoterapia
• Ponderación fetal y evaluación pélvica:
• Por posibilidad de MACROSOMIA FETAL(1%) o
ESTRECHEZ PELVICA.
• MEF continuo y estricto
• Detección precoz de cualquier signo de alarma.
• Disponibilidad de determinar pH del scalp
fetal.
• Atención del parto por Profesional Entrenado.
• Prevenir y solucionar complicaciones derivados de
macrosomía

30. El manejo al final del embarazo, durante el
trabajo de parto y en el periodo de posparto
debe incluir:
•
•
•
•
•
Certificación de la edad gestacional,
Estado de maduración pulmonar,
Cardiotocografía,
Evitar sedantes y anestésicos inhalados,
Operación cesárea en caso de bradicardia fetal severa
y disminución del ph sanguíneo del cuero cabelludo
por debajo de 7.2

31. • Extracción del producto por vía vaginal si
condiciones obstétricas son adecuadas, con
fórceps o extracción al vacío en caso de
sufrimiento fetal;
• Prolongar el pinzamiento del cordón
umbilical después del nacimiento para
proporcionar mayor aporte de sangre al
recién nacido.
• Observación estrecha buscando signos de
hipoglucemia,
hipovolemia,
hipoxia
cerebral, complicaciones pulmonares, etc.

32. RIESGOS PERINATALES
• Mortalidad Fetal aumenta después de las 42 sem.
Y se duplica a las 43 sem.
• 1/3 de Muertes Perinatales se deben a asfixia por:
• Compresión de cordón umbilical
• Insuficiencia placentaria
• Sdr. Aspiración meconial
• Contribuye: > incidencia de malformaciones.
• Mayor frecuencia de RCIU y
Macrosomía
Fetal(1%)

33. Pollack
y
col.
1992
:
El peso aumenta progresivamente con la EG
>41ss el 23% de RN pesaron más de 4000 gr.
4% más de 4500 gr.

34. • Mayor
frecuencia
OBSTÉTRICO:
de
TRAUMA
• Fractura de clavícula
• Parálisis braquial
• Céfalo hematoma
• R.N. Presenta:
• dificultad para regular su temperatura
• Complicaciones
metabólicas,
hipoglucemia y policitemia.
como
• 20 a 25% de R.N. Post término, concentra el
alto riesgo perinatal.